Για λήψη ή εκτύπωση αυτής της σελίδας σε διαφορετική γλώσσα, επιλέξτε πρώτα τη γλώσσα σας από το αναπτυσσόμενο μενού επάνω αριστερά.

Έγγραφο θέσης IAOMT σχετικά με τις κοιλότητες του ανθρώπινου οστού της γνάθου

Πρόεδρος της Επιτροπής Παθολογίας Γνάθου: Ted Reese, DDS, MAGD, NMD, FIAOMT

Karl Anderson, DDS, MS, NMD, FIAOMT

Patricia Berube, DMD, MS, CFMD, FIAOMT

Jerry Bouquot, DDS, MSD

Teresa Franklin, PhD

Jack Kall, DMD, FAGD, MIAOMT

Cody Kriegel, DDS, NMD, FIAOMT

Sushma Lavu, DDS, FIAOMT

Tiffany Shields, DMD, NMD, FIAOMT

Mark Wisniewski, DDS, FIAOMT

Η επιτροπή θα ήθελε να εκφράσει την εκτίμησή μας στους Michael Gossweiler, DDS, MS, NMD, Miguel Stanley, DDS και Stuart Nunally, DDS, MS, FIAOMT, NMD για τις κριτικές τους σε αυτήν την εργασία. Θέλουμε επίσης να αναγνωρίσουμε την ανεκτίμητη συνεισφορά και την προσπάθεια που κατέβαλε ο Δρ. Nunnally στη σύνταξη της εργασίας θέσης του 2014. Η δουλειά, η επιμέλεια και η πρακτική του αποτέλεσαν τη ραχοκοκαλιά για αυτό το ενημερωμένο έγγραφο.

Εγκρίθηκε από το Διοικητικό Συμβούλιο της ΙΑΟΜΤ Σεπτέμβριος 2023

Πίνακας περιεχομένων

Εισαγωγή

Ιστορικό

Διάγνωση

Υπολογιστική τομογραφία κωνικής δέσμης (CBCT)

Υπέρηχος

Βιοδείκτες και Ιστολογική Εξέταση

Εξελισσόμενες Θεωρήσεις για διαγνωστικούς σκοπούς

Θερμογραφία

Αξιολόγηση Μεσημβρινού Βελονισμού

Παράγοντες κινδύνου

Συστημικές και Κλινικές Επιπτώσεις

Τρόποι θεραπείας

Στρατηγικές Εναλλακτικής Θεραπείας

συμπεράσματα

αναφορές

Προσάρτημα Ι Αποτελέσματα έρευνας IAOMT 2

Προσάρτημα II Αποτελέσματα έρευνας IAOMT 1

Παράρτημα III εικόνες

Εικόνα 1 Λιπαρή εκφυλιστική οστεονέκρωση του οστού της γνάθου (FDOJ)

Σχήμα 2 Κυτοκίνες στο FDOJ σε σύγκριση με υγιείς μάρτυρες

Εικόνα 3 Χειρουργική επέμβαση για οπισθομοριακό FDOJ

Εικόνα 4 Απόξεση και αντίστοιχη ακτινογραφία του FDOJ

Ταινίες Βίντεο κλιπ χειρουργικής γνάθου σε ασθενείς

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Την τελευταία δεκαετία υπήρξε μια αυξανόμενη ευαισθητοποίηση μεταξύ του κοινού και των παρόχων υγειονομικής περίθαλψης σχετικά με τη σχέση μεταξύ της στοματικής και της συστημικής υγείας. Για παράδειγμα, η περιοδοντική νόσος αποτελεί παράγοντα κινδύνου τόσο για τον διαβήτη όσο και για την καρδιακή νόσο. Μια δυνητικά επακόλουθη και όλο και περισσότερο ερευνημένη σχέση έχει επίσης αποδειχθεί μεταξύ της παθολογίας των οστών της γνάθου και της συνολικής υγείας και ζωτικότητας του ατόμου. Η χρήση τεχνικά προηγμένων μεθόδων απεικόνισης όπως η αξονική τομογραφία με κωνική δέσμη (CBCT) έχει συμβάλει καθοριστικά στον εντοπισμό παθολογιών των οστών της γνάθου, οι οποίες οδήγησαν σε βελτιωμένες διαγνωστικές ικανότητες και βελτιωμένη ικανότητα αξιολόγησης της επιτυχίας των χειρουργικών επεμβάσεων. Οι επιστημονικές αναφορές, τα ντοκιμαντέρ και τα μέσα κοινωνικής δικτύωσης έχουν αυξήσει την ευαισθητοποίηση του κοινού για αυτές τις παθολογίες, ειδικά μεταξύ των ατόμων που πάσχουν από ανεξήγητες χρόνιες νευρολογικές ή συστηματικές παθήσεις που αποτυγχάνουν να ανταποκριθούν στις παραδοσιακές ιατρικές ή οδοντιατρικές παρεμβάσεις.

Η Διεθνής Ακαδημία Στοματικής Ιατρικής και Τοξικολογίας (IAOMT) βασίζεται στην πεποίθηση ότι η επιστήμη πρέπει να είναι η βάση πάνω στην οποία επιλέγονται και χρησιμοποιούνται όλες οι διαγνωστικές και θεραπευτικές μέθοδοι. Με αυτήν την προτεραιότητα κατά νου, 1) παρέχουμε αυτήν την ενημέρωση στο 2014 IAOMT Bone Osteonecrosis Position Paper και 2) προτείνουμε, βάσει ιστολογικής παρατήρησης, ένα πιο ακριβές επιστημονικά και ιατρικά όνομα για τη νόσο, συγκεκριμένα, Χρόνια Ισχαιμική Μυελική Νόσος του οστού της γνάθου (CIMDJ). Το CIMDJ περιγράφει μια πάθηση των οστών που χαρακτηρίζεται από το θάνατο κυτταρικών συστατικών του σπογγώδους οστού, δευτερογενής σε μια διακοπή της παροχής αίματος. Σε όλη την ιστορία του, αυτό που αναφερόμαστε ως CIMDJ αναφέρεται με πολλά ονόματα και ακρωνύμια που παρατίθενται στον Πίνακα 1 και θα συζητηθούν εν συντομία παρακάτω.

Ο στόχος και η πρόθεση αυτής της Ακαδημίας και του εγγράφου είναι να παρέχει επιστήμη, έρευνα και κλινικές παρατηρήσεις στους ασθενείς και τους κλινικούς ιατρούς ώστε να λαμβάνουν τεκμηριωμένες αποφάσεις όταν εξετάζουν αυτές τις βλάβες CIMDJ, οι οποίες συχνά αναφέρονται ως κοιλότητες οστών της γνάθου. Αυτή η εργασία του 2023 δημιουργήθηκε σε μια κοινή προσπάθεια που περιελάμβανε κλινικούς γιατρούς, ερευνητές και έναν εξέχοντα παθολόγο των οστών της γνάθου, τον Dr. Jerry Bouquot, μετά από ανασκόπηση πάνω από 270 άρθρων.

ΙΣΤΟΡΙΑ

Σε κανένα άλλο οστό η πιθανότητα τραύματος και λοιμώξεων δεν είναι τόσο μεγάλη όσο στα οστά της γνάθου. Μια ανασκόπηση της βιβλιογραφίας που σχετίζεται με το θέμα των κοιλοτήτων των οστών της γνάθου, (δηλαδή, CIMDJ) δείχνει ότι αυτή η πάθηση έχει διαγνωστεί, αντιμετωπίζεται και ερευνάται από τη δεκαετία του 1860. Το 1867, ο Δρ HR Noel παρείχε μια παρουσίαση με τίτλο Διάλεξη για την τερηδόνα και τη νέκρωση των οστών στο Κολέγιο Οδοντιατρικής Χειρουργικής της Βαλτιμόρης και το 1901 οι κοιλότητες των οστών της γνάθου συζητούνται εκτενώς από τον William C. Barrett στο εγχειρίδιο του με τίτλο Oral Pathology and Practice: A Textbook for the Use of Students in Dental Colleges and a Handbook for Dental Practitioners . Ο GV Black, που συχνά αναφέρεται ως ο πατέρας της σύγχρονης οδοντιατρικής, συμπεριέλαβε μια ενότητα στο εγχειρίδιο του 1915, Special Dental Pathology, για να περιγράψει «τη συνήθη εμφάνιση και θεραπεία» αυτού που περιέγραψε ως οστεονέκρωση των οστών της γνάθου (JON).

Η έρευνα για τις κοιλότητες της γνάθου φαινόταν να σταματά μέχρι τη δεκαετία του 1970, όταν άλλοι άρχισαν να ερευνούν το θέμα, χρησιμοποιώντας μια ποικιλία ονομάτων και ετικετών και να δημοσιεύουν πληροφορίες σχετικά με αυτό σε σύγχρονα εγχειρίδια στοματικής παθολογίας. Για παράδειγμα, το 1992 οι Bouquot et al παρατήρησαν ενδοοστική φλεγμονή σε ασθενείς με χρόνιο και έντονο πόνο στο πρόσωπο (N=135) και επινόησαν τον όρο «Cavitational Osteonecrosis που προκαλεί νευραλγία» ή NICO. Αν και οι Bouquot et al δεν σχολίασαν την αιτιολογία της νόσου, κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι ήταν πιθανό ότι οι βλάβες προκάλεσαν μια χρόνια νευραλγία του προσώπου με μοναδικά τοπικά χαρακτηριστικά: σχηματισμό ενδοοστικής κοιλότητας και μακροχρόνια οστική νέκρωση με ελάχιστη επούλωση. Σε μια κλινική μελέτη ασθενών με νευραλγία τριδύμου (N=38) και προσώπου (N=33), οι Ratner et al, έδειξαν επίσης ότι σχεδόν όλοι οι ασθενείς είχαν κοιλότητες στο φατνιακό οστό και στη γνάθο. Οι κοιλότητες, μερικές φορές διαμέτρου άνω του 1 εκατοστού, βρίσκονταν στα σημεία προηγούμενων εξαγωγών δοντιών και γενικά δεν ήταν ανιχνεύσιμες με ακτίνες Χ.

Μια ποικιλία άλλων όρων για αυτό που προσδιορίζουμε ως CIMDJ υπάρχουν στη βιβλιογραφία. Αυτά παρατίθενται στον Πίνακα 1 και συζητούνται εν συντομία εδώ. Οι Adams et al επινόησαν τον όρο Χρόνια Ινωτική Οστεομυελίτιδα (CFO) σε μια εργασία θέσης το 2014. Η εργασία ήταν αποτέλεσμα μιας πολυεπιστημονικής κοινοπραξίας επαγγελματιών από τους τομείς της Στοματικής Ιατρικής, Ενδοδοντίας, Στοματικής Παθολογίας, Νευρολογίας, Ρευματολογίας, Ωτορινολαρυγγολογίας, Περιοδοντολογίας, Ψυχιατρικής, Στοματικής και Γναθοπροσωπικής Ακτινολογίας, Αναισθησίας, Γενικής Οδοντιατρικής, και Εσωτερικής Διαχείρισης Παθών . Το επίκεντρο της ομάδας ήταν να παρέχει μια διεπιστημονική πλατφόρμα για τη θεραπεία ασθενειών που σχετίζονται με το κεφάλι, τον λαιμό και το πρόσωπο. Μέσα από τις συλλογικές προσπάθειες αυτής της ομάδας, τις εκτενείς αναζητήσεις της βιβλιογραφίας και τις συνεντεύξεις ασθενών, προέκυψε ένα ξεχωριστό κλινικό πρότυπο, το οποίο ανέφεραν ως CFO. Σημείωσαν ότι αυτή η ασθένεια συχνά δεν διαγιγνώσκεται λόγω της συννοσηρότητάς της με άλλες συστηματικές καταστάσεις. Αυτή η ομάδα επεσήμανε τους πιθανούς δεσμούς μεταξύ της νόσου και των συστηματικών προβλημάτων υγείας και την ανάγκη για μια ομάδα ιατρών για τη σωστή διάγνωση και θεραπεία του ασθενούς.

Βλάβες σπηλαίωσης της γνάθου έχουν επίσης παρατηρηθεί σε παιδιά. Το 2013, οι Obel et al περιέγραψαν βλάβες σε παιδιά και επινόησαν τον όρο νεανική χρόνια οστεομυελίτιδα της κάτω γνάθου (JMCO). Αυτή η ομάδα πρότεινε την πιθανή χρήση ενδοφλέβιας (IV) διφωσφονικών ως θεραπεία για αυτά τα παιδιά. Το 2016 οι Padwa et al δημοσίευσαν μια μελέτη που περιγράφει μια εστιακή στείρα φλεγμονώδη οστείτιδα στα οστά των γνάθων παιδιατρικών ασθενών. Ονόμασαν τη βλάβη Παιδιατρική Χρόνια Μη Βακτηριακή Οστεομυελίτιδα (CNO).

Από το 2010, ο Dr. Johann Lechner, ο πιο ευρέως δημοσιευμένος συγγραφέας και ερευνητής για τις βλάβες της σπηλαίωσης της γνάθου, και άλλοι ερευνούν τη σχέση αυτών των βλαβών με την παραγωγή κυτοκίνης, ειδικά τη φλεγμονώδη κυτοκίνη RANTES (επίσης γνωστή ως CCL5). Ο Δρ. Lechner έχει χρησιμοποιήσει διάφορους όρους για να περιγράψει αυτές τις βλάβες που περιελάμβαναν την προαναφερθείσα NICO αλλά και την Άσηπτη Ισχαιμική Οστεονέκρωση στο Οστό της Γνάθου (AIOJ) και την Λιπαρή Εκφυλιστική Οστεονέκρωση της Γνάθου (FDOJ). Η περιγραφή/ταμπέλα του βασίζεται στη φυσική εμφάνιση ή/και στη μακροσκοπικά παθολογική κατάσταση που παρατηρείται κλινικά ή διεγχειρητικά.

Υπάρχει τώρα ανάγκη να διευκρινιστεί μια άλλη πιο πρόσφατα εντοπισμένη πάθηση των οστών της γνάθου η οποία είναι διαφορετική από το θέμα αυτής της εργασίας, αλλά θα μπορούσε να προκαλέσει σύγχυση σε όσους ερευνούν τις βλάβες της κοιλότητας. Πρόκειται για οστικές βλάβες της γνάθου που προκύπτουν ως αποτέλεσμα της χρήσης φαρμακευτικών σκευασμάτων. Οι βλάβες χαρακτηρίζονται καλύτερα από απώλεια παροχής αίματος με επακόλουθη ανεξέλεγκτη δέσμευση των οστών. Αυτές οι βλάβες έχουν ονομαστεί Στοματικό Έλκος με Οστική Απομόνωση (OUBS) από τους Ruggiero et al σε ένα έγγραφο θέσης για Αμερικανική Ένωση Στοματικών και Γναθοπροσωπικών Χειρουργών (AAOMS), καθώς και από τους Palla et al, σε μια συστηματική ανασκόπηση. Δεδομένου ότι αυτό το πρόβλημα σχετίζεται με τη χρήση είτε ενός είτε πολλαπλών φαρμακευτικών προϊόντων, η IAOMT πιστεύει ότι αυτός ο τύπος βλάβης περιγράφεται καλύτερα ως Οστεονέκρωση της Γνάθου που σχετίζεται με φάρμακα (MRONJ). Το MRONJ δεν θα συζητηθεί σε αυτό το έγγραφο καθώς οι προσεγγίσεις αιτιολογίας και θεραπείας του είναι διαφορετικές από αυτές που αναφέρουμε ως CIMDJ, και έχει προηγουμένως μελετηθεί εκτενώς.

ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Η ολοένα και πιο κοινή χρήση των ακτινογραφιών αξονικής τομογραφίας κωνικής δέσμης (CBCT) από πολλούς οδοντιάτρους έχει οδηγήσει σε αύξηση της τήρησης των ενδομυελικών κοιλοτήτων που αναφέρονται ως CIMDJ και που προηγουμένως παραβλέπονταν και ως εκ τούτου αγνοήθηκαν. Τώρα που αυτές οι βλάβες και ανωμαλίες εντοπίζονται πιο εύκολα, αποτελεί ευθύνη του οδοντιάτρου να διαγνώσει την ασθένεια και να παρέχει θεραπευτικές συστάσεις και φροντίδα.

Η εκτίμηση και η αναγνώριση της ύπαρξης του CIMDJ είναι το σημείο εκκίνησης για την κατανόησή του. Ανεξάρτητα από τα πολλά ονόματα και ακρωνύμια που έχουν συσχετιστεί με την παθολογία, η παρουσία νεκρωτικού ή νεκρού οστού στο μυελικό συστατικό του οστού της γνάθου είναι καλά τεκμηριωμένη.

Όταν παρατηρούνται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, αυτά τα οστικά ελαττώματα εμφανίζονται με πολλούς τρόπους. Μερικοί γιατροί αναφέρουν ότι πάνω από το 75% των βλαβών είναι εντελώς κοίλες ή γεμάτες με μαλακό, γκριζοκαφέ και απιονισμένο/κοκκιωματώδη ιστό, συχνά με κίτρινο ελαιώδες υλικό (ελαιοκύστεις) που βρίσκεται στις ελαττωματικές περιοχές με περιβάλλουσα φυσιολογική ανατομία των οστών. Άλλοι αναφέρουν την παρουσία κοιλοτήτων με ποικίλη υπερκείμενη φλοιώδη οστική πυκνότητα που κατά το άνοιγμα φαίνεται να έχουν επενδύσεις με ινώδη μαύρα, καφέ ή γκρι νηματώδη υλικά. Άλλοι πάλι αναφέρουν χονδροειδείς αλλαγές που περιγράφονται ποικιλοτρόπως ως «τριχωτά», «σαν πριονίδι», «κούφιες κοιλότητες» και «ξηρά» με περιστασιακή σκληρότητα των τοιχωμάτων της κοιλότητας που μοιάζουν με δόντια. Κατά την ιστολογική εξέταση, αυτές οι βλάβες φαίνονται παρόμοιες με τη νέκρωση που εμφανίζεται σε άλλα οστά του σώματος και διαφέρουν ιστολογικά από την οστεομυελίτιδα (Βλ. Εικόνα 1). Πρόσθετες εικόνες που απεικονίζουν τη νόσο CIMDJ, ορισμένες έχουν γραφικό χαρακτήρα, περιλαμβάνονται στο Παράρτημα III στο τέλος αυτού του εγγράφου.

Εικόνα 1 Εικόνες του CIMDJ τραβηγμένες από πτώμα

Όπως και άλλοι επαγγελματίες υγείας, οι οδοντίατροι χρησιμοποιούν μια οργανωμένη διαδικασία που χρησιμοποιεί διάφορες μεθόδους και μεθόδους για τη διάγνωση των βλαβών της κοιλότητας. Αυτά μπορεί να συνίστανται στη διεξαγωγή φυσικής εξέτασης που περιλαμβάνει τη λήψη ιστορικού υγείας, την αξιολόγηση των συμπτωμάτων, τη λήψη σωματικών υγρών για τη διεξαγωγή εργαστηριακών εξετάσεων και τη λήψη δειγμάτων ιστού για βιοψία και μικροβιολογικό έλεγχο (δηλ. έλεγχο για την παρουσία παθογόνων). Συχνά χρησιμοποιούνται επίσης τεχνολογίες απεικόνισης, όπως το CBCT. Σε ασθενείς με σύνθετες διαταραχές που δεν ακολουθούν πάντα ένα πρότυπο ή δεν ταιριάζουν με μια τυπική σειρά ενός συμπλέγματος συμπτωμάτων, η διαγνωστική διαδικασία μπορεί να απαιτεί μια πιο λεπτομερή ανάλυση η οποία στην αρχή μπορεί να οδηγήσει μόνο σε διαφορική διάγνωση. Συνοπτικές περιγραφές αρκετών από αυτές τις διαγνωστικές μεθόδους παρέχονται παρακάτω.

Υπολογιστική τομογραφία κωνικής δέσμης (CBCT)

Οι διαγνωστικές τεχνικές που περιγράφονται ήδη από το 1979 από τον Ratner και τους συνεργάτες του, χρησιμοποιώντας ψηφιακή ψηλάφηση και πιέσεις, διαγνωστικές ενέσεις τοπικής αναισθησίας, εξέταση του ιατρικού ιστορικού και εντόπιση του πόνου που ακτινοβολεί είναι χρήσιμες για τη διάγνωση των κοιλοτήτων της γνάθου. Ωστόσο, ενώ ορισμένες από αυτές τις βλάβες προκαλούν πόνο, οίδημα, ερυθρότητα και ακόμη και πυρετό, άλλες δεν προκαλούν. Έτσι, ένα πιο αντικειμενικό μέτρο, όπως η απεικόνιση είναι συχνά απαραίτητο.

Οι κοιλότητες συνήθως δεν ανιχνεύονται σε τυπικά δισδιάστατα (2-D, όπως περιακρορριζικά και πανοραμικά) ακτινογραφικά φιλμ που χρησιμοποιούνται συνήθως στην οδοντιατρική. Ο Ratner και οι συνεργάτες του έχουν δείξει ότι το 40% ή περισσότερο του οστού χρειάζεται να αλλοιωθεί για να εμφανιστούν αλλαγές, και αυτό υποστηρίζεται από μεταγενέστερη εργασία και απεικονίζεται στο σχήμα 2. Αυτό σχετίζεται με τον εγγενή περιορισμό της 2-D απεικόνισης που προκαλεί υπέρθεση ανατομικών δομών, κάλυψης περιοχών ενδιαφέροντος. Στην περίπτωση ελαττωμάτων ή παθολογίας, ειδικά στην κάτω γνάθο, η επίδραση συγκάλυψης του πυκνού φλοιώδους οστού στις υποκείμενες δομές μπορεί να είναι σημαντική. Επομένως, απαιτούνται τεχνολογικά προηγμένες τεχνικές απεικόνισης όπως σαρώσεις CBCT, Tech 99, μαγνητική τομογραφία (MRI) ή υπερηχογράφημα διακυψελιδικών υπερήχων (CaviTAU™®).

Από τις διάφορες τεχνικές απεικόνισης που είναι διαθέσιμες, το CBCT είναι το πιο ευρέως χρησιμοποιούμενο διαγνωστικό εργαλείο που χρησιμοποιείται από οδοντιάτρους που ασχολούνται με τη διάγνωση ή τη θεραπεία των κοιλοτήτων και επομένως αυτό που θα συζητήσουμε σε βάθος. Ο ακρογωνιαίος λίθος της τεχνολογίας CBCT είναι η ικανότητά της να βλέπει μια βλάβη που μας ενδιαφέρει σε 3 διαστάσεις (μετωπιαία, οβελιαία, στεφανιαία). Η CBCT έχει αποδειχθεί μια αξιόπιστη και ακριβής μέθοδος αναγνώρισης και εκτίμησης του μεγέθους και της έκτασης των ενδοοστικών ελαττωμάτων στη γνάθο με λιγότερη παραμόρφωση και μικρότερη μεγέθυνση από τις ακτινογραφίες 2-D.

Εικόνα 2 Λεζάντα: Στην αριστερή πλευρά φαίνονται 2-D ακτινογραφίες οστών γνάθων που λαμβάνονται από πτώματα που εμφανίζονται

υγιής. Στη δεξιά πλευρά του σχήματος υπάρχουν φωτογραφίες των ίδιων οστών της γνάθου που δείχνουν εμφανή νεκρωτική κοιλότητα.

Το σχήμα προσαρμόστηκε από το Bouquot, 2014.

Κλινικές μελέτες έχουν δείξει ότι οι εικόνες CBCT βοηθούν επίσης στον προσδιορισμό του περιεχομένου μιας βλάβης (γεμάτη με υγρό, κοκκιωματώδη, συμπαγή κ.λπ.), βοηθώντας πιθανώς στη διάκριση μεταξύ φλεγμονωδών βλαβών, οδοντογενών ή μη οδοντογενών όγκων, κύστεων και άλλων καλοήθων ή κακοήθων βλάβες .

Το λογισμικό που αναπτύχθηκε πρόσφατα και είναι ειδικά ενσωματωμένο με διαφορετικούς τύπους συσκευών CBCT χρησιμοποιεί μονάδες Hounsfield (HU) που επιτρέπει μια τυποποιημένη αξιολόγηση της οστικής πυκνότητας. Το HU αντιπροσωπεύει τη σχετική πυκνότητα των ιστών του σώματος σύμφωνα με μια βαθμονομημένη κλίμακα σε επίπεδο γκρι, με βάση τις τιμές για τον αέρα (-1000 HU), το νερό (0 HU) και την οστική πυκνότητα (+1000 HU). Το σχήμα 3 απεικονίζει διαφορετικές όψεις μιας σύγχρονης εικόνας CBCT.

Συνοψίζοντας, η CBCT έχει αποδειχθεί χρήσιμη στη διάγνωση και τη θεραπεία των κοιλοτήτων της γνάθου με:

1. Προσδιορισμός του μεγέθους, της έκτασης και της τρισδιάστατης θέσης μιας βλάβης.
2. Προσδιορισμός της εγγύτητας μιας βλάβης σε άλλες κοντινές ζωτικής σημασίας ανατομικές δομές όπως η

κάτω φατνιακό νεύρο, άνω γνάθος κόλπος ή γειτονικές ρίζες δοντιών.

1. Καθορισμός της θεραπευτικής προσέγγισης: χειρουργική έναντι μη χειρουργικής. και
2. Παροχή εικόνας παρακολούθησης για τον προσδιορισμό του βαθμού επούλωσης και της πιθανής ανάγκης

για την εκ νέου θεραπεία μιας βλάβης.

Εικόνα 3 Βελτιωμένη ευκρίνεια της εικόνας CBCT χάρη στην εκλεπτυσμένη τεχνολογία λογισμικού, που μειώνει τα τεχνουργήματα και τον «θόρυβο» που μπορούν να προκαλέσουν στην εικόνα τα οδοντικά εμφυτεύματα και οι μεταλλικές αποκαταστάσεις. Αυτό επιτρέπει στον οδοντίατρο και τον ασθενή να οπτικοποιήσουν πιο εύκολα τη βλάβη. Το επάνω πλαίσιο είναι μια πανοραμική όψη μιας CBCT που δείχνει την αριστερή (#17) και τη δεξιά (#32) θέση και έκταση των βλαβών της κοιλότητας σε έναν ασθενή με οστεονέκρωση της γνάθου. Το κάτω αριστερό πλαίσιο είναι μια οβελιαία όψη κάθε τοποθεσίας. Το κάτω δεξιό πλαίσιο είναι μια τρισδιάστατη απόδοση της τοποθεσίας #3 που δείχνει το φλοιώδες πορώδες που επικαλύπτει τη μυελική κοιλότητα. Ευγενική προσφορά του Δρ. Reese.

Υπέρηχος

Αναφέρουμε επίσης εν συντομία εδώ μια συσκευή υπερήχων, το CaviTAU™, που έχει αναπτυχθεί και χρησιμοποιείται σε μέρη της Ευρώπης, ειδικά για την ανίχνευση περιοχών χαμηλής οστικής πυκνότητας της άνω και κάτω γνάθου που υποδηλώνουν κοιλότητες της γνάθου. Αυτή η συσκευή διακυψελιδικού υπερηχογραφήματος (TAU-n) είναι δυνητικά ίση σε σύγκριση με την CBCT στην ανίχνευση ελαττωμάτων του μυελού των οστών της γνάθου και έχει το πρόσθετο πλεονέκτημα ότι εκθέτει τον ασθενή σε πολύ χαμηλότερα επίπεδα ακτινοβολίας. Αυτή η συσκευή δεν είναι προς το παρόν διαθέσιμη στις ΗΠΑ, αλλά βρίσκεται υπό εξέταση από την Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων των ΗΠΑ και θα μπορούσε κάλλιστα να είναι το κύριο διαγνωστικό εργαλείο που χρησιμοποιείται στη Βόρεια Αμερική για τη θεραπεία του CIMJD.

Βιοδείκτες και Ιστολογική Εξέταση

Λόγω της φλεγμονώδους φύσης των κοιλοτήτων της γνάθου, οι Lechner και Baehr, το 2017 διερεύνησαν την πιθανή σχέση μεταξύ επιλεγμένων κυτοκινών και της νόσου. Μία κυτοκίνη ιδιαίτερου ενδιαφέροντος «ρυθμίζεται κατά την ενεργοποίηση, εκφράζεται και εκκρίνεται φυσιολογικά Τ-κύτταρα» (RANTES). Αυτή η κυτοκίνη, καθώς και ο αυξητικός παράγοντας ινοβλαστών (FGF)-2, εκφράζονται σε μεγαλύτερες ποσότητες σε βλάβες της κοιλότητας και σε ασθενείς με CIMDJ. Το Σχήμα 4, που παρέχεται από τον Δρ. Lechner, συγκρίνει τα επίπεδα του RANTES σε ασθενείς με κοιλότητες (κόκκινη γραμμή, αριστερά) με τα επίπεδα σε υγιείς μάρτυρες (μπλε μπάρα), δείχνοντας επίπεδα που είναι πάνω από 25 φορές μεγαλύτερα σε αυτούς με τη νόσο. Οι Lechner et al χρησιμοποιούν δύο προσεγγίσεις για τη μέτρηση των επιπέδων κυτοκίνης. Το ένα είναι να μετρηθούν τα επίπεδα των κυτοκινών συστηματικά από το αίμα (Diagnostic Solutions Laboratory, Η.Π.Α.). Μια δεύτερη μέθοδος είναι η λήψη βιοψίας απευθείας από το άρρωστο σημείο όταν προσπελαστεί για να αξιολογηθεί από στοματοπαθολόγο. Δυστυχώς, αυτή τη στιγμή η εντοπισμένη δειγματοληψία ιστού απαιτεί περίπλοκη επεξεργασία και αποστολή που δεν έχει ακόμη επιτευχθεί σε μη ερευνητικές εγκαταστάσεις, αλλά έχει παράσχει διορατικές συσχετίσεις.

Εικόνα 4 Κατανομή του RANTES σε 31 περιπτώσεις FDOJ και 19 δείγματα φυσιολογικού οστού γνάθου σε σύγκριση με αναφορά πυκνότητας ακτίνων Χ και για τις δύο ομάδες στις αντίστοιχες περιοχές. Συντομογραφίες: RANTES, που ρυθμίζεται κατά την ενεργοποίηση, συνδέτης 5 που εκφράζεται και εκκρίνεται από φυσιολογικά Τ-κύτταρα χημειοκίνης (μοτίβο CC). XrDn, πυκνότητα ακτίνων Χ; FDOJ, λιπώδης εκφυλιστική οστεονέκρωση του οστού της γνάθου. n, αριθμός; Ctrl, έλεγχος. Εικόνα που παρέχεται από τον Δρ. Lechner. ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΔΕΙΑΣ: CC BY-NC 3.0

Εξελισσόμενες Θεωρήσεις για διαγνωστικούς σκοπούς

Η παρουσία κοιλοτήτων της γνάθου έχει τεκμηριωθεί καλά κλινικά. Ωστόσο, οι σαφείς διαγνώσεις και οι παράμετροι θεραπείας βέλτιστης πρακτικής χρειάζονται περαιτέρω έρευνα. Έχοντας αυτό υπόψη, είναι απαραίτητο να αναφέρουμε εν συντομία μερικές ενδιαφέρουσες και δυνητικά πολύτιμες τεχνικές που χρησιμοποιούνται από ορισμένους επαγγελματίες.

Θερμογραφία

Αναγνωρίζεται ότι οι πρόσθετες φυσιολογικές αξιολογήσεις θα ήταν ένα πολύτιμο εργαλείο προσυμπτωματικού ελέγχου και διάγνωσης. Ένα τέτοιο εργαλείο που χρησιμοποιείται από ορισμένους επαγγελματίες είναι η θερμογραφική απεικόνιση. Η γενικευμένη φλεγμονώδης δραστηριότητα μπορεί να φανεί μετρώντας τις διαφορές θερμότητας στην επιφάνεια της κεφαλής και του λαιμού. Η θερμογραφία είναι ασφαλής, γρήγορη και μπορεί να έχει διαγνωστική αξία παρόμοια με αυτή της CBCT. Ένα σημαντικό μειονέκτημα είναι ότι στερείται ορισμού, καθιστώντας δύσκολη τη διάκριση του περιθωρίου ή της έκτασης μιας βλάβης.

Αξιολόγηση Μεσημβρινού Βελονισμού

Μερικοί επαγγελματίες εξετάζουν το ενεργειακό προφίλ μιας βλάβης που χρησιμοποιεί την αξιολόγηση μεσημβρινού βελονισμού (AMA) για να προσδιορίσει την επίδρασή της στον αντίστοιχο ενεργειακό της μεσημβρινό. Αυτός ο τύπος αξιολόγησης βασίζεται στον Ηλεκτροβελονισμό Σύμφωνα με τον Voll (EAV). Αυτή η τεχνική, η οποία βασίζεται στην αρχαία κινεζική ιατρική και αρχές βελονισμού, έχει αναπτυχθεί και διδάσκεται στις ΗΠΑ. Ο βελονισμός έχει χρησιμοποιηθεί για την ανακούφιση του πόνου και την προώθηση της επούλωσης. Βασίζεται στην ισορροπία της ροής ενέργειας (δηλαδή, Τσι) μέσω συγκεκριμένων οδών ενέργειας στο σώμα. Αυτά τα μονοπάτια, ή μεσημβρινοί, συνδέουν συγκεκριμένα όργανα, ιστούς, μύες και οστά μεταξύ τους. Ο βελονισμός χρησιμοποιεί πολύ συγκεκριμένα σημεία σε έναν μεσημβρινό για να επηρεάσει την υγεία και τη ζωτικότητα όλων των στοιχείων του σώματος σε αυτόν τον μεσημβρινό. Αυτή η τεχνική έχει χρησιμοποιηθεί για την αποκάλυψη της νόσου της γνάθου, η οποία όταν επιλυθεί, αντιμετωπίζει επίσης φαινομενικά άσχετες ασθένειες, όπως η αρθρίτιδα ή το σύνδρομο χρόνιας κόπωσης. Αυτή η τεχνική προσφέρεται για περαιτέρω διερεύνηση (δηλαδή, τα αποτελέσματα πρέπει να τεκμηριωθούν και να ληφθούν και να διαδοθούν διαχρονικά δεδομένα).

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ

Υπάρχουν πολλοί μεμονωμένοι παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο για την ανάπτυξη κοιλοτήτων της γνάθου, αλλά συνήθως ο κίνδυνος είναι πολυπαραγοντικός. Οι κίνδυνοι για το άτομο μπορεί να είναι είτε εξωτερικές επιδράσεις, όπως περιβαλλοντικοί παράγοντες είτε εσωτερικές επιρροές, όπως η κακή λειτουργία του ανοσοποιητικού. Οι πίνακες 2 και 3 παραθέτουν εξωτερικούς και εσωτερικούς παράγοντες κινδύνου.

Σημειώστε ότι ο Πίνακας 2, Εσωτερικοί Παράγοντες Κινδύνου, δεν περιλαμβάνει τη γενετική προδιάθεση. Ενώ οι γενετικές διακυμάνσεις θα μπορούσε να θεωρηθεί ότι παίζουν κάποιο ρόλο, καμία μεμονωμένη γονιδιακή παραλλαγή ή ακόμη και συνδυασμός γονιδίων δεν έχει αποδειχθεί ότι αναγνωρίζεται ως παράγοντας κινδύνου, ωστόσο είναι πιθανές γενετικές επιρροές . Μια συστηματική βιβλιογραφική ανασκόπηση που διεξήχθη το 2019 έδειξε ότι έχει εντοπιστεί ένας αριθμός μονονουκλεοτιδικών πολυμορφισμών, αλλά δεν υπάρχει αντιγραφή σε όλες τις μελέτες. Οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι δεδομένης της ποικιλίας των γονιδίων που έχουν δείξει θετικές συσχετίσεις με τις σπηλαιώσεις και την έλλειψη αναπαραγωγιμότητας των μελετών, ο ρόλος που παίζουν τα γενετικά αίτια φαίνεται να είναι μέτριος και ετερογενής. Ωστόσο, η στόχευση συγκεκριμένων πληθυσμών μπορεί να είναι απαραίτητη για τον εντοπισμό γενετικών διαφορών. Πράγματι, όπως έχει αποδειχθεί, ένας από τους πιο συνηθισμένους και βασικούς παθοφυσιολογικούς μηχανισμούς ισχαιμικής βλάβης των οστών είναι η υπερβολική πήξη από καταστάσεις υπερπηξίας, οι οποίες συνήθως έχουν γενετικές βάσεις, όπως περιγράφεται από τους Bouquot και Lamarche (1999). Ο Πίνακας 4 που παρέχεται από τον Dr. Bouquot, παραθέτει τις καταστάσεις της νόσου που περιλαμβάνουν υπερπηκτικότητα και οι επόμενες 3 παράγραφοι παρέχουν μια επισκόπηση ορισμένων από τα ευρήματα του Dr. Bouquot που παρουσίασε ως Διευθυντής Έρευνας στο Γναθοπροσωπικό Κέντρο Εκπαίδευσης και Έρευνας.

Στις κοιλότητες των οστών της γνάθου υπάρχουν σαφείς ενδείξεις ισχαιμικής οστεονέκρωσης, η οποία είναι μια ασθένεια του μυελού των οστών όπου το οστό γίνεται νεκρωτικό λόγω στέρησης οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών. Όπως αναφέρθηκε, πολλοί παράγοντες μπορούν να αλληλεπιδράσουν για να δημιουργήσουν κοιλότητες και έως και το 80% των ασθενών έχουν πρόβλημα, συνήθως κληρονομικό, υπερβολικής παραγωγής θρόμβων αίματος στα αιμοφόρα αγγεία τους. Αυτή η ασθένεια δεν αποκαλύπτεται κανονικά κατά τη διάρκεια συνήθων εξετάσεων αίματος. Τα οστά είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα σε αυτό το πρόβλημα της υπερπηξίας και αναπτύσσουν πολύ διασταλμένα αιμοφόρα αγγεία. αυξημένες, συχνά επώδυνες, εσωτερικές πιέσεις. στασιμότητα του αίματος? ακόμη και εμφράγματα. Αυτό το πρόβλημα υπερπηκτικότητας μπορεί να υποδηλώνεται από οικογενειακό ιστορικό εγκεφαλικού και καρδιακών προσβολών σε νεαρή ηλικία (κάτω από 55 ετών), αντικατάστασης ισχίου ή «αρθρίτιδας» (ειδικά σε νεαρή ηλικία), οστεονέκρωσης (ειδικά σε νεαρή ηλικία), βαθιά φλεβική θρόμβωση, πνευμονική εμβολή (θρόμβοι αίματος στους πνεύμονες), θρόμβωση φλέβας αμφιβληστροειδούς (θρόμβοι στον αμφιβληστροειδή χιτώνα του ματιού) και επαναλαμβανόμενες αποβολές. Οι γνάθοι έχουν 2 συγκεκριμένα προβλήματα με αυτήν την ασθένεια: 1) όταν υποστεί βλάβη, το άρρωστο οστό δεν μπορεί να αντέξει ελάχιστα λοιμώξεις από βακτήρια των δοντιών και των ούλων. και 2) το οστό μπορεί να μην ανακάμψει από τη μειωμένη ροή αίματος που προκαλείται από τα τοπικά αναισθητικά που χρησιμοποιούν οι οδοντίατροι κατά τη διάρκεια της οδοντιατρικής εργασίας. Το Σχήμα 5 παρέχει μια μικροσκοπική άποψη ενός ενδαγγειακού θρόμβου.

Πίνακας 4 Ασθένειες που περιλαμβάνουν υπερπηκτικότητα. Τέσσερις στους πέντε ασθενείς με κοιλότητα της γνάθου έχουν μία από αυτές τις θρόμβους

προβλήματα παράγοντα.

Ανεξάρτητα από την υποκείμενη αιτία της υπερπηξίας, το οστό αναπτύσσει είτε έναν ινώδη μυελό (οι ίνες μπορούν να ζήσουν σε περιοχές που δεν έχουν θρεπτικά συστατικά), έναν λιπαρό, νεκρό λιπώδη μυελό («υγρή σήψη»), έναν πολύ ξηρό, μερικές φορές δερματώδη μυελό («ξηρά σήψη»). ), ή έναν εντελώς κοίλο μυελό («σπηλαίωση»).

Οποιοδήποτε οστό μπορεί να επηρεαστεί, αλλά οι γοφοί, τα γόνατα και οι γνάθοι εμπλέκονται συχνότερα. Ο πόνος είναι συχνά έντονος αλλά περίπου το 1/3^rd των ασθενών δεν αισθάνονται πόνο. Το σώμα δυσκολεύεται να θεραπεύσει τον εαυτό του από αυτή την ασθένεια και τα 2/3^rds Σε περιπτώσεις απαιτείται η χειρουργική αφαίρεση του κατεστραμμένου μυελού, συνήθως με ξύσιμο με κιρέτες. Η χειρουργική επέμβαση θα εξαλείψει το πρόβλημα (και τον πόνο) σχεδόν στα 3/4^ΤΗΣ των ασθενών με προσβολή της γνάθου, αν και επαναλαμβανόμενες χειρουργικές επεμβάσεις, συνήθως μικρότερες επεμβάσεις από την πρώτη, απαιτούνται στο 40% των ασθενών, μερικές φορές σε άλλα μέρη των γνάθων, επειδή η νόσος έχει τόσο συχνά «παρακάμψεις» βλάβες (δηλ. πολλαπλές θέσεις στο ίδια ή παρόμοια οστά), με φυσιολογικό μυελό μεταξύ. Περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς με ισχίο θα εμφανίσουν τελικά τη νόσο στο αντίθετο ισχίο. Πάνω από το 1/3^rd των ασθενών με γνάθο θα εμφανίσουν τη νόσο σε άλλα τεταρτημόρια της γνάθου. Πρόσφατα, βρέθηκε ότι το 40% των ασθενών με οστεονέκρωση είτε του ισχίου είτε της γνάθου θα ανταποκριθεί στην αντιπηκτική αγωγή με ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους (Lovenox) ή Coumadin με ύφεση του πόνου και με επούλωση των οστών.

Εικόνα 5 Μικροσκοπική άποψη ενδαγγειακών θρόμβων

Εάν αναζητάτε μια μη φαρμακευτική προσέγγιση για τη μείωση του κινδύνου για υπερπηκτικότητα, μπορείτε να εξετάσετε τη χρήση συμπληρωματικών ενζύμων όπως η νατοκινάση ή η πιο ισχυρή λουμπροκινάση, τα οποία και τα δύο έχουν ινωδολυτικές και αντιπηκτικές ιδιότητες. Επιπλέον, καταστάσεις ανεπάρκειας χαλκού, που σχετίζονται με δυσλειτουργία της πήξης, θα πρέπει να αποκλειστούν λόγω του αυξημένου κινδύνου υπερπηξίας που παρατηρείται σε ασθενείς με κοιλότητες της γνάθου.

ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΕΣ ΚΑΙ ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΠΙΠΤΩΣΕΙΣ

Η παρουσία κοιλοτήτων της γνάθου και η σχετιζόμενη παθολογία τους περιλαμβάνει ορισμένα συγκεκριμένα συμπτώματα, αλλά συχνά περιλαμβάνει και ορισμένα μη ειδικά συστηματικά συμπτώματα. Επομένως, η διάγνωση και η αντιμετώπισή του θα πρέπει να προσεγγίζονται με διεξοδική εξέταση από την ομάδα φροντίδας. Οι πιο μοναδικές και πρωτοποριακές συνειδητοποιήσεις που έχουν έρθει στο φως από το έγγραφο θέσης του IAOMT 2014 είναι η επίλυση φαινομενικά άσχετων χρόνιων φλεγμονωδών καταστάσεων μετά τη θεραπεία με σπηλαίωση. Είτε οι συστηματικές ασθένειες είναι αυτοάνοσης φύσης είτε η φλεγμονή που συμβαίνει διαφορετικά, έχουν αναφερθεί σημαντικές βελτιώσεις, συμπεριλαμβανομένης της βελτίωσης στον καρκίνο. Το σύμπλεγμα συμπτωμάτων που σχετίζεται με αυτές τις βλάβες είναι εξαιρετικά εξατομικευμένο και επομένως δεν μπορεί να γενικευτεί ή εύκολα αναγνωρίσιμο. Ως εκ τούτου, η IAOMT έχει τη νοοτροπία ότι όταν ένας ασθενής διαγνωστεί με κοιλότητες της γνάθου με ή χωρίς συσχετιζόμενο τοπικό πόνο και επίσης έχει άλλη συστηματική ασθένεια που προηγουμένως δεν είχε αποδοθεί σε κοιλότητες της γνάθου, ο ασθενής χρειάζεται περαιτέρω αξιολόγηση για να προσδιορίσει εάν η ασθένεια σχετίζεται με , ή είναι συνέπεια της νόσου. Η IAOMT πραγματοποίησε έρευνα στα μέλη της για να μάθει περισσότερα σχετικά με τα συστηματικά συμπτώματα/ασθένειες που υποχωρούν μετά από χειρουργική επέμβαση σπηλαίωσης. Τα αποτελέσματα παρουσιάζονται στο Παράρτημα Ι.

Η παρουσία κυτοκινών που δημιουργούνται σε κακώς αγγειωμένες, νεκρωτικές βλάβες των κοιλοτήτων των οστών της γνάθου φαίνεται να λειτουργεί ως εστία φλεγμονωδών κυτοκινών που διατηρούν άλλες περιοχές φλεγμονής ενεργές και/ή χρόνιες. Η ανακούφιση ή τουλάχιστον η βελτίωση από τον εντοπισμένο πόνο της γνάθου μετά τη θεραπεία είναι αναμενόμενη και αναμενόμενη, αλλά αυτή η εστιακή θεωρία της φλεγμονής, που θα συζητηθεί λεπτομερώς παρακάτω, μπορεί να εξηγήσει γιατί τόσες πολλές φαινομενικά «άσχετες» ασθένειες που συνδέονται με χρόνιες φλεγμονώδεις καταστάσεις μειώνονται επίσης με τη θεραπεία σπηλαίωσης.

Προς υποστήριξη των συμπερασμάτων που εξάγονται στο έγγραφο θέσης του IAOMT του 2014 που συνδέει τις κοιλότητες της γνάθου και τις συστηματικές ασθένειες, οι έρευνες και οι κλινικές μελέτες που δημοσιεύθηκαν πιο πρόσφατα από τους Lechner, von Baehr και άλλους, δείχνουν ότι οι βλάβες σπηλαίωσης της γνάθου περιέχουν ένα συγκεκριμένο προφίλ κυτοκίνης που δεν παρατηρείται σε άλλες οστικές παθολογίες. . Σε σύγκριση με υγιή δείγματα οστών της γνάθου, οι παθολογίες σπηλαίωσης δείχνουν συνεχώς μια ισχυρή ανοδική ρύθμιση του αυξητικού παράγοντα ινοβλαστών (FGF-2), του ανταγωνιστή του υποδοχέα ιντερλευκίνης 1 (Il-1ra) και, ιδιαίτερης σημασίας, του RANTES. Η RANTES, επίσης γνωστή ως CCL5 (cc motif Ligand 5) έχει περιγραφεί ως χημειοτακτική κυτοκίνη με ισχυρή προφλεγμονώδη δράση. Αυτές οι χημειοκίνες έχει αποδειχθεί ότι παρεμβαίνουν σε διάφορα στάδια της ανοσολογικής απόκρισης και εμπλέκονται ουσιαστικά σε διάφορες παθολογικές καταστάσεις και λοιμώξεις. Μελέτες έχουν δείξει ότι το RANTES εμπλέκεται σε πολλές συστηματικές ασθένειες όπως η αρθρίτιδα, το σύνδρομο χρόνιας κόπωσης, η ατοπική δερματίτιδα, η νεφρίτιδα, η κολίτιδα, η αλωπεκία, οι διαταραχές του θυρεοειδούς και η προώθηση της σκλήρυνσης κατά πλάκας και της νόσου του Πάρκινσον. Επιπλέον, το RANTES έχει αποδειχθεί ότι προκαλεί επιτάχυνση της ανάπτυξης του όγκου.

Οι αυξητικοί παράγοντες ινοβλαστών έχουν επίσης εμπλακεί στις κοιλότητες των οστών της γνάθου. Οι αυξητικοί παράγοντες ινοβλαστών, FGF-2, και οι σχετικοί υποδοχείς τους, είναι υπεύθυνοι για πολλές κρίσιμες λειτουργίες, συμπεριλαμβανομένου του πολλαπλασιασμού των κυττάρων, της επιβίωσης και της μετανάστευσης. Είναι επίσης επιρρεπή σε πειρατεία από καρκινικά κύτταρα και παίζουν ογκογόνο ρόλο σε πολλούς καρκίνους. Για παράδειγμα, ο FGF-2 προάγει την εξέλιξη του όγκου και του καρκίνου στον καρκίνο του προστάτη. Επιπλέον, τα επίπεδα του FGF-2 έχουν δείξει άμεση συσχέτιση με την εξέλιξη, τη μετάσταση και την κακή πρόγνωση επιβίωσης σε ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου. Σε σύγκριση με τους ελέγχους χωρίς καρκίνο, οι ασθενείς με γαστρικό καρκίνωμα έχουν σημαντικά υψηλότερα επίπεδα FGF-2 στον ορό τους. Αυτοί οι φλεγμονώδεις αγγελιοφόροι έχουν εμπλακεί σε πολλές σοβαρές ασθένειες είτε είναι φλεγμονώδους φύσης είτε καρκινικές. Σε αντίθεση με τα RANTES/CCL5 και FGF-2, το IL1-ra έχει αποδειχθεί ότι δρα ως ισχυρός αντιφλεγμονώδης μεσολαβητής, συμβάλλοντας στην έλλειψη κοινών φλεγμονωδών σημείων σε ορισμένες βλάβες της σπηλαίωσης.

Τα υπερβολικά επίπεδα RANTES και FGF-2 σε αλλοιώσεις σπηλαίωσης έχουν συγκριθεί και συνδεθεί με τα επίπεδα που παρατηρούνται σε άλλες συστηματικές ασθένειες όπως η αμυοτροφική πλάγια σκλήρυνση, (ALS), σκλήρυνση κατά πλάκας (MS), ρευματοειδής αρθρίτιδα και καρκίνος του μαστού. Πράγματι, τα επίπεδα αυτών των αγγελιαφόρων που ανιχνεύονται στις κοιλότητες των οστών της γνάθου είναι υψηλότερα από ό,τι στον ορό και το εγκεφαλονωτιαίο υγρό ασθενών με ALS και ΣΚΠ. Η τρέχουσα έρευνα από τους Lechner και von Baehr έχει δείξει 26 φορές αύξηση του RANTES στις οστεονεκρωτικές βλάβες της γνάθου σε ασθενείς με καρκίνο του μαστού. Ο Lechner και οι συνεργάτες του προτείνουν το RANTES που προέρχεται από τη σπηλαίωση μπορεί να χρησιμεύσει ως επιταχυντής της ανάπτυξης και της εξέλιξης του καρκίνου του μαστού.

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, υπάρχουν πολλές περιπτώσεις ασυμπτωματικών κοιλοτήτων της γνάθου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι οξείες προφλεγμονώδεις κυτοκίνες όπως ο TNF-άλφα και η IL-6, ΔΕΝ παρατηρούνται σε αυξημένο αριθμό στα παθολογικά ευρήματα των δειγμάτων σπηλαίωσης. Σε αυτούς τους ασθενείς, η απουσία αυτών των προφλεγμονωδών κυτοκινών σχετίζεται με υψηλά επίπεδα ενός ανταγωνιστή της αντιφλεγμονώδους κυτοκίνης του υποδοχέα Ιντερλευκίνης 1 (Il-1ra). Το εύλογο συμπέρασμα είναι ότι η οξεία φλεγμονή που σχετίζεται με τις κοιλότητες των οστών της γνάθου βρίσκεται υπό τον έλεγχο υψηλών επιπέδων RANTES/FGF-2. Ως αποτέλεσμα, για να τεθεί μια διάγνωση, οι Lechner και von Baehr προτείνουν να μην δοθεί έμφαση στην παρουσία φλεγμονής και να ληφθεί υπόψη η οδός σηματοδότησης, κυρίως μέσω της υπερέκφρασης του RANTES/FGF-2. Τα υψηλά επίπεδα RANTES/FGF-2 σε ασθενείς με σπηλαίωση υποδεικνύουν ότι αυτές οι βλάβες μπορεί να προκαλούν παρόμοια και αμοιβαία ενισχυτικά παθογόνα μονοπάτια σηματοδότησης σε άλλα όργανα. Το ανοσοποιητικό σύστημα ενεργοποιείται ως απόκριση σε σήματα κινδύνου, τα οποία προκαλούν διάφορες έμφυτες μοριακές οδούς που καταλήγουν στην παραγωγή φλεγμονωδών κυτοκίνης και πιθανή ενεργοποίηση του προσαρμοστικού ανοσοποιητικού συστήματος. Αυτό υποστηρίζει την ιδέα και τη θεωρία, ότι οι κοιλότητες των οστών της γνάθου μπορεί να χρησιμεύσουν ως θεμελιώδης αιτία χρόνιων φλεγμονωδών ασθενειών μέσω της παραγωγής RANTES/FGF-2 και εξηγεί περαιτέρω γιατί τα οξέα συμπτώματα φλεγμονής δεν γίνονται πάντα ορατά ή αισθητά από τον ασθενή στις βλάβες των οστών της γνάθου. τους εαυτούς τους. Έτσι, οι κοιλότητες της γνάθου και αυτοί οι εμπλεκόμενοι αγγελιοφόροι αντιπροσωπεύουν μια ολοκληρωμένη πτυχή της φλεγμονώδους νόσου και χρησιμεύουν ως πιθανή αιτιολογία της νόσου. Η αφαίρεση των κοιλοτήτων μπορεί να είναι το κλειδί για την αναστροφή φλεγμονωδών ασθενειών. Αυτό υποστηρίζεται από την παρατήρηση μείωσης των επιπέδων RANTES στον ορό μετεγχειρητική παρέμβαση σε 5 ασθενείς με καρκίνο του μαστού (βλ. Πίνακα 5). Περαιτέρω έρευνα και δοκιμή των επιπέδων RANTES/CCL5 μπορεί να δώσει μια εικόνα αυτής της σχέσης. Οι ενθαρρυντικές παρατηρήσεις είναι οι βελτιώσεις στην ποιότητα ζωής που πραγματοποιήθηκαν από πολλούς ασθενείς με σπηλαίωση της γνάθου, είτε πρόκειται για ανακούφιση στο σημείο της επέμβασης είτε για μείωση χρόνιας φλεγμονής ή ασθένειας αλλού.

Πίνακας 5

Μείωση (Κόκκινο) του RANTES/CCL5 στον ορό σε 5 ασθενείς με καρκίνο του μαστού που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση για λιπώδη-εκφυλιστική οστεονέκρωση του οστού της γνάθου (FDOJ). Πίνακας προσαρμοσμένο από

Lechner et al, 2021. Εκφρασμένη σπηλαίωση της γνάθου RANTES/CCL5: Μελέτες περίπτωσης που συνδέουν τη σιωπηλή φλεγμονή στο οστό της γνάθου με την επιστημολογία του καρκίνου του μαστού. Καρκίνος του μαστού: Στόχοι και θεραπεία.

Τρόποι θεραπείας

Λόγω της έλλειψης βιβλιογραφίας για τη θεραπεία των βλαβών της κοιλότητας, η IAOMT διερεύνησε τα μέλη της για να συγκεντρώσει πληροφορίες σχετικά με τις τάσεις και τις θεραπείες που αναπτύσσονται προς ένα «πρότυπο φροντίδας». Τα αποτελέσματα της έρευνας αναλύονται εν συντομία στο Παράρτημα II.

Μόλις προσδιοριστεί η θέση και το μέγεθος των βλαβών, απαιτούνται τρόποι θεραπείας. Η IAOMT έχει τη νοοτροπία ότι είναι γενικά απαράδεκτο να αφήνουμε «νεκρό κόκαλο» στο ανθρώπινο σώμα. Αυτό βασίζεται σε δεδομένα που υποδηλώνουν ότι οι κοιλότητες της γνάθου μπορεί να είναι οι εστίες για τις συστηματικές κυτοκίνες και τις ενδοτοξίνες για να ξεκινήσει η διαδικασία υποβάθμισης της συνολικής υγείας του ασθενούς.

Κάτω από ιδανικές συνθήκες θα πρέπει να πραγματοποιηθεί βιοψία για να επιβεβαιωθούν οι διαγνώσεις οποιασδήποτε παθολογίας των οστών της γνάθου και να αποκλειστούν άλλες ασθένειες. Στη συνέχεια, είναι απαραίτητη η θεραπεία για την αφαίρεση ή την εξάλειψη της εμπλεκόμενης παθολογίας και την τόνωση της αναγέννησης του φυσιολογικού, ζωτικού οστού. Αυτή τη στιγμή, στη βιβλιογραφία που έχει αξιολογηθεί από ομοτίμους, η χειρουργική θεραπεία που αποτελείται από την εκτομή του προσβεβλημένου μη ζωτικού οστού φαίνεται να είναι η προτιμώμενη θεραπεία για τις κοιλότητες της γνάθου. Η θεραπεία περιλαμβάνει όντως τη χρήση τοπικών αναισθητικών, κάτι που οδηγεί σε ένα σημαντικό ζήτημα. Παλαιότερα πιστευόταν ότι τα αναισθητικά που περιέχουν επινεφρίνη, τα οποία έχουν γνωστές αγγειοσυσταλτικές ιδιότητες, θα πρέπει να αποφεύγονται σε ασθενείς που μπορεί να έχουν ήδη διαταραχθεί η ροή του αίματος που σχετίζεται με την πάθησή τους. Ωστόσο, σε μια σειρά μοριακών μελετών, η οστεοβλαστική διαφοροποίηση αυξήθηκε με τη χρήση επινεφρίνης. Επομένως, ο κλινικός ιατρός πρέπει να καθορίσει κατά περίπτωση εάν θα χρησιμοποιήσει επινεφρίνη και εάν ναι, την ποσότητα που θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί που θα δώσει τα καλύτερα αποτελέσματα.

Μετά από χειρουργική αφαίρεση φλοιού και ενδελεχή απόξεση της βλάβης και άρδευση με στείρο φυσιολογικό ορό, η επούλωση ενισχύεται με την τοποθέτηση μοσχευμάτων πλούσιων σε αιμοπετάλια ινώδους (PRF) στο οστικό κενό. Η χρήση συμπυκνωμάτων ινώδους πλούσιων σε αιμοπετάλια σε χειρουργικές επεμβάσεις δεν είναι ωφέλιμη μόνο από την άποψη της πήξης, αλλά και από την άποψη της απελευθέρωσης αυξητικών παραγόντων σε διάστημα έως και δεκατεσσάρων ημερών μετά την επέμβαση. Πριν από τη χρήση μοσχευμάτων PRF και άλλων συμπληρωματικών θεραπειών, υποτροπή της οστεονεκρωτικής βλάβης της γνάθου μετά από χειρουργική επέμβαση εμφανίστηκε σε έως και 40% των περιπτώσεων.

Μια μελέτη των εξωτερικών παραγόντων κινδύνου που περιγράφονται στον Πίνακα 2 υποδηλώνει έντονα ότι τα δυσμενή αποτελέσματα μπορούν να αποφευχθούν με την κατάλληλη χειρουργική τεχνική και την αλληλεπίδραση γιατρού/ασθενούς, ειδικά σε ευαίσθητους πληθυσμούς. Συνιστάται να εξετάσετε το ενδεχόμενο υιοθέτησης ατραυματικών τεχνικών, ελαχιστοποίησης ή πρόληψης περιοδοντικών και άλλων οδοντικών παθήσεων και την επιλογή ενός οπλισμού που θα επιτρέψει τα καλύτερα θεραπευτικά αποτελέσματα. Η παροχή λεπτομερών προ- και μετεγχειρητικών οδηγιών στον ασθενή, συμπεριλαμβανομένων των κινδύνων που σχετίζονται με το κάπνισμα τσιγάρων, μπορεί να βοηθήσει στην ελαχιστοποίηση των αρνητικών αποτελεσμάτων.

Λαμβάνοντας υπόψη την ευρεία λίστα των πιθανών παραγόντων κινδύνου που παρατίθενται στους Πίνακες 2 και 3, συνιστώνται διαβουλεύσεις με την εκτεταμένη ομάδα φροντίδας του ασθενούς για να εξακριβωθούν σωστά τυχόν κρυφοί παράγοντες κινδύνου που μπορεί να συμβάλλουν στην ανάπτυξη κοιλοτήτων της γνάθου. Για παράδειγμα, ένα σημαντικό ζήτημα κατά τη θεραπεία των κοιλοτήτων της γνάθου είναι εάν το άτομο λαμβάνει αντικαταθλιπτικά, ειδικά εκλεκτικούς αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs). Οι SSRIs έχουν συσχετιστεί με μειωμένη πυκνότητα οστικής μάζας και αυξημένα ποσοστά καταγμάτων. Το SSRI Fluoxetine (Prozac) αναστέλλει άμεσα τη διαφοροποίηση και την ανοργανοποίηση των οστεοβλαστών. Τουλάχιστον δύο ανεξάρτητες μελέτες που εξέτασαν χρήστες SSRI σε σύγκριση με μάρτυρες έδειξαν ότι η χρήση SRRI σχετίζεται με χειρότερους πανοραμικούς μορφομετρικούς δείκτες.

Η προετοιμασία μπορεί επίσης να συμβάλει σε επιτυχή αποτελέσματα θεραπείας. Αυτό περιλαμβάνει τη δημιουργία ενός περιβάλλοντος ιστού που ευνοεί την επούλωση παρέχοντας στο σώμα επαρκή επίπεδα κατάλληλων θρεπτικών συστατικών που βελτιώνουν το βιολογικό έδαφος βελτιστοποιώντας την ομοιόσταση στο σώμα. Οι τακτικές προετοιμασίας δεν είναι πάντα δυνατές ή αποδεκτές από τον ασθενή, αλλά είναι πιο σημαντικές για εκείνους τους ασθενείς που έχουν γνωστές ευαισθησίες, όπως εκείνοι με γενετική προδιάθεση, διαταραχές επούλωσης ή διακυβευμένη υγεία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι κρίσιμο να συμβεί αυτή η βελτιστοποίηση για να ελαχιστοποιηθούν τα επίπεδα οξειδωτικού στρες, το οποίο όχι μόνο μπορεί να διεγείρει τη διαδικασία της νόσου αλλά μπορεί να επηρεάσει την επιθυμητή επούλωση.

Στην ιδανική περίπτωση, η μείωση οποιουδήποτε τοξικού φορτίου στο σώμα, όπως φθόριο και/ή υδράργυρος από σφραγίσματα οδοντικών αμαλγάματος, θα πρέπει να ολοκληρώνεται πριν από τη θεραπεία των κοιλοτήτων των οστών της γνάθου. Ο υδράργυρος μπορεί να εκτοπίσει τον σίδηρο στην αλυσίδα μεταφοράς ηλεκτρονίων των μιτοχονδρίων. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα την περίσσεια ελεύθερου σιδήρου (σιδηρούχο σίδηρο ή Fe++), παράγοντας επιβλαβείς αντιδραστικές μορφές οξυγόνου (ROS) γνωστές επίσης ως ελεύθερες ρίζες, οι οποίες προκαλούν οξειδωτικό στρες. Η περίσσεια σιδήρου στον οστικό ιστό αναστέλλει επίσης τη σωστή λειτουργία των οστεοβλαστών, κάτι που προφανώς θα έχει αρνητικό αποτέλεσμα όταν προσπαθείτε να θεραπεύσετε μια διαταραχή των οστών.

Άλλες ελλείψεις θα πρέπει επίσης να αντιμετωπιστούν πριν από τη θεραπεία. Όταν υπάρχει έλλειψη βιοδιαθέσιμου χαλκού, μαγνησίου και ρετινόλης, ο μεταβολισμός και η ανακύκλωση του σιδήρου απορυθμίζονται στο σώμα, γεγονός που συμβάλλει στην περίσσεια ελεύθερου σιδήρου σε λάθος σημεία που οδηγεί σε ακόμη μεγαλύτερο οξειδωτικό στρες και κίνδυνο ασθενειών. Πιο συγκεκριμένα, πολλά ένζυμα στο σώμα (όπως η σερουλοπλασμίνη) καθίστανται ανενεργά όταν δεν υπάρχουν επαρκή επίπεδα βιοδιαθέσιμου χαλκού, μαγνησίου και ρετινόλης, τα οποία στη συνέχεια διαιωνίζουν τη συστηματική απορρύθμιση του σιδήρου και την επακόλουθη αύξηση του οξειδωτικού στρες και τον κίνδυνο ασθενειών.

Στρατηγικές Εναλλακτικής Θεραπείας

Θα πρέπει επίσης να αξιολογηθούν εναλλακτικές τεχνικές που χρησιμοποιούνται ως πρωτογενείς ή υποστηρικτικές θεραπείες. Αυτά περιλαμβάνουν ομοιοπαθητική, ηλεκτρική διέγερση, θεραπεία φωτός όπως φωτοβιοτροποποίηση και λέιζερ, οξυγόνο/όζον ιατρικής ποιότητας, υπερβαρικό οξυγόνο, αντιπηκτικές μεθόδους, θεραπείες Sanum, διατροφή και θρεπτικά προϊόντα, υπέρυθρη σάουνα, ενδοφλέβια οζονοθεραπεία, ενεργειακές θεραπείες και άλλα. Προς το παρόν, δεν έχει διεξαχθεί η επιστήμη που να επιβεβαιώνει ότι αυτές οι εναλλακτικές μορφές θεραπείας είναι είτε βιώσιμες είτε αναποτελεσματικές. Πρέπει να θεσπιστούν πρότυπα φροντίδας για τη διασφάλιση της σωστής επούλωσης και αποτοξίνωσης. Οι τεχνικές για την αξιολόγηση της επιτυχίας θα πρέπει να δοκιμάζονται και να τυποποιούνται. Πρωτόκολλα ή διαδικασίες που βοηθούν στον προσδιορισμό του πότε η θεραπεία είναι κατάλληλη και πότε δεν είναι θα πρέπει να υποβάλλονται για αξιολόγηση.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ

Η έρευνα έχει δείξει ότι η παρουσία κοιλοτήτων της γνάθου είναι μια ύπουλη διαδικασία ασθένειας που σχετίζεται με μειωμένη ροή αίματος. Η διαταραγμένη μυελική ροή αίματος οδηγεί σε ανεπαρκή ανοργανοποίηση και ανεπαρκή αγγείωση σε περιοχές του οστού της γνάθου που μπορούν να μολυνθούν από παθογόνα, ενισχύοντας τον κυτταρικό θάνατο. Η αργή ροή αίματος εντός των αλλοιώσεων της σπηλαίωσης προκαλεί την παροχή αντιβιοτικών, θρεπτικών ουσιών και αγγελιαφόρων του ανοσοποιητικού. Το ισχαιμικό περιβάλλον μπορεί επίσης να φιλοξενεί και να προάγει χρόνιους φλεγμονώδεις μεσολαβητές που μπορεί να έχουν ακόμη πιο επιβλαβείς επιπτώσεις στη συστηματική υγεία. Η γενετική προδιάθεση, η μειωμένη ανοσοποιητική λειτουργία, οι επιδράσεις ορισμένων φαρμάκων, το τραύμα και οι λοιμώξεις και άλλοι παράγοντες όπως το κάπνισμα μπορούν να υποκινήσουν ή να επιταχύνουν την ανάπτυξη κοιλοτήτων της γνάθου.

Μαζί με τον επιφανή παθολόγο της γνάθου, τον Dr. Jerry Bouquot, η IAOMT παρουσιάζει και προωθεί μια ιστολογικά και παθολογικά σωστή αναγνώριση των βλαβών της σπηλαίωσης της γνάθου ως Χρόνια Ισχαιμική Μυελική Νόσος της Γνάθου, CIMDJ. Αν και πολλά ονόματα, ακρωνύμια και όροι χρησιμοποιούνται ιστορικά και χρησιμοποιούνται επί του παρόντος για να δηλώσουν αυτήν την ασθένεια, η IAOMT είναι πεπεισμένη ότι αυτός είναι ο καταλληλότερος όρος για να περιγράψει την παθολογική και μικροϊστολογική κατάσταση που απαντάται συνήθως στις κοιλότητες των οστών της γνάθου.

Αν και οι περισσότερες βλάβες της σπηλαίωσης της γνάθου είναι δύσκολο να διαγνωστούν με ακτινογραφίες ρουτίνας και οι περισσότερες δεν είναι επώδυνες, δεν πρέπει ποτέ να υποθέσουμε ότι η διαδικασία της νόσου δεν υπάρχει. Υπάρχουν πολλές διαδικασίες ασθενειών που είναι δύσκολο να διαγνωστούν και πολλές που δεν είναι επώδυνες. Εάν χρησιμοποιούσαμε τον πόνο ως δείκτη θεραπείας, η περιοδοντική νόσος, ο διαβήτης και οι περισσότεροι καρκίνοι θα έμεναν χωρίς θεραπεία. Ο σημερινός οδοντίατρος έχει ένα ευρύ φάσμα μεθόδων για την επιτυχή αντιμετώπιση των κοιλοτήτων της γνάθου και η αποτυχία να αναγνωρίσει την ασθένεια και να συστήσει θεραπεία δεν είναι λιγότερο σοβαρή από την αποτυχία διάγνωσης και θεραπείας της περιοδοντικής νόσου. Για την υγεία και την ευημερία των ασθενών μας, μια αλλαγή παραδείγματος είναι ζωτικής σημασίας για όλους τους επαγγελματίες υγείας, συμπεριλαμβανομένων των οδοντιάτρων και των ιατρών, ώστε 1) να αναγνωρίσουν τον επιπολασμό των κοιλοτήτων της γνάθου και 2) να αναγνωρίσουν τη σχέση μεταξύ των κοιλοτήτων της γνάθου και της συστημικής νόσου.

ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ Ι

IAOMT SURVEY 2 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ (2023)

Όπως συζητήθηκε εν συντομία στο έγγραφο, άσχετες καταστάσεις συχνά υποχωρούν μετά από χειρουργική επέμβαση σπηλαίωσης. Για να μάθετε περισσότερα σχετικά με το ποιοι τύποι καταστάσεων επιλύονται και πώς εμφανίζεται η εγγύς ύφεση σε σχέση με τη χειρουργική επέμβαση, εστάλη μια δεύτερη έρευνα στα μέλη του IAOMT. Για την έρευνα συντάχθηκε ένας κατάλογος συμπτωμάτων και καταστάσεων που τα μέλη αυτής της επιτροπής παρατήρησαν ότι βελτιώνονται μετά την επέμβαση. Οι ερωτηθέντες ρωτήθηκαν εάν είχαν παρατηρήσει κάποια από αυτές τις παθήσεις να υποχωρούν μετά την επέμβαση και αν ναι σε ποιο βαθμό. Ρωτήθηκαν επίσης εάν τα συμπτώματα υποχώρησαν γρήγορα ή αν οι βελτιώσεις χρειάστηκαν περισσότερο από δύο μήνες. Επιπλέον, οι ερωτηθέντες ερωτήθηκαν εάν συνήθως έκαναν χειρουργική επέμβαση σε μεμονωμένες θέσεις, πολλαπλές μονόπλευρες θέσεις ή σε όλες τις θέσεις σε μία χειρουργική επέμβαση. Τα αποτελέσματα της έρευνας παρουσιάζονται στα παρακάτω σχήματα. Τα στοιχεία είναι προκαταρκτικά, δεδομένου ότι ο αριθμός των ερωτηθέντων ήταν μικρός (33) και ότι λείπουν ορισμένα στοιχεία.

Appx I Εικ. 1 Οι ερωτηθέντες βαθμολόγησαν το επίπεδο βελτίωσης (ήπιο, μέτριο ή σημαντικό) και σημείωσαν εάν η βελτίωση εμφανίστηκε γρήγορα (0-2 μήνες) ή χρειάστηκε περισσότερο (> 2 μήνες). Οι καταστάσεις/συμπτώματα παρατίθενται με τη σειρά των περισσότερων αναφερόμενων. Σημειώστε ότι οι περισσότερες παθήσεις/συμπτώματα υποχώρησαν σε λιγότερο από δύο μήνες (αριστερή πλευρά της μέσης γραμμής).

Appx I Εικ. 2 Όπως φαίνεται παραπάνω, σε αρκετές περιπτώσεις, οι ερωτηθέντες δεν σημείωσαν το χρονοδιάγραμμα ανάκαμψης για τις βελτιώσεις που παρατηρήθηκαν.

Appx I Εικ. 3 Οι ερωτηθέντες απάντησαν στο ερώτημα: «Συνιστάτε/εκτελείτε συνήθως

μια χειρουργική επέμβαση για μεμονωμένες θέσεις, μονόπλευρες θέσεις που αντιμετωπίζονται μαζί ή όλες οι θέσεις που αντιμετωπίζονται σε μία χειρουργική επέμβαση;»

ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ II

IAOMT SURVEY 1 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ (2021)

Λόγω της σπανιότητας βιβλιογραφίας και ανασκοπήσεων κλινικών περιπτώσεων που σχετίζονται με τη θεραπεία των βλαβών της κοιλότητας, η IAOMT εξέτασε τα μέλη της για να συγκεντρώσει πληροφορίες σχετικά με τις τάσεις και τις θεραπείες που αναπτύσσονται προς ένα «πρότυπο φροντίδας». Η πλήρης έρευνα είναι διαθέσιμη στον ιστότοπο του IAOMT (σημειώστε ότι δεν απάντησαν όλοι οι επαγγελματίες σε όλα τα ερωτήματα της έρευνας).

Για να συνοψίσουμε εν συντομία, η πλειονότητα των 79 ερωτηθέντων προσφέρει χειρουργική θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει ανάκλαση μαλακών ιστών, χειρουργική πρόσβαση στο σημείο της σπηλαίωσης και διάφορες μεθόδους φυσικού «καθαρισμού» και απολύμανσης της πληγείσας περιοχής. Ένα ευρύ φάσμα φαρμάκων, θρεπτικών ουσιών και/ή προϊόντων αίματος χρησιμοποιείται για την προώθηση της επούλωσης της βλάβης πριν από το κλείσιμο της τομής των μαλακών ιστών.

Τα περιστροφικά γρέζια χρησιμοποιούνται συχνά για το άνοιγμα ή την πρόσβαση στην οστική βλάβη. Οι περισσότεροι κλινικοί γιατροί χρησιμοποιούν ένα χειροκίνητο όργανο για να κάνουν κούρετση ή ξύσιμο του άρρωστου οστού (68%), αλλά χρησιμοποιούνται επίσης και άλλες τεχνικές και εργαλεία, όπως ένα περιστροφικό γείσο (40%), ένα πιεζοηλεκτρικό (υπερηχητικό) όργανο (35%) ή ένα Λέιζερ ER:YAG (36%), η οποία είναι μια συχνότητα λέιζερ που χρησιμοποιείται για φωτοακουστική ροή.

Μόλις ο χώρος καθαριστεί, καθαριστεί ή/και σκληρυνθεί, οι περισσότεροι ερωτηθέντες χρησιμοποιούν νερό/αέριο όζοντος για την απολύμανση και την προώθηση της επούλωσης. Το 86% των ερωτηθέντων χρησιμοποιεί PRF (ινώδες πλούσιο σε αιμοπετάλια), PRP (πλάσμα πλούσιο σε αιμοπετάλια) ή οζονισμένο PRF ή PRP. Μια πολλά υποσχόμενη τεχνική απολύμανσης που αναφέρεται στη βιβλιογραφία και σε αυτήν την έρευνα (42%) είναι η διεγχειρητική χρήση του Er:YAG. Το 32% των ερωτηθέντων δεν χρησιμοποιεί κανένα είδος οστικού μοσχεύματος για να γεμίσει τη θέση της σπηλαίωσης.

Οι περισσότεροι ερωτηθέντες (59%) συνήθως δεν βιοψούν τις βλάβες αναφέροντας διάφορους λόγους, όπως το κόστος, η αδυναμία λήψης βιώσιμων δειγμάτων ιστού, η δυσκολία στην εύρεση παθολογικού εργαστηρίου ή η βεβαιότητα της κατάστασης της νόσου.

Οι περισσότεροι ερωτηθέντες δεν χρησιμοποιούν αντιβιοτικά προεγχειρητικά (79%), κατά τη διάρκεια της επέμβασης (95%) ή μετεγχειρητικά (69%). Άλλη υποστήριξη IV που χρησιμοποιείται περιλαμβάνει στεροειδή δεξαμεθαζόνης (8%) και Βιταμίνες C (48%). Πολλοί ερωτηθέντες (52%) χρησιμοποιούν θεραπεία με λέιζερ χαμηλού επιπέδου (LLLT) μετεγχειρητικά για θεραπευτικούς σκοπούς. Πολλοί ερωτηθέντες συνιστούν υποστήριξη θρεπτικών συστατικών, συμπεριλαμβανομένων βιταμινών, μετάλλων και διαφόρων ομοιοπαθητικών πριν (81%) και κατά τη διάρκεια (93%) της περιόδου θεραπείας.

ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ III

εικόνες

Appx III Εικ. 1 Αριστερός πίνακας: 2D διαγνωστικά με ακτίνες Χ της περιοχής #38. Δεξί πλαίσιο: Τεκμηρίωση της έκτασης του FDO) στην οπισθομοριακή περιοχή 38/39 με χρήση σκιαγραφικού μετά από χειρουργική επέμβαση FDOJ.

Συντομογραφίες: FDOJ, λιπώδης εκφυλιστική οστεονέκρωση του οστού της γνάθου.

Προσαρμογή από τους Lechner, et al, 2021. "Jawbone Cavitation Expressed RANTES/CCL5: Case Studies Connecting Silent Inflammation in the Jawbone with Epistemology of Breast Cancer." Καρκίνος του μαστού: Στόχοι και θεραπεία

Appx 3 Εικ. 2 Σύγκριση επτά κυτοκινών (FGF-2, IL-1ra, IL-6, IL-8, MCP-1, TNF-a και RANTES) στο FDOJ κάτω από το RFT #47 με τις κυτοκίνες στο υγιές οστό της γνάθου (n = 19). Διεγχειρητική τεκμηρίωση επέκτασης FDOJ στο δεξιό οστό της κάτω γνάθου, περιοχή #47 στην κορυφή του RFT #47, από σκιαγραφικό μετά τη χειρουργική αφαίρεση του RFT #47.

Συντομογραφίες: FDOJ, λιπώδης εκφυλιστική οστεονέκρωση του οστού της γνάθου.

Προσαρμογή από τους Lechner και von Baehr, 2015. «Χημειοκίνη RANTES/CCL5 ως άγνωστος σύνδεσμος μεταξύ της επούλωσης πληγών στο οστό της γνάθου και της συστημικής νόσου: Είναι η πρόβλεψη και οι προσαρμοσμένες θεραπείες στον ορίζοντα;» Η Εφημερίδα της ΕΠΜΑ

Appx III Εικ. 3 Χειρουργική επέμβαση για οπισθομοριακό BMDJ/FDOJ. Αριστερό πλαίσιο: μετά την αναδίπλωση του βλεννοπεριοστικού κρημνού, σχηματίστηκε ένα οστικό παράθυρο στον φλοιό. Δεξί πλαίσιο: κουρεμένη μυελική κοιλότητα.

Συντομογραφίες: BMDJ, ελάττωμα μυελού των οστών στο οστό της γνάθου. FDOJ, λιπώδης εκφυλιστική οστεονέκρωση του οστού της γνάθου.

Προσαρμογή από τους Lechner, et al, 2021. «Σύνδρομο χρόνιας κόπωσης και ελαττώματα μυελού των οστών της γνάθου – Αναφορά περίπτωσης για πρόσθετα οδοντιατρικά διαγνωστικά με ακτίνες Χ με υπερηχογράφημα». International Medical Case Reports Journal

Appx III Εικ. 4 (α) Απόξεση FDOJ στην κάτω γνάθο με απογυμνωμένο υποκυψελιδικό νεύρο. (β) Αντίστοιχη ακτινογραφία χωρίς σημάδια παθολογικής διαδικασίας στο οστό της γνάθου.

Συντομογραφίες: FDOJ, λιπώδης εκφυλιστική οστεονέκρωση του οστού της γνάθου

Προσαρμογή από τους Lechner, et al, 2015. "Peripheral Neuropathic Facial/Trigeminal Pain and RANTES/CCL5 in Jawbone Cavitation." Συμπληρωματική και εναλλακτική ιατρική βασισμένη σε αποδεικτικά στοιχεία

Appx III Ταινία 1

Βίντεο κλιπ (κάντε διπλό κλικ στην εικόνα για να δείτε το κλιπ) χειρουργικής επέμβασης γνάθου που δείχνει σφαιρίδια λίπους και πυώδη έκκριση από το οστό της γνάθου ενός ασθενούς που ήταν ύποπτος για νέκρωση της γνάθου. Ευγενική προσφορά του Δρ. Miguel Stanley, DDS

Appx III Ταινία 2

Βίντεο κλιπ (κάντε διπλό κλικ στην εικόνα για να δείτε το κλιπ) χειρουργικής επέμβασης γνάθου που δείχνει σφαιρίδια λίπους και πυώδη έκκριση από το οστό της γνάθου ενός ασθενούς που ήταν ύποπτος για νέκρωση της γνάθου. Ευγενική προσφορά του Δρ. Miguel Stanley, DDS

Για λήψη ή εκτύπωση αυτής της σελίδας σε διαφορετική γλώσσα, επιλέξτε πρώτα τη γλώσσα σας από το αναπτυσσόμενο μενού επάνω αριστερά.

IAOMT Position Paper on Human Jawbone Cavitations Συγγραφείς