Το έγγραφο θέσης του IAOMT κατά της χρήσης φθορίου περιλαμβάνει περισσότερες από 500 αναφορές και προσφέρει λεπτομερή επιστημονική έρευνα σχετικά με τους πιθανούς κινδύνους για την υγεία που σχετίζονται με την έκθεση στο φθόριο.
Το έγγραφο θέσης του IAOMT εναντίον περιλαμβάνει πάνω από 500 αναφορές και προσφέρει λεπτομερή επιστημονική έρευνα σχετικά με τους πιθανούς κινδύνους για την υγεία που σχετίζονται με την έκθεση σε φθόριο.
Το φθόριο (F) είναι το ένατο στοιχείο στον περιοδικό πίνακα και είναι μέλος της οικογένειας αλογόνου. Έχει ατομικό βάρος 18.9984, είναι το πιο αντιδραστικό από όλα τα στοιχεία και σχηματίζει ισχυρούς ηλεκτροαρνητικούς δεσμούς. Προσελκύεται ιδιαίτερα στα δισθενή κατιόντα ασβεστίου και μαγνησίου. Στην ελεύθερη κατάσταση του, το φθόριο είναι ένα πολύ τοξικό, ωχροκίτρινο διατομικό αέριο. Ωστόσο, το φθόριο βρίσκεται σπάνια στην ελεύθερη κατάσταση στη φύση του επειδή σχεδόν πάντα συνδυάζεται με άλλα στοιχεία ως αποτέλεσμα του υψηλού επιπέδου αντιδραστικότητάς του. Το φθόριο εμφανίζεται συνήθως ως μέταλλα
fluorspar (CaF2), cryolite (Na3AlF6) και fluorapatite (3Ca3 (PO4) 2 Ca (F, Cl) 2), και είναι το 13ο πιο άφθονο στοιχείο στη γη.
Το φθόριο (F-) είναι ένα χημικό ιόν φθορίου που περιέχει ένα επιπλέον ηλεκτρόνιο, δίνοντάς του έτσι ένα αρνητικό φορτίο. Εκτός από τη φυσική του ύπαρξη σε μέταλλα, καθώς και σε έδαφος, νερό και αέρα, το φθόριο συντίθεται επίσης χημικά για χρήση σε κοινοτική φθορίωση νερού, οδοντιατρικά προϊόντα και άλλα κατασκευασμένα είδη. Φθοριούχος δεν είναι απαραίτητο για την ανθρώπινη ανάπτυξη και ανάπτυξη.1
Στην πραγματικότητα, δεν απαιτείται για οποιαδήποτε φυσιολογική διαδικασία στο ανθρώπινο σώμα. Κατά συνέπεια, κανείς δεν θα υποφέρει από έλλειψη φθορίου. Το 2014, ο Δρ Philippe Grandjean της Σχολής Δημόσιας Υγείας του Χάρβαρντ και ο Δρ Philip J. Landrigan της Ιατρικής Σχολής Icahn στο Όρος Σινά αναγνώρισαν το φθόριο ως μία από τις 12 βιομηχανικές χημικές ουσίες που είναι γνωστό ότι προκαλούν αναπτυξιακή νευροτοξικότητα στους ανθρώπους. 2
Τμήμα 5.1: Φθορίζοντας ύδατα της Κοινότητας
Στη Δυτική Ευρώπη, ορισμένες κυβερνήσεις έχουν αναγνωρίσει ανοιχτά τους κινδύνους του φθορίου και μόνο το 3% του πληθυσμού της Δυτικής Ευρώπης πίνει φθοριούχο νερό. 133 Στις Ηνωμένες Πολιτείες, πάνω από το 66% των Αμερικανών πίνουν φθοριωμένο νερό.134 Ούτε η Υπηρεσία Προστασίας Περιβάλλοντος (EPA) ούτε η ομοσπονδιακή κυβέρνηση εξουσιοδοτούν τη φθορίωση του νερού στην Αμερική και η απόφαση για φθορίωση του κοινοτικού νερού λαμβάνεται από την πολιτεία ή τον τοπικό δήμο .135 136 Ωστόσο, η Υπηρεσία Δημόσιας Υγείας των ΗΠΑ (PHS) καθιερώνει συνιστώμενες συγκεντρώσεις φθορίου στο πόσιμο νερό της κοινότητας για όσους επιλέγουν να φθορίσουν, και η Υπηρεσία Προστασίας Περιβάλλοντος (EPA) ορίζει επίπεδα μολυσματικών ουσιών για το δημόσιο πόσιμο νερό.
Μετά το φθορίωση του νερού στο Grand Rapids του Μίσιγκαν, ξεκίνησε το 1945, η πρακτική εξαπλώθηκε σε τοπικές περιοχές σε ολόκληρη τη χώρα τις δεκαετίες που ακολούθησαν. Αυτές οι προσπάθειες ενθαρρύνθηκαν από την Υπηρεσία Δημόσιας Υγείας (PHS) στις δεκαετίες του 1950, 137 και το 1962, η PHS εξέδωσε πρότυπα για το φθόριο στο πόσιμο νερό που θα αντέχουν για 50 χρόνια. Δήλωσαν ότι το φθόριο θα αποτρέψει την τερηδόνα των οδοντικών οδών138 και ότι τα βέλτιστα επίπεδα φθορίου που προστίθενται στο πόσιμο νερό πρέπει να κυμαίνονται μεταξύ 0.7 έως 1.2 χιλιοστόγραμμα ανά λίτρο.139 Ωστόσο, η PHS μείωσε αυτή τη σύσταση στο ενιαίο επίπεδο 0.7 χιλιοστόγραμμα ανά λίτρο το 2015 λόγω αύξηση της οδοντικής φθορίωσης (μόνιμη βλάβη στα δόντια που μπορεί να συμβεί σε παιδιά από υπερέκθεση σε φθόριο) και στην αύξηση των πηγών έκθεσης φθορίου στους Αμερικανούς.
Εν τω μεταξύ, ο νόμος για το ασφαλές πόσιμο νερό θεσπίστηκε το 1974 για την προστασία της ποιότητας του αμερικανικού πόσιμου νερού και εξουσιοδότησε την EPA να ρυθμίσει το δημόσιο πόσιμο νερό. Επειδή
αυτής της νομοθεσίας, η EPA μπορεί να καθορίσει τα επιτρεπόμενα μέγιστα επίπεδα ρύπανσης (MCL) για το πόσιμο νερό, καθώς και τους μη εκτελεστούς στόχους μέγιστου επιπέδου μόλυνσης (MCLGs) και τα μη εφαρμόσιμα πρότυπα πόσιμου νερού δευτερογενών μέγιστων επιπέδων ρύπων (SMCLs) .141 Η EPA καθορίζει ότι το MCLG είναι «το μέγιστο επίπεδο ρύπανσης στο πόσιμο νερό στο οποίο δεν θα υπήρχαν γνωστές ή αναμενόμενες δυσμενείς επιπτώσεις στην υγεία των ατόμων, επιτρέποντας επαρκές περιθώριο ασφάλειας». 142 Επιπλέον, το EPA χαρακτηρίζει ότι τα κοινοτικά συστήματα ύδρευσης που υπερβαίνουν το MCL για φθόριο "πρέπει να ειδοποιούν τα άτομα που εξυπηρετούνται από αυτό το σύστημα το συντομότερο δυνατό, αλλά το αργότερο 30 ημέρες μετά την ενημέρωση του συστήματος για την παραβίαση." 143
Το 1975, η EPA έθεσε ένα μέγιστο επίπεδο προσμείξεων (MCL) για το φθόριο στο πόσιμο νερό σε 1.4 έως 2.4 χιλιοστόγραμμα ανά λίτρο. 144 Καθιέρωσαν αυτό το όριο για την πρόληψη περιπτώσεων οδοντικής φθορίωσης. Το 1981, η Νότια Καρολίνα υποστήριξε ότι η οδοντική φθορίωση είναι απλώς καλλυντική και το κράτος ζήτησε από το EPA να εξαλείψει το MCL για φθόριο. Ως αποτέλεσμα, το 145, η EPA καθόρισε έναν στόχο μέγιστου επιπέδου προσμείξεων (MCLG) για το φθόριο στα 1985 χιλιοστόγραμμα ανά λίτρο. 4 Αντί της οδοντικής φθορίωσης να χρησιμεύει ως προστατευτικό τελικό σημείο (το οποίο θα απαιτούσε χαμηλότερα επίπεδα ασφάλειας), αυτό το υψηλότερο επίπεδο καθιερώθηκε ως μέσο προστασίας από τη σκελετική φθορίωση, μια ασθένεια των οστών που προκαλείται από περίσσεια φθορίου. Η χρήση σκελετικής φθορίωσης ως τελικού σημείου οδήγησε επίσης σε αλλαγή του MCL για το φθόριο, το οποίο αυξήθηκε σε 146 χιλιοστόγραμμα ανά λίτρο το 4. 1986 Ωστόσο, η οδοντική φθορίωση εφαρμόστηκε ως το τελικό σημείο για το SMCL για φθόριο 147 χιλιοστόγραμμα ανά λίτρο, το οποίο τέθηκε επίσης το 2. 1986
Ακολούθησαν αντιπαραθέσεις σχετικά με αυτούς τους νέους κανονισμούς και οδήγησαν ακόμη και σε νομικές ενέργειες κατά της ΣΟΕΣ. Η Νότια Καρολίνα υποστήριξε ότι δεν υπήρχε ανάγκη για MCLG (μέγιστος στόχος επιπέδου μόλυνσης) για φθόριο, ενώ το Συμβούλιο Άμυνας Φυσικών Πόρων υποστήριξε ότι το MCLG πρέπει να μειωθεί με βάση την οδοντική φθορίωση. 149 Ένα δικαστήριο αποφάσισε υπέρ του EPA, αλλά σε μια ανασκόπηση των προτύπων φθορίου, η EPA προσκάλεσε το Εθνικό Συμβούλιο Έρευνας (NRC) της Εθνικής Ακαδημίας Επιστημών να επανεξετάσει τους κινδύνους για την υγεία του φθορίου.150 151
Η έκθεση του Εθνικού Συμβουλίου Έρευνας, που κυκλοφόρησε το 2006, κατέληξε στο συμπέρασμα ότι το MCLG του EPA (μέγιστος στόχος επιπέδου μόλυνσης) για το φθόριο πρέπει να μειωθεί.152 Εκτός από την αναγνώριση της πιθανότητας κινδύνου φθορίου και οστεοσαρκώματος (καρκίνος των οστών), Η έκθεση του Εθνικού Συμβουλίου Έρευνας ανέφερε ανησυχίες σχετικά με τις μυοσκελετικές επιδράσεις, τις αναπαραγωγικές και αναπτυξιακές επιδράσεις, τη νευροτοξικότητα και τις νευρο-συμπεριφορικές επιδράσεις, τη γονοτοξικότητα και την καρκινογένεση και τις επιπτώσεις σε άλλα συστήματα οργάνων.2006
Το NRC κατέληξε στο συμπέρασμα ότι το MCLG για το φθόριο θα έπρεπε να μειωθεί το 2006, αλλά το EPA δεν έχει ακόμη χαμηλώσει το επίπεδο. 154 Το 2016, το Δίκτυο Δράσης Fluoride, το IAOMT και ορισμένες άλλες ομάδες και άτομα υπέβαλαν αναφορά στο EPA για την προστασία του κοινό, ιδιαίτερα ευαίσθητοι υποπληθυσμοί, από τους νευροτοξικούς κινδύνους του φθορίου με την απαγόρευση της σκόπιμης προσθήκης φθορίου στο πόσιμο νερό.155 Η αναφορά απορρίφθηκε από την EPA τον Φεβρουάριο του 2017.156
Ενότητα 5.2: Εμφιαλωμένο νερό
Όπως η οδοντόκρεμα και πολλά οδοντικά προϊόντα, το εμφιαλωμένο νερό μπορεί επίσης να περιέχει φθόριο.
Η Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων των Ηνωμένων Πολιτειών (FDA) είναι υπεύθυνη για να διασφαλίσει ότι τα πρότυπα για το εμφιαλωμένο νερό είναι σύμφωνα με τα πρότυπα για το νερό της βρύσης που ορίζονται από το EPA 157 και τα συνιστώμενα επίπεδα που ορίζονται από την Υπηρεσία Δημόσιας Υγείας των ΗΠΑ (PHS). 158 Το FDA επιτρέπει στο εμφιαλωμένο νερό που πληροί τα πρότυπα 159 να περιλαμβάνει γλώσσα που ισχυρίζεται ότι η κατανάλωση φθοριωμένου νερού μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο φθοράς των δοντιών.
Ενότητα 5.3: Τρόφιμα
Το FDA αποφάσισε να περιορίσει την προσθήκη ενώσεων φθορίου στα τρόφιμα προς το συμφέρον της δημόσιας υγείας το 1977. 161 Ωστόσο, το φθόριο εξακολουθεί να υπάρχει στα τρόφιμα ως αποτέλεσμα της προετοιμασίας σε φθοριωμένο νερό, έκθεση σε φυτοφάρμακα και λιπάσματα και άλλους παράγοντες. Το 2004, το Υπουργείο Γεωργίας των Ηνωμένων Πολιτειών (USDA) ξεκίνησε μια βάση δεδομένων για τα επίπεδα φθορίου στα ποτά και τα τρόφιμα και μια έκθεση με λεπτομερή τεκμηρίωση δημοσιεύθηκε το 2005.162 Ενώ αυτή η έκθεση εξακολουθεί να είναι σημαντική, τα επίπεδα φθορίου στα τρόφιμα και τα ποτά είναι πιθανό αυξήθηκε κατά την τελευταία δεκαετία λόγω της χρήσης φθορίου σε πιο πρόσφατα εγκεκριμένα φυτοφάρμακα.163 Ορισμένα έμμεσα πρόσθετα τροφίμων που χρησιμοποιούνται σήμερα περιέχουν επίσης φθόριο.164
Επιπλέον, το 2006, το Εθνικό Συμβούλιο Έρευνας συνέστησε να «βοηθήσει στην εκτίμηση της ατομικής έκθεσης σε φθόριο από την κατάποση, οι κατασκευαστές και οι παραγωγοί θα πρέπει να παρέχουν πληροφορίες σχετικά με την περιεκτικότητα σε φθόριο των εμπορικών τροφίμων και ποτών.» 165 Ωστόσο, αυτό δεν θα συμβεί οποτεδήποτε εγγύς μέλλον. Το 2016, η FDA αναθεώρησε την απαίτηση επισήμανσης τροφίμων για τις ετικέτες Nutrition and Supplement Facts και αποφάσισε ότι οι δηλώσεις των επιπέδων φθορίου είναι εθελοντικές τόσο για προϊόντα με σκόπιμα προστιθέμενο φθόριο όσο και για προϊόντα με φυσικό φθόριο.166 Εκείνη την εποχή, η FDA επίσης δεν καθιέρωσε μια ημερήσια τιμή αναφοράς (DRV) για το φθόριο.167
Αντίθετα, το 2016, η FDA απαγόρευσε το υπερφθοροαλκυλ αιθύλιο που περιέχει ουσίες που έρχονται σε επαφή με τρόφιμα (PFCS), οι οποίες χρησιμοποιούνται ως απωθητικά λαδιού και νερού για χαρτί και χαρτόνι. 168 Αυτή η ενέργεια ελήφθη ως αποτέλεσμα τοξικολογικών δεδομένων και αναφοράς που υπέβαλε το Συμβούλιο Άμυνας Φυσικών Πόρων και άλλες ομάδες.
Εκτός από αυτές τις εκτιμήσεις για το φθόριο στα τρόφιμα, ο καθορισμός ασφαλών επιπέδων φθορίου στα τρόφιμα λόγω φυτοφαρμάκων κοινοποιείται από την FDA, την EPA και την Υπηρεσία Ασφάλειας και Επιθεώρησης Τροφίμων του Υπουργείου Γεωργίας των ΗΠΑ.169
Ενότητα 5.4: Φυτοφάρμακα
Τα φυτοφάρμακα που πωλούνται ή διανέμονται στις Η.Π.Α. πρέπει να καταχωρίζονται στο EPA και η EPA μπορεί να καθορίσει ανοχές για τα κατάλοιπα φυτοφαρμάκων εάν η έκθεση από τρόφιμα θεωρείται «ασφαλής». 170
Από αυτήν την άποψη, δύο φυτοφάρμακα που περιέχουν φθόριο αποτέλεσαν αντικείμενο διαφωνίας:
1) Το φθοριούχο σουλφουρύλιο καταχωρήθηκε για πρώτη φορά το 1959 για έλεγχο τερμιτών σε δομές ξύλου171 και το 2004/2005 για τον έλεγχο εντόμων σε μεταποιημένα τρόφιμα, όπως δημητριακά, αποξηραμένα φρούτα, ξηροί καρποί, κακάο, κόκκους καφέ, καθώς και στα τρόφιμα εγκαταστάσεις χειρισμού και επεξεργασίας τροφίμων.172 Περιπτώσεις δηλητηρίασης από τον άνθρωπο και ακόμη και θάνατος, αν και σπάνιες, έχουν συσχετιστεί με έκθεση σε σουλφουρυλοφθόριο που σχετίζεται με σπίτια που έχουν υποστεί επεξεργασία με το φυτοφάρμακο.173 Το 2011, λόγω ενημερωμένης έρευνας και ανησυχιών που έθεσε το Δίκτυο Δράσης Fluoride FAN), η EPA πρότεινε ότι το σουλφουρυλοφθόριο δεν πληροί πλέον τα πρότυπα ασφαλείας και ότι οι ανοχές για αυτό το φυτοφάρμακο πρέπει να αποσυρθούν. Η πρόταση EPA αντιστράφηκε με μια διάταξη που περιλαμβάνεται στο Farm Bill του 174
2) Ο κρυόλιθος, ο οποίος περιέχει φθοριούχο νάτριο αργίλιο, είναι ένα εντομοκτόνο που καταχωρήθηκε για πρώτη φορά στην EPA το 1957.176 Ο κρυολίτης είναι το σημαντικότερο φυτοφάρμακο φθορίου που χρησιμοποιείται στην καλλιέργεια τροφίμων στις ΗΠΑ (ενώ το φθοριούχο σουλφουρύλιο χρησιμοποιείται ως υποκαπνιστικό στα τρόφιμα μετά τη συγκομιδή) . Ο κρυόλιθος χρησιμοποιείται σε εσπεριδοειδή και πέτρινα φρούτα, λαχανικά, μούρα και σταφύλια, 177 και οι άνθρωποι μπορούν να εκτεθούν σε αυτό μέσω της διατροφής τους, καθώς ο κρυολίτης μπορεί να αφήσει υπολείμματα φθορίου σε τρόφιμα στα οποία έχει εφαρμοστεί.178 Στην προτεινόμενη παραγγελία του 2011 σουλφουρυλοφθορίδιο, η ΕΡΑ πρότεινε επίσης να αποσυρθούν όλες οι ανοχές φθορίου στα φυτοφάρμακα.179 Αυτό θα περιλάμβανε επομένως κρυόλιθο. Ωστόσο, όπως προαναφέρθηκε, αυτή η πρόταση ανατράπηκε.
Ενότητα 5.5: Οδοντιατρικά προϊόντα για χρήση στο σπίτι
Το FDA απαιτεί επισήμανση για «αντικαρκινικά φάρμακα» που πωλούνται εξωχρηματιστηριακά, όπως οδοντόκρεμα και στοματικό διάλυμα. Η συγκεκριμένη διατύπωση για την επισήμανση χαρακτηρίζεται από τη μορφή του
προϊόν (δηλ. γέλη ή πάστα και έκπλυση), καθώς και από τη συγκέντρωση φθορίου (δηλ. 850-1,150 ppm, 0.02% φθοριούχο νάτριο, κ.λπ.). 180 Οι προειδοποιήσεις διαιρούνται επίσης ανά ηλικιακές ομάδες (δηλαδή δύο ετών και άνω, κάτω των έξι ετών) , 12 ετών και άνω, κ.λπ.). Ορισμένες προειδοποιήσεις ισχύουν για όλα τα προϊόντα, όπως τα εξής:
(1) Για όλα τα προϊόντα οδοντόκρεμας φθορίου (γέλη, πάστα και σκόνη). Μακριά από παιδιά κάτω των 6 ετών. [επισημαίνεται με έντονους χαρακτήρες] Εάν κατάποση κατά λάθος περισσότερα από αυτά που χρησιμοποιούνται για το βούρτσισμα, ζητήστε ιατρική βοήθεια ή επικοινωνήστε αμέσως με το Κέντρο Ελέγχου Δηλητηριάσεων. "181
(2) Για όλα τα προϊόντα πηκτής έκπλυσης και προληπτικής θεραπείας με φθόριο. "Να φυλάσσεται μακριά από παιδιά. [επισημαίνεται με έντονους χαρακτήρες] Εάν περισσότερο από ό, τι χρησιμοποιείται για "(επιλέξτε την κατάλληλη λέξη:" βούρτσισμα "ή" ξέβγαλμα ")" κατά λάθος καταπίνεται, ζητήστε ιατρική βοήθεια ή επικοινωνήστε αμέσως με ένα Κέντρο Ελέγχου Δηλητηριάσεων. "182
Ένα ερευνητικό άρθρο που δημοσιεύθηκε το 2014 έθεσε σημαντικές ανησυχίες σχετικά με αυτήν την επισήμανση. Συγκεκριμένα, οι συγγραφείς διαπίστωσαν ότι πάνω από το 90% των προϊόντων που αξιολόγησαν απαριθμούσαν την προειδοποίηση FDA για χρήση μόνο από παιδιά άνω των δύο ετών στο πίσω μέρος του σωλήνα οδοντόκρεμας και με μικρή γραμματοσειρά.183 Παρόμοιες περιστάσεις αναφέρθηκαν σχετικά με προειδοποιήσεις από το American Dental Association (ADA), που είναι εμπορικός όμιλος και όχι κυβερνητικός φορέας. Οι ερευνητές τεκμηρίωσαν ότι όλες οι οδοντόκρεμες με έγκριση ή αποδοχή από την ADA έθεσαν την προειδοποίηση ADA (ότι τα παιδιά πρέπει να χρησιμοποιούν μια ποσότητα οδοντόκρεμας μεγέθους μπιζελιού και να επιβλέπονται από έναν ενήλικα για να ελαχιστοποιηθεί η κατάποση) στο πίσω μέρος του σωλήνα με μικρή γραμματοσειρά .184 Οι στρατηγικές μάρκετινγκ ήταν
Περαιτέρω προσδιορίστηκε ως προώθηση οδοντόκρεμας σαν να ήταν προϊόν διατροφής, το οποίο οι ερευνητές αναγνώρισαν ότι ήταν μια τακτική που θα μπορούσε να οδηγήσει επικίνδυνα στην κατάποση του προϊόντος από τα παιδιά.185
Παρόλο που το οδοντικό νήμα κατηγοριοποιείται από το FDA ως συσκευή Κλάσης Ι, το 186 οδοντικό νήμα που περιέχει φθόριο (συνήθως φθοριούχο κασσίτερο) θεωρείται προϊόν συνδυασμού187 και απαιτεί
εφαρμογές premarket.188 Το οδοντικό νήμα μπορεί επίσης να περιέχει φθόριο με τη μορφή υπερφθοριωμένων ενώσεων · ωστόσο, 189 δεν υπάρχουν ρυθμιστικές πληροφορίες σχετικά με αυτόν τον τύπο φθορίου στο οδοντικό νήμα
θα μπορούσε να εντοπιστεί από τους συγγραφείς αυτού του εγγράφου θέσης.
Ενότητα 5.6: Οδοντιατρικά προϊόντα για χρήση στο οδοντιατρείο
Η συντριπτική πλειοψηφία των υλικών που χρησιμοποιούνται στο οδοντιατρείο που μπορούν να απελευθερώσουν φθόριο ρυθμίζονται ως ιατρικές / οδοντιατρικές συσκευές, όπως ορισμένα υλικά πλήρωσης ρητίνης, 190 191 ορισμένα οδοντικά τσιμέντα, 192 και ορισμένα σύνθετα υλικά ρητίνης.193 Πιο συγκεκριμένα, τα περισσότερα από αυτά Τα οδοντικά υλικά ταξινομούνται από το FDA ως Ιατρικές Συσκευές Κλάσης II, 194 που σημαίνει ότι το FDA παρέχει «εύλογη διασφάλιση της ασφάλειας και της αποτελεσματικότητας της συσκευής» χωρίς να υποβάλει το προϊόν στο υψηλότερο επίπεδο ρυθμιστικού ελέγχου.195 Σημαντικό, ως μέρος της ταξινόμησης του FDA διαδικασία, οι οδοντιατρικές συσκευές με φθόριο θεωρούνται προϊόντα συνδυασμού, το 196 και τα προφίλ ποσοστού απελευθέρωσης φθορίου αναμένεται να παρέχονται ως μέρος της κοινοποίησης πριν από την αγορά για το προϊόν.197 Η FDA αναφέρει περαιτέρω: «Οι ισχυρισμοί για την πρόληψη της κοιλότητας ή άλλα θεραπευτικά οφέλη είναι επιτρέπεται εάν υποστηρίζεται από κλινικά δεδομένα που έχουν αναπτυχθεί από έρευνα IDE [Investigation Device Exemption]. " 198 Επιπλέον, ενώ το FDA αναφέρει δημόσια τον μηχανισμό απελευθέρωσης φθορίου ορισμένων οδοντικών αποκαταστατικών συσκευών, το FDA δεν τα προωθεί δημοσίως στον ιστότοπό του για χρήση στην πρόληψη της τερηδόνας.199
Ομοίως, ενώ τα βερνίκια φθορίου έχουν εγκριθεί ως ιατρικές συσκευές κατηγορίας II για χρήση ως επένδυση κοιλοτήτων ή / και απευαισθητοποιητής δοντιών, δεν έχουν εγκριθεί για χρήση στην πρόληψη τερηδόνας. νοθευμένο με προστιθέμενο φθόριο, αυτό θεωρείται από το FDA ως μη εγκεκριμένο, νοθευμένο φάρμακο. Επιπλέον, οι κανονισμοί της FDA καθιστούν τον ιατρό / οδοντίατρο προσωπικά υπεύθυνο για χρήση εκτός εγκεκριμένων φαρμάκων. 200
Επιπλέον, το 2014, το FDA επέτρεψε τη χρήση φθοριούχου διαμίνης αργύρου για τη μείωση της ευαισθησίας των δοντιών.202 Σε ένα άρθρο που δημοσιεύθηκε το 2016, μια επιτροπή στο Πανεπιστήμιο της Καλιφόρνια, στο Σαν Φρανσίσκο, Σχολή Οδοντιατρικής, αναγνώρισε ότι, ενώ η εκτός ετικέτας Η χρήση φθοριούχου διαμίνης αργύρου (όπως στη διαχείριση τερηδόνας) επιτρέπεται τώρα από το νόμο, υπάρχει ανάγκη για τυποποιημένη οδηγία, πρωτόκολλο και συγκατάθεση.
Είναι επίσης σημαντικό να σημειωθεί ότι η πάστα που περιέχει φθόριο που χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της οδοντικής προφύλαξης (καθαρισμός) περιέχει πολύ υψηλότερα επίπεδα φθορίου από την οδοντόκρεμα που πωλείται στο εμπόριο (δηλ. 850-1,500 ppm σε τυπική οδοντόκρεμα204 έναντι 4,000-20,000 ppm φθοριούχο σε προφήτη πάστα205). Η πάστα φθορίου δεν γίνεται αποδεκτή από το FDA ή το ADA ως αποτελεσματικός τρόπος για την πρόληψη της τερηδόνας
Ενότητα 5.7: Φαρμακευτικά φάρμακα (συμπεριλαμβανομένων των συμπληρωμάτων)
Το φθόριο προστίθεται σκόπιμα σε φαρμακευτικά φάρμακα (σταγόνες, δισκία και παστίλιες που συχνά ονομάζονται «συμπληρώματα» ή «βιταμίνες») που συνταγογραφούνται συνήθως σε παιδιά, φέρεται να αποτρέπουν τις κοιλότητες. Το 1975, η FDA αντιμετώπισε τη χρήση συμπληρωμάτων φθορίου αποσύροντας τη νέα αίτηση για φάρμακα για το φθοριούχο Ernziflur. Μετά τις ενέργειες του FDA για τους Ernziflur παστίλιες
δημοσιεύθηκε στο Ομοσπονδιακό Μητρώο, ένα άρθρο εμφανίστηκε στη Φαρμακευτική Θεραπεία που δηλώνει ότι η έγκριση του FDA αποσύρθηκε «επειδή δεν υπάρχουν ουσιαστικές ενδείξεις αποτελεσματικότητας των ναρκωτικών όπως συνταγογραφούνται, συνιστώνται ή προτείνονται στην επισήμανσή του.» 207 208 Το άρθρο ανέφερε επίσης: Ως εκ τούτου, η FDA ενημέρωσε τους κατασκευαστές συνδυασμών φθοριούχων και βιταμινών παρασκευασμάτων
Το συνεχές μάρκετινγκ παραβιάζει τις νέες διατάξεις για τα ναρκωτικά του ομοσπονδιακού νόμου για τα τρόφιμα, τα ναρκωτικά και τα καλλυντικά · Επομένως, ζήτησαν να διακοπεί η εμπορία αυτών των προϊόντων. "209 210
Το 2016, η FDA έστειλε μια ακόμη προειδοποιητική επιστολή για το ίδιο θέμα μη εγκεκριμένων νέων φαρμάκων σε πολλές μορφές, συμπεριλαμβανομένων των συμπληρωμάτων φθορίου που εξετάστηκαν το 1975. Μια επιστολή, με ημερομηνία
13 Ιανουαρίου 2016, στάλθηκε στα Kirkman Laboratories σχετικά με τέσσερις διαφορετικούς τύπους παιδικών φθοριούχων σκευασμάτων που επισημάνθηκαν ως βοηθήματα στην πρόληψη της τερηδόνας .211 Η προειδοποιητική επιστολή της FDA προσέφερε στην εταιρεία 15 ημέρες για να συμμορφωθεί με το νόμο212 και χρησιμεύει ως ακόμη Ένα άλλο παράδειγμα παιδιών που λαμβάνουν επικίνδυνα μη εγκεκριμένα παρασκευάσματα φθορίου, το οποίο αποτελεί πλέον ζήτημα στις ΗΠΑ για πάνω από 40 χρόνια.
Εν τω μεταξύ, το φθόριο προστίθεται επίσης σε άλλα φαρμακευτικά φάρμακα. Ορισμένοι λόγοι που έχουν προσδιοριστεί για την προσθήκη του στα ναρκωτικά περιλαμβάνουν ισχυρισμούς ότι μπορεί να «αυξήσει τα φάρμακα
επιλεκτικότητα, επιτρέψτε το να διαλύεται σε λίπη και να μειώνει την ταχύτητα με την οποία μεταβολίζεται το φάρμακο, επιτρέποντας έτσι περισσότερο χρόνο στη δουλειά. " Εκτιμάται ότι το 213-20% των φαρμακευτικών ενώσεων περιέχει φθόριο.30 Μερικά από τα πιο δημοφιλή φάρμακα περιλαμβάνουν τα Prozac, Lipitor και Ciprobay (ciprofloxacin), 214 καθώς και την υπόλοιπη οικογένεια της φθοροκινολόνης (gemifloxacin [διατίθεται ως Factive], λεβοφλοξασίνη [διατίθεται στο εμπόριο ως Levaquin], μοξιφλοξασίνη [διατίθεται στο εμπόριο ως Avelox], νορφλοξασίνη [διατίθεται στο εμπόριο ως νοροξίνη], και ofloxacin [διατίθενται στο εμπόριο ως Floxin και γενική ofloxacin]).
216
Όσον αφορά τις φθοροκινολόνες, η FDA εξέδωσε μια νέα προειδοποίηση σχετικά με την απενεργοποίηση των παρενεργειών το 2016, χρόνια μετά την πρώτη κυκλοφορία αυτών των φαρμάκων στην αγορά. Στην ανακοίνωσή τους τον Ιούλιο του 2016, η FDA δήλωσε:
Αυτά τα φάρμακα σχετίζονται με απενεργοποίηση και ενδεχομένως μόνιμες παρενέργειες των τενόντων, των μυών, των αρθρώσεων, των νεύρων και του κεντρικού νευρικού συστήματος που μπορούν να εμφανιστούν μαζί στον ίδιο ασθενή. Ως αποτέλεσμα, αναθεωρήσαμε την προειδοποίηση Boxed, την ισχυρότερη προειδοποίηση της FDA, για να αντιμετωπίσουμε αυτά τα σοβαρά ζητήματα ασφάλειας. Προσθέσαμε επίσης μια νέα προειδοποίηση και ενημερώσαμε άλλα μέρη της ετικέτας φαρμάκου, συμπεριλαμβανομένου του Οδηγού Φαρμάκων για τον ασθενή
Λόγω αυτών των εξουθενωτικών παρενεργειών, η FDA ενημέρωσε ότι αυτά τα φάρμακα πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο όταν δεν υπάρχει άλλη επιλογή θεραπείας για τους ασθενείς, επειδή οι κίνδυνοι υπερτερούν των
οφέλη.218 Κατά τη διάρκεια αυτής της ανακοίνωσης του FDA του 2016, εκτιμήθηκε ότι πάνω από 26 εκατομμύρια Αμερικανοί έπαιρναν αυτά τα φάρμακα ετησίως. 219
Ενότητα 5.8: Υπερφθοριωμένες ενώσεις
Οι ουσίες Per- και polyfluoroalkyl (PFAS), που αναφέρονται επίσης ως υπερφθοριωμένες ενώσεις ή υπερφθοριωμένες χημικές ουσίες (PFC), είναι ουσίες που χρησιμοποιούνται σε χαλιά, καθαριστικά, ρούχα, σκεύη,
συσκευασία τροφίμων, χρώματα, χαρτί και άλλα προϊόντα, επειδή παρέχουν αντοχή στη φωτιά και απωθητική δράση σε λάδια, λεκέδες, γράσα και νερό.220 221 Για παράδειγμα, το υπερφθοροοκτανοϊκό οξύ (PFOA) χρησιμοποιείται για την παραγωγή πολυτετραφθοροαιθυλενίου (PTFE), το οποίο χρησιμοποιείται στο Teflon , Gore-tex, Scotchguard και Stainmaster
Ωστόσο, όταν περισσότεροι από 200 επιστήμονες από 38 χώρες υπέγραψαν στη «Δήλωση της Μαδρίτης» το 2015, 223 ανησυχίες σχετικά με τέτοιες ουσίες και την πιθανή σύνδεσή τους με την κακή υγεία.224
Επιπλέον, το 2016, η EPA δήλωσε για PFSA:
Μελέτες δείχνουν ότι η έκθεση σε PFOA και PFOS σε ορισμένα επίπεδα μπορεί να έχει αρνητικές επιπτώσεις στην υγεία, συμπεριλαμβανομένων των αναπτυξιακών επιδράσεων στα έμβρυα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή σε βρέφη που θηλάζουν (π.χ. χαμηλό βάρος γέννησης, επιταχυνόμενη εφηβεία, σκελετικές μεταβολές), καρκίνο (π.χ. , νεφροί), ηπατικές επιδράσεις (π.χ. βλάβη στους ιστούς), ανοσολογικές επιδράσεις (π.χ. παραγωγή αντισωμάτων και ανοσία) και άλλες επιδράσεις (π.χ. αλλαγές χοληστερόλης).
Έτσι, στις ΗΠΑ, οι προσπάθειες άρχισαν πρόσφατα να μειώσουν τη χρήση αυτών των χημικών. Για παράδειγμα, το 2016, η EPA εξέδωσε συμβουλές για την υγεία για το PFOA και το PFOS στο πόσιμο νερό, προσδιορίζοντας το επίπεδο στο οποίο δεν αναμένονται δυσμενείς επιπτώσεις στην υγεία σε όλη τη διάρκεια της έκθεσης ως 0.07 μέρη ανά δισεκατομμύριο (70 μέρη ανά τρισεκατομμύριο) για PFOA και PFOS.226 Ως άλλο παράδειγμα, το 2006, η EPA ένωσε τις δυνάμεις της με οκτώ εταιρείες μέσω ενός προγράμματος επιμέλειας για αυτές τις οκτώ εταιρείες να μειώσουν και να εξαλείψουν το PFOA έως το 2015.227 Ωστόσο, η EPA έχει
έγραψε επίσης ότι «παραμένουν ανήσυχοι» για τις εταιρείες που παράγουν αυτά τα προϊόντα που δεν συμμετείχαν σε αυτό το πρόγραμμα
Ενότητα 5.9: Επαγγελματική
Η έκθεση σε φθορίδια (φθόριο, υπερφθορίδιο) στο χώρο εργασίας ρυθμίζεται από την Υπηρεσία Ασφάλειας και Υγείας στην Εργασία (OSHA). Ο παράγοντας υγείας που λαμβάνεται περισσότερο υπόψη για αυτά τα πρότυπα είναι η σκελετική φθορίωση και οι οριακές τιμές για την επαγγελματική έκθεση σε φθορίδια αναφέρονται με συνέπεια ως 2.5 mg / m3.229
Σε ένα άρθρο του 2005 που δημοσιεύτηκε στο International Journal of Occupational and Environmental Health και παρουσιάστηκε εν μέρει στο Αμερικανικό Κολέγιο Τοξικολογίας Συμπόσιο, ο συγγραφέας Phyllis J. Mullenix, PhD, προσδιόρισε την ανάγκη για καλύτερη προστασία στο χώρο εργασίας από τα φθοριούχα.230 Συγκεκριμένα, ο Δρ Mullenix έγραψε ότι ενώ τα πρότυπα φθορίου παρέμειναν συνεπή:
Μόλις πρόσφατα έγιναν διαθέσιμα δεδομένα που υποδηλώνουν όχι μόνο ότι αυτά τα πρότυπα παρέχουν ανεπαρκή προστασία σε εργαζόμενους που εκτίθενται σε φθόριο και φθορίδια, αλλά ότι εδώ και δεκαετίες η βιομηχανία διαθέτει τις απαραίτητες πληροφορίες για τον εντοπισμό της ανεπάρκειας των προτύπων και για τον καθορισμό πιο προστατευτικών ορίων έκθεσης. 231
Σε μια έκθεση του Εθνικού Συμβουλίου Έρευνας (NRC) του 2006 της Εθνικής Ακαδημίας Επιστημών στην οποία αξιολογήθηκαν οι κίνδυνοι για την υγεία του φθορίου, διατυπώθηκαν ανησυχίες για πιθανές συσχετίσεις μεταξύ φθορίου και οστεοσάρκωμα (καρκίνος των οστών), κατάγματα οστών, μυοσκελετικές επιδράσεις, αναπαραγωγικές και αναπτυξιακές επιδράσεις, νευροτοξικότητα και νευρο-συμπεριφορική επίδραση, γονοτοξικότητα και καρκινογένεση και επιδράσεις σε άλλα συστήματα οργάνων.232
Από τότε που κυκλοφόρησε η έκθεση NRC το 2006, έχουν δημοσιευτεί αρκετές άλλες σχετικές ερευνητικές μελέτες. Στην πραγματικότητα, σε μια αναφορά πολιτών του 2016 στο EPA από το Δίκτυο Δράσης Fluoride (FAN), το IAOMT και άλλες ομάδες, ο Michael Connett, Esq., Νομικός Διευθυντής του FAN, παρείχε μια λίστα με τη νεότερη έρευνα που καταδεικνύει βλάβη από το φθόριο, το οποίο είναι ιδιαίτερα σχετικό, ειδικά λόγω του αριθμού πρόσθετων μελετών σε ανθρώπους: 233
Συνολικά, οι αναφέροντες εντόπισαν και επισύναψαν 196 δημοσιευμένες μελέτες που έχουν εξετάσει τις νευροτοξικές επιδράσεις της έκθεσης σε φθόριο μετά την ανασκόπηση του NRC, συμπεριλαμβανομένων 61 μελετών σε ανθρώπους, 115 μελέτες σε ζώα, 17 μελέτες σε κύτταρα και 3 συστηματικές ανασκοπήσεις.
Οι μετα-NRC μελέτες σε ανθρώπους περιλαμβάνουν:
• 54 μελέτες που διερευνούν την επίδραση του φθορίου στη γνωστική απόδοση, συμπεριλαμβανομένων αλλά δεν περιορίζονται σε IQ, με όλες εκτός από 8 από αυτές τις μελέτες να βρίσκουν στατιστικά σημαντική
συσχετίσεις μεταξύ έκθεσης σε φθόριο και γνωστικών ελλειμμάτων
• 3 μελέτες που διερευνούν την επίδραση του φθορίου στον εγκέφαλο του εμβρύου, με καθεμία από τις 3 μελέτες να αναφέρουν επιβλαβή αποτελέσματα
• 4 μελέτες που διερευνούν τη συσχέτιση του φθορίου με άλλες μορφές νευροτοξικής βλάβης, συμπεριλαμβανομένης της ADHD, αλλαγμένης νεογνικής συμπεριφοράς και διαφόρων νευρολογικών συμπτωμάτων.236
Οι μελέτες σε ζώα μετά το NRC περιλαμβάνουν:
• 105 μελέτες που διερευνούν την ικανότητα του φθορίου να παράγει νευροανατομικές και νευροχημικές αλλαγές, με όλες εκτός από τις 2 μελέτες να βρίσκουν τουλάχιστον ένα επιβλαβές αποτέλεσμα σε τουλάχιστον ένα από τα ελεγχόμενα επίπεδα δοσολογίας.
• 31 μελέτες που διερευνούν την επίδραση του φθορίου στη μάθηση και τη μνήμη, με όλες εκτός από μία από τις μελέτες να βρουν τουλάχιστον μία επιβλαβή επίδραση στις ομάδες που έλαβαν φθόριο.
• 18 μελέτες που διερευνούν τον αντίκτυπο του φθορίου σε άλλες παραμέτρους της νευρο συμπεριφοράς εκτός από τη μάθηση και τη μνήμη, με όλες εκτός από μία από τις μελέτες να βρίσκουν αποτελέσματα.
Οι μελέτες για τα μετα-NRC κύτταρα περιλαμβάνουν:
• 17 μελέτες, συμπεριλαμβανομένων 2 μελετών που διερεύνησαν και βρήκαν επιδράσεις σε επίπεδα φθορίου που εμφανίζονται χρόνια στο αίμα Αμερικανών που ζουν σε φθοριωμένες κοινότητες.
Εκτός από τις παραπάνω μελέτες, οι αναφέροντες υποβάλλουν τρεις συστηματικές ανασκοπήσεις μετά τη NRC της βιβλιογραφίας, συμπεριλαμβανομένων δύο που αφορούν τη βιβλιογραφία ανθρώπινων / IQ και μία που
απευθύνεται στη βιβλιογραφία ζώων / γνώσεων
Είναι σαφές ότι πολλά ερευνητικά άρθρα έχουν ήδη εντοπίσει πιθανές βλάβες στον άνθρωπο από το φθόριο σε διάφορα επίπεδα έκθεσης, συμπεριλαμβανομένων των επιπέδων που σήμερα θεωρούνται ασφαλή. Αν και καθένα από αυτά τα άρθρα αξίζει την προσοχή και τη συζήτηση, ένας συντομευμένος κατάλογος περιλαμβάνεται παρακάτω με τη μορφή μιας γενικής περιγραφής των επιπτώσεων στην υγεία που σχετίζονται με την έκθεση σε φθόριο, η οποία περιλαμβάνει επισημάνσεις σχετικών αναφορών και μελετών.
Ενότητα 6.1: Σκελετικό σύστημα
Το φθόριο που λαμβάνεται στο ανθρώπινο σώμα εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος μέσω του πεπτικού σωλήνα.242 Το μεγαλύτερο μέρος του φθορίου που δεν απελευθερώνεται μέσω των ούρων αποθηκεύεται στο σώμα. Γενικά αναφέρεται ότι το 99% αυτού του φθορίου βρίσκεται στο οστό, 243 όπου ενσωματώνεται στην κρυσταλλική δομή και συσσωρεύεται με την πάροδο του χρόνου. που είμαστε εκτεθειμένοι.
Στην πραγματικότητα, στην έκθεσή του για το 2006, η συζήτηση του Εθνικού Συμβουλίου Έρευνας (NRC) σχετικά με τον κίνδυνο καταγμάτων των οστών από υπερβολικό φθόριο τεκμηριώθηκε με σημαντική έρευνα. ΕΙΔΙΚΑ,
η έκθεση ανέφερε: «Συνολικά, υπήρξε συναίνεση μεταξύ της επιτροπής ότι υπάρχουν επιστημονικές ενδείξεις ότι υπό ορισμένες συνθήκες το φθόριο μπορεί να αποδυναμώσει τα οστά και να αυξήσει τον κίνδυνο καταγμάτων.» 245
Ενότητα 6.1.1: Οδοντική φθορίωση
Η έκθεση σε περίσσεια φθορίου στα παιδιά είναι γνωστό ότι οδηγεί σε οδοντική φθορίωση, μια κατάσταση στην οποία το σμάλτο των δοντιών καταστρέφεται ανεπανόρθωτα και τα δόντια αποχρωματίζονται μόνιμα, εμφανίζοντας ένα λευκό ή καφέ μοτίβο στίγματος και σχηματίζουν εύθραυστα δόντια που σπάζουν και λεκιάζουν εύκολα. έχει αναγνωριστεί επιστημονικά από τη δεκαετία του 246 ότι η υπερβολική έκθεση σε φθόριο προκαλεί αυτήν την κατάσταση, η οποία μπορεί να κυμαίνεται από πολύ ήπια έως σοβαρή. Σύμφωνα με στοιχεία από τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) που κυκλοφόρησαν το 1940, το 2010% των Αμερικανών ηλικίας 23-6 ετών και το 49% των παιδιών ηλικίας 41-12 ετών εμφανίζουν κάποια φθορίωση σε κάποιο βαθμό.15 Αυτές οι δραστικές αυξήσεις στα ποσοστά φθορίωσης αποτελούσαν κρίσιμο παράγοντα στην απόφαση της Υπηρεσίας Δημόσιας Υγείας να μειώσει τις συστάσεις της για το επίπεδο φθορίωσης του νερού το 247
Εικόνα 1: Οδοντική φθορίωση που κυμαίνεται από πολύ ήπια έως σοβαρή
(Φωτογραφίες από τον Δρ David Kennedy και χρησιμοποιούνται με άδεια από θύματα οδοντικής φθορίωσης.)
Φωτογραφίες της οδοντικής φθορίωσης, το πρώτο σημάδι τοξικότητας φθορίου, που κυμαίνεται από πολύ ήπια έως σοβαρή. Φωτογραφία από τον Δρ David Kennedy και χρησιμοποιήθηκε με άδεια των θυμάτων οδοντικής φθορίωσης
Ενότητα 6.1.2: Σκελετική φθορίωση και αρθρίτιδα
Όπως η οδοντική φθορίωση, η σκελετική φθορίωση είναι μια αναμφισβήτητη επίδραση της υπερέκθεσης στο φθόριο. Η σκελετική φθορίωση προκαλεί πυκνότερα οστά, πόνο στις αρθρώσεις, περιορισμένο εύρος κινήσεων των αρθρώσεων και σε
σοβαρές περιπτώσεις, μια εντελώς άκαμπτη σπονδυλική στήλη.249 Αν και θεωρείται σπάνια στις ΗΠΑ, η κατάσταση συμβαίνει, 250 και πρόσφατα έχει προταθεί ότι η σκελετική φθορίωση θα μπορούσε να είναι περισσότερο ζήτημα δημόσιας υγείας από ό, τι είχε αναγνωριστεί προηγουμένως.251
Όπως σημείωσε έρευνα που δημοσιεύθηκε το 2016, δεν υπάρχει ακόμη επιστημονική συναίνεση ως προς το πόσο φθόριο και / ή πόσο καιρό πρέπει να ληφθούν επίπεδα φθορίου πριν από την εμφάνιση σκελετικής φθορίωσης. 252
Ενώ ορισμένες αρχές έχουν προτείνει ότι η σκελετική φθορίωση εμφανίζεται μόνο μετά από 10 ή περισσότερα χρόνια έκθεσης, η έρευνα έχει δείξει ότι τα παιδιά μπορούν να αναπτύξουν την ασθένεια σε μόλις έξι μήνες, 253
και ορισμένοι ενήλικες το έχουν αναπτύξει σε μόλις δύο έως επτά χρόνια. 254 Ομοίως, ενώ ορισμένες αρχές έχουν προτείνει ότι 10 mg / ημέρα φθορίου είναι απαραίτητα για την ανάπτυξη σκελετικής φθορίωσης, η έρευνα ανέφερε ότι πολύ χαμηλότερα επίπεδα έκθεσης σε φθόριο ορισμένες περιπτώσεις μικρότερες από 2 ppm) μπορούν επίσης να προκαλέσουν την ασθένεια.255. Επιπλέον, έρευνα που δημοσιεύθηκε το 2010 επιβεβαίωσε ότι η απόκριση του σκελετικού ιστού στο φθόριο ποικίλλει ανάλογα με το άτομο
Σε ασθενείς με σκελετική φθορίωση, το φθόριο έχει επίσης υποψιαστεί ότι προκαλεί δευτερογενή υπερπαραθυρεοειδισμό ή / και προκαλεί βλάβη των οστών που μοιάζει με δευτερογενή υπερπαραθυρεοειδισμό. Η κατάσταση, η οποία συνήθως προκύπτει από νεφρική νόσο, ενεργοποιείται όταν τα επίπεδα ασβεστίου και φωσφόρου στο αίμα είναι πολύ χαμηλά. 257 Πολλές μελέτες που έχουν συλλεχθεί από το Δίκτυο Δράσης Fluoride (FAN) εξετάζουν την πιθανότητα να είναι ένα φθόριο συνεισφέροντας σε αυτήν την επίδραση στην υγεία. 258
Επειδή τα αρθριτικά συμπτώματα σχετίζονται με τη σκελετική φθορίωση, η αρθρίτιδα είναι ένας άλλος τομέας ανησυχίας σε σχέση με τις εκθέσεις φθορίου. Συγκεκριμένα, από την άποψη αυτή, η έρευνα έχει συνδέσει το φθόριο με την οστεοαρθρίτιδα, είτε με ή χωρίς σκελετική φθορίωση.259 Επιπλέον, η διαταραχή της κροταφογναθικής άρθρωσης (TMJ) έχει συσχετιστεί με οδοντική και σκελετική φθορίωση.
Ενότητα 6.1.3: Καρκίνος των οστών, οστεοσάρκωμα
Το 2006, το NRC συζήτησε μια πιθανή σχέση μεταξύ έκθεσης σε φθόριο και οστεοσάρκωμα. Αυτός ο τύπος καρκίνου των οστών έχει αναγνωριστεί ως «η έκτη πιο κοινή ομάδα κακοήθων όγκων σε παιδιά και η τρίτη πιο συχνή κακοήθης όγκος για εφήβους». 261 Το NRC δήλωσε ότι ενώ τα στοιχεία ήταν προσωρινά, το φθόριο φαίνεται να έχει τη δυνατότητα να προάγει καρκίνους. .262
Διευκρίνισαν ότι το οστεοσάρκωμα προκαλούσε σημαντική ανησυχία, ειδικά λόγω της απόθεσης φθορίου στα οστά και της μιτογονικής επίδρασης του φθορίου στα οστά των κυττάρων.
Ενώ ορισμένες μελέτες δεν κατάφεραν να βρουν συσχέτιση μεταξύ του φθορίου και του οστεοσάρκωμα, σύμφωνα με την έρευνα που ολοκλήρωσε η Dr. Elise Bassin ενώ στη Σχολή Οδοντιατρικής Ιατρικής του Χάρβαρντ, η έκθεση σε φθόριο σε συνιστώμενα επίπεδα συσχετίστηκε με επταπλάσια αύξηση στο οστεοσάρκωμα όταν τα αγόρια ήταν Εκτεθειμένη μεταξύ των ηλικιών πέντε και επτά. 264 Η έρευνα του Bassin, που δημοσιεύθηκε το 2006, είναι η μόνη μελέτη για το οστεοσάρκωμα που έχει λάβει υπόψη συγκεκριμένους ηλικιακούς κινδύνους.
Ενότητα 6.2: Κεντρικό νευρικό σύστημα
Οι δυνατότητες των φθοριδίων να επηρεάσουν τον εγκέφαλο έχουν τεκμηριωθεί. Στην έκθεση του 2006, το NRC εξήγησε: «Με βάση τις πληροφορίες που προέρχονται σε μεγάλο βαθμό από ιστολογικές, χημικές και μοριακές μελέτες, είναι προφανές ότι τα φθορίδια έχουν την ικανότητα να παρεμβαίνουν στις λειτουργίες του εγκεφάλου και του σώματος με άμεσα και έμμεσα μέσα. 266 Τόσο η άνοια όσο και το Αλτσχάιμερ
Η ασθένεια αναφέρεται επίσης στην έκθεση NRC για εξέταση ως πιθανώς συνδεδεμένη με το φθόριο
Αυτές οι ανησυχίες τεκμηριώθηκαν. Μελέτες σχετικά με τη φθορίωση του νερού και τις επιπτώσεις του IQ εξετάστηκαν προσεκτικά στην έρευνα που δημοσιεύθηκε τον Οκτώβριο του 2012 σε περιβαλλοντικές προοπτικές υγείας. 268 Σε αυτήν τη μετα-ανασκόπηση, 12 μελέτες έδειξαν ότι οι κοινότητες με επίπεδα φθοριωμένου νερού κάτω από 4 mg / L (μέσος όρος 2.4 mg / L είχαν χαμηλότερα IQ από τις ομάδες ελέγχου.269 Από τη δημοσίευση της επισκόπησης του 2012, αρκετές πρόσθετες μελέτες διαπίστωσαν μειωμένα IQ σε κοινότητες με λιγότερο από 4 mg / L φθορίου στο νερό. σε μια αναφορά πολιτών στην EPA το 270, ο Michael Connett, Esq., Νομικός Διευθυντής του FAN, εντόπισε 2016 μελέτες που ανέφεραν μειωμένο IQ σε περιοχές με επίπεδα φθορίου που είναι σήμερα αποδεκτά ως ασφαλή από την EPA.23
Επιπλέον, το 2014, δημοσιεύτηκε μια ανασκόπηση στο The Lancet με τίτλο «Νευρο-συμπεριφορική επίδραση της τοξικότητας στην ανάπτυξη». Σε αυτήν την ανασκόπηση, το φθόριο κατατάχθηκε ως μία από τις 12 βιομηχανικές χημικές ουσίες
Είναι γνωστό ότι προκαλούν αναπτυξιακή νευροτοξικότητα στον άνθρωπο.272 Οι ερευνητές προειδοποίησαν: «Οι νευροαναπτυξιακές αναπηρίες, όπως ο αυτισμός, η διαταραχή υπερκινητικότητας με έλλειψη προσοχής, η δυσλεξία και άλλες γνωστικές διαταραχές, επηρεάζουν εκατομμύρια παιδιά παγκοσμίως και ορισμένες διαγνώσεις φαίνεται να αυξάνονται σε συχνότητα. Οι βιομηχανικές χημικές ουσίες που τραυματίζουν τον αναπτυσσόμενο εγκέφαλο είναι από τις γνωστές αιτίες αυτής της αύξησης του επιπολασμού. »273
Ενότητα 6.3: Καρδιαγγειακό σύστημα
Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία που δημοσιεύθηκαν το 2016, η καρδιακή νόσος είναι η κύρια αιτία θανάτου τόσο για τους άνδρες όσο και για τις γυναίκες στις ΗΠΑ και κοστίζει στη χώρα 207 δισεκατομμύρια δολάρια ετησίως.
Η πιθανή σχέση μεταξύ φθορίου και καρδιαγγειακών προβλημάτων είναι απαραίτητη όχι μόνο για τη λήψη ασφαλών μέτρων για το φθόριο, αλλά και για τη λήψη προληπτικών μέτρων για καρδιακές παθήσεις.
Υπάρχει υποψία συσχέτισης μεταξύ φθορίου και καρδιαγγειακών προβλημάτων εδώ και δεκαετίες. Η έκθεση NRC του 2006 περιέγραψε μια μελέτη από το 1981 των Hanhijärvi και Penttilä που ανέφερε αυξημένο φθόριο ορού σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια.275 Το φθόριο έχει επίσης συσχετιστεί με ασβεστοποίηση της αρτηρίας, 276 αρτηριοσκλήρωση, 277 καρδιακή ανεπάρκεια, 278 ανωμαλίες ηλεκτροκαρδιογραφήματος, 279 υπέρταση, 280 και Βλάβη του μυοκαρδίου.281 Επιπλέον, οι ερευνητές μιας μελέτης από την Κίνα που δημοσίευσε το 2015 κατέληξαν στο συμπέρασμα: «Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι, το NaF [φθοριούχο νάτριο], με τρόπο που εξαρτάται από τη συγκέντρωση και ακόμη και στη χαμηλή συγκέντρωση των 2 mg / L, άλλαξε τη μορφολογία των καρδιομυοκυττάρων, μειωμένη βιωσιμότητα των κυττάρων, αύξησε τον ρυθμό καρδιακής ανακοπής και αύξησε τα επίπεδα απόπτωσης. »282
Ενότητα 6.4: Ενδοκρινικό σύστημα
Μελετήθηκαν επίσης οι επιδράσεις του φθορίου στο ενδοκρινικό σύστημα, το οποίο αποτελείται από αδένες που ρυθμίζουν τις ορμόνες. Στην έκθεση NRC του 2006, δηλώθηκε: «Συνοπτικά, στοιχεία αρκετών τύπων δείχνουν ότι το φθόριο επηρεάζει τη φυσιολογική ενδοκρινική λειτουργία ή απόκριση. Οι επιδράσεις των αλλαγών που προκαλούνται από φθόριο ποικίλλουν σε βαθμό και είδος σε διαφορετικά άτομα. "283 Η έκθεση NRC του 2006 περιείχε περαιτέρω έναν πίνακα που δείχνει πόσο εξαιρετικά χαμηλές δόσεις φθορίου έχουν βρεθεί ότι διαταράσσουν τη λειτουργία του θυρεοειδούς, ειδικά όταν υπήρχε έλλειψη ιωδίου. σήμερα.284 Τα τελευταία χρόνια, τονίστηκε εκ νέου η επίδραση του φθορίου στο ενδοκρινικό σύστημα. Μια μελέτη που δημοσιεύθηκε το 2012 περιελάμβανε φθοριούχο νάτριο σε μια λίστα με χημικές ουσίες που προκαλούν ενδοκρινικές διαταραχές (EDCs) με επιδράσεις χαμηλής δόσης, 285 και η μελέτη αναφέρεται σε έκθεση του 2013 από το Πρόγραμμα Περιβάλλοντος των Ηνωμένων Εθνών και τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας.
Εν τω μεταξύ, τα αυξημένα ποσοστά δυσλειτουργίας του θυρεοειδούς έχουν συσχετιστεί με το φθόριο.287 Έρευνα που δημοσιεύθηκε το 2015 από ερευνητές του Πανεπιστημίου του Κεντ στο Canterbury της Αγγλίας, σημείωσε ότι υψηλότερα επίπεδα φθορίου στο πόσιμο νερό θα μπορούσαν να προβλέψουν υψηλότερα επίπεδα υποθυρεοειδισμού. 288 Εξήγησαν περαιτέρω: «Σε πολλές περιοχές του κόσμου, ο υποθυρεοειδισμός αποτελεί μείζον πρόβλημα υγείας και επιπλέον των άλλων παραγόντων –όπως η ανεπάρκεια ιωδίου– η έκθεση σε φθόριο θα πρέπει να θεωρείται ως ένας παράγοντας που συμβάλλει. Τα ευρήματα της μελέτης εγείρουν ιδιαίτερες ανησυχίες σχετικά με την εγκυρότητα της κοινοτικής φθορίωσης ως ασφαλούς μέτρου δημόσιας υγείας. »289 Άλλες μελέτες έχουν υποστηρίξει τη συσχέτιση μεταξύ φθορίου και υποθυρεοειδισμού, 290 αύξηση της ορμόνης διέγερσης του θυρεοειδούς (THS), 291 και ανεπάρκειας ιωδίου. 292
Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία που κυκλοφόρησαν από τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) το 2014, 29.1 εκατομμύρια άνθρωποι ή 9.3% του πληθυσμού πάσχουν από διαβήτη.293 Και πάλι, ο πιθανός ρόλος του φθορίου σε αυτήν την κατάσταση είναι απαραίτητος. Η έκθεση NRC 2006 προειδοποίησε:
Το συμπέρασμα από τις διαθέσιμες μελέτες είναι ότι η επαρκής έκθεση σε φθόριο φαίνεται να προκαλεί αύξηση της γλυκόζης στο αίμα ή μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη σε ορισμένα άτομα και να αυξάνει τη σοβαρότητα ορισμένων τύπων διαβήτη. Γενικά, ο μειωμένος μεταβολισμός της γλυκόζης φαίνεται να σχετίζεται με συγκεντρώσεις φθοριούχου ορού ή πλάσματος περίπου 0.1 mg / L ή μεγαλύτερες τόσο σε ζώα όσο και σε ανθρώπους (Rigalli et al. 1990, 1995, Trivedi et al. 1993, de al Sota et al. 1997) .294
Η έρευνα έχει επίσης συσχετίσει τον διαβήτη με μειωμένη ικανότητα απομάκρυνσης του φθορίου από το σώμα, 295 καθώς και με σύνδρομο (πολυδυσψία-πολυουρία) που οδηγεί σε αυξημένη πρόσληψη φθορίου,
Η έρευνα έχει επίσης συνδέσει την αναστολή της ινσουλίνης και την αντίσταση στο φθόριο
Επίσης ανησυχεί το γεγονός ότι το φθόριο φαίνεται να παρεμβαίνει στις λειτουργίες του επίφυτου αδένα, ο οποίος βοηθά στον έλεγχο των κιρκαδικών ρυθμών και των ορμονών, συμπεριλαμβανομένης της ρύθμισης της μελατονίνης και των αναπαραγωγικών ορμονών. Η Τζένιφερ Λουκάς του Βασιλικού Νοσοκομείου του Λονδίνου έχει εντοπίσει υψηλά επίπεδα φθορίου που συσσωρεύονται στον επίφυτο αδένα298 και απέδειξε περαιτέρω ότι αυτά τα επίπεδα
θα μπορούσε να φτάσει έως και 21,000 ppm, καθιστώντας τα υψηλότερα από τα επίπεδα φθορίου στα οστά ή τα δόντια. 299 Άλλες μελέτες έχουν συνδέσει το φθόριο με τα επίπεδα μελατονίνης, 300 αϋπνία, 301 και πρώιμη εφηβεία
σε κορίτσια, 302 καθώς και χαμηλότερα ποσοστά γονιμότητας (συμπεριλαμβανομένων των ανδρών) και μειωμένα επίπεδα τεστοστερόνης.303
Ενότητα 6.5: Νεφρικό σύστημα
Τα ούρα είναι μια σημαντική οδός απέκκρισης για το φθόριο που λαμβάνεται στο σώμα και το νεφρικό σύστημα είναι απαραίτητο για τη ρύθμιση των επιπέδων φθορίου στο σώμα. 304 305 Η απέκκριση του φθορίου στα ούρα είναι
επηρεασμένο από το pH των ούρων, τη διατροφή, την παρουσία φαρμάκων και άλλους παράγοντες. 306 Οι ερευνητές ενός άρθρου του 2015 που δημοσιεύθηκε από τη Royal Society of Chemistry εξήγησαν: «Έτσι, το ποσοστό απέκκρισης του πλάσματος και των νεφρών αποτελεί τη φυσιολογική ισορροπία που καθορίζεται από την πρόσληψη φθορίου, και απομάκρυνση από τα οστά και την ικανότητα εκκαθάρισης φθορίου από τα νεφρά. "307
Η έκθεση NRC του 2006 αναγνώρισε επίσης τον ρόλο του νεφρού στις εκθέσεις φθορίου. Σημείωσαν ότι δεν προκαλεί έκπληξη για τους ασθενείς με νεφρική νόσο να έχουν αυξημένες συγκεντρώσεις στο φθόριο στο πλάσμα και στα οστά. 308 Δήλωσαν επίσης ότι τα ανθρώπινα νεφρά «πρέπει να συγκεντρώσουν το φθόριο έως και 50 φορές από το πλάσμα στα ούρα. Ως εκ τούτου, τμήματα του νεφρικού συστήματος ενδέχεται να διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο τοξικότητας σε φθόριο από τους περισσότερους μαλακούς ιστούς. »309
Υπό το φως αυτών των πληροφοριών, είναι λογικό ότι οι ερευνητές έχουν πράγματι συνδέσει τις εκθέσεις φθορίου με προβλήματα με το νεφρικό σύστημα. Πιο συγκεκριμένα, ερευνητές από το Τορόντο του Καναδά, απέδειξαν ότι οι ασθενείς με αιμοκάθαρση με νεφρική οστεοδυστροφία είχαν υψηλά επίπεδα φθορίου στο οστό και κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι «το φθορίδιο των οστών μπορεί να μειώσει την οστική σκληρότητα των οστών παρεμβαίνοντας στην ορυκτοποίηση». 310 από τους Philippe Grandjean και Jørgen H. Olsen που δημοσιεύθηκαν το 2004 πρότειναν ότι το φθόριο θεωρείται ως πιθανή αιτία καρκίνου της ουροδόχου κύστης και συμβάλλοντας στην καρκίνο του πνεύμονα.
Ενότητα 6.6: Αναπνευστικό σύστημα
Οι επιδράσεις του φθορίου στο αναπνευστικό σύστημα τεκμηριώνονται σαφέστερα στη βιβλιογραφία
επαγγελματικά ανοίγματα. Προφανώς, οι εργαζόμενοι σε βιομηχανίες που περιλαμβάνουν φθόριο βρίσκονται σε μεγάλο βαθμό
υψηλότερο κίνδυνο εισπνοής φθορίου από εκείνους που δεν εργάζονται στη βιομηχανία · ωστόσο βιομηχανική
Η χρήση μπορεί επίσης να επηρεάσει τα αναπνευστικά συστήματα των μέσων πολιτών μέσω μιας ποικιλίας έκθεσης
διαδρομές.
Η εισπνοή του υδροφθορίου χρησιμεύει ως πρωταρχικό παράδειγμα της επαληθευμένης επαγγελματικής δραστηριότητας
και μη επαγγελματικός κίνδυνος για την υγεία. Το υδροφθόριο χρησιμοποιείται για την παρασκευή ψυκτικών, ζιζανιοκτόνων,
φαρμακευτικά προϊόντα, βενζίνη υψηλής περιεκτικότητας σε οκτάνιο, αλουμίνιο, πλαστικά, ηλεκτρικά εξαρτήματα, φθορισμού
λαμπτήρες και χαραγμένο μέταλλο και γυαλί (όπως αυτό που χρησιμοποιείται σε ορισμένες ηλεκτρονικές συσκευές),
312 επίσης
ως παραγωγή χημικών ουρανίου και καθαρισμός χαλαζία
Τα Κέντρα Ελέγχου Νόσων και
Η πρόληψη (CDC) εξήγησε ότι εκτός από τα ανοίγματα στο χώρο εργασίας, τα μη επαγγελματικά
εκθέσεις σε υδροφθόριο μπορεί επίσης να συμβεί σε καταστήματα λιανικής και μέσω χόμπι που εμπλέκονται
είδη που κατασκευάζονται με την ουσία, καθώς και το σπάνιο συμβάν έκθεσης σε χημική τρομοκρατία
πράκτορας.314
Οι επιπτώσεις στην υγεία από το υδροφθόριο μπορούν να βλάψουν πολλά διαφορετικά όργανα, συμπεριλαμβανομένων αυτών
ασχολείται με το αναπνευστικό σύστημα. Η αναπνοή της χημικής ουσίας μπορεί να βλάψει τον πνευμονικό ιστό και να προκαλέσει
πρήξιμο και συσσώρευση υγρών στους πνεύμονες (πνευμονικό οίδημα)
Τα υψηλά επίπεδα έκθεσης σε υδροφθόριο μπορεί να προκαλέσουν θάνατο από τη συσσώρευση στους πνεύμονες, 316 ενώ χρόνια, χαμηλά επίπεδα
η εισπνοή μπορεί να προκαλέσει ερεθισμό και συμφόρηση της μύτης, του λαιμού και των πνευμόνων
Αυστηρά από επαγγελματική άποψη, η βιομηχανία αλουμινίου αποτελεί το αντικείμενο μιας σειράς
ερευνών σχετικά με την επίδραση του φθορίου στα αναπνευστικά συστήματα των εργαζομένων. Αποδεικτικά στοιχεία από α
σειρά μελετών δείχνει μια συσχέτιση μεταξύ των εργαζομένων σε εργοστάσια αλουμινίου, εκθέσεις σε
φθόριο και αναπνευστικές επιδράσεις, όπως εμφύσημα, βρογχίτιδα και μειωμένος πνεύμονας
λειτουργία.318
Ενότητα 6.7: Πεπτικό σύστημα
Κατά την κατάποση, συμπεριλαμβανομένου του φθοριωμένου νερού, το φθόριο απορροφάται από το γαστρεντερικό
σύστημα όπου έχει χρόνο ημιζωής 30 λεπτών
Η ποσότητα του απορροφούμενου φθορίου εξαρτάται
σε επίπεδα ασβεστίου, με υψηλότερες συγκεντρώσεις ασβεστίου που μειώνουν το γαστρεντερικό
απορρόφηση.
320 321
Επίσης, σύμφωνα με έρευνα που δημοσιεύθηκε το 2015 από το Αμερικανικό Ινστιτούτο του
Χημικοί Μηχανικοί, η αλληλεπίδραση φθορίου στο γαστρεντερικό σύστημα «έχει ως αποτέλεσμα σχηματισμό
υδροφθορικό [HF] οξύ με αντίδραση με υδροχλωρικό οξύ [HCL] που υπάρχει στο στομάχι. Να εισαι
πολύ διαβρωτικό, το HF οξύ που σχηματίζεται θα καταστρέψει το στομάχι και την εντερική επένδυση με το
απώλεια μικροβίλων. "322
Ένας άλλος τομέας έρευνας που σχετίζεται με την επίδραση του φθορίου στη γαστρεντερική οδό είναι το τυχαίο
κατάποση οδοντόκρεμας. Το 2011, το Κέντρο Ελέγχου Δηλητηριάσεων έλαβε 21,513 κλήσεις που σχετίζονται με
υπερκατανάλωση φθοριωμένης οδοντόκρεμας
Ο αριθμός των ατόμων που επηρεάζονται είναι πιθανό
είναι πολύ υψηλότερο, ωστόσο. Έχουν προβληθεί ανησυχίες ότι ορισμένα γαστρεντερικά συμπτώματα
μπορεί να μην θεωρηθεί εύκολα ότι σχετίζεται με την κατάποση φθορίου, όπως εξήγησαν οι ερευνητές το 1997:
Οι γονείς ή οι φροντιστές ενδέχεται να μην παρατηρήσουν τα συμπτώματα που σχετίζονται με ήπια τοξικότητα σε φθόριο
ή μπορεί να τα αποδώσει σε κολικό ή γαστρεντερίτιδα, ειδικά εάν δεν είδαν το παιδί
κατάποση φθορίου. Ομοίως, λόγω της μη ειδικής φύσης του ήπιου έως μέτριου
συμπτώματα, η διαφορική διάγνωση ενός γιατρού είναι απίθανο να περιλαμβάνει τοξικότητα σε φθόριο
χωρίς ιστορικό κατάποσης φθορίου
Άλλες περιοχές του πεπτικού συστήματος είναι επίσης γνωστό ότι επηρεάζονται από το φθόριο. Για παράδειγμα, το
Η έκθεση NRC του 2006 ζήτησε περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την επίδραση του φθορίου στο ήπαρ: «Είναι δυνατόν
ότι μια κατανάλωση διάρκειας ζωής 5-10 mg / ημέρα από πόσιμο νερό που περιέχει φθόριο στα 4 mg / L μπορεί να
αποδειχθεί ότι έχει μακροπρόθεσμες επιπτώσεις στο ήπαρ, και αυτό πρέπει να διερευνηθεί στο μέλλον
επιδημιολογικές μελέτες. »325 Ως άλλο παράδειγμα, η οδοντόκρεμα φθορίου μπορεί να προκαλέσει στοματίτιδα, όπως
πληγές στο στόμα και στο καρκίνο σε ορισμένα άτομα. 326
Ενότητα 6.8: Ανοσοποιητικό σύστημα
Το ανοσοποιητικό σύστημα είναι ένα ακόμη μέρος του σώματος που μπορεί να επηρεαστεί από το φθόριο. Ενα
βασική σημασία είναι ότι τα ανοσοκύτταρα αναπτύσσονται στο μυελό των οστών, έτσι η επίδραση του φθορίου
στο ανοσοποιητικό σύστημα θα μπορούσε να σχετίζεται με την επικράτηση του φθορίου στο σκελετικό σύστημα. Το 2006
Η έκθεση NRC επεξεργάστηκε αυτό το σενάριο:
Ωστόσο, οι ασθενείς που ζουν είτε σε μια τεχνητά φθοριωμένη κοινότητα είτε σε ένα
κοινότητα όπου το πόσιμο νερό περιέχει φυσικά φθόριο στα 4 mg / L έχουν όλα
συσσωρευμένο φθόριο στα σκελετικά τους συστήματα και πιθανώς έχει πολύ υψηλό φθόριο
συγκεντρώσεις στα οστά τους. Ο μυελός των οστών είναι όπου αναπτύσσονται τα ανοσοκύτταρα και αυτό
θα μπορούσε να επηρεάσει τη χυμική ανοσία και την παραγωγή αντισωμάτων έναντι ξένων χημικών
Οι αλλεργίες και η υπερευαισθησία στο φθόριο είναι ένα άλλο συστατικό κινδύνου που σχετίζεται με το ανοσοποιητικό
Σύστημα. Η έρευνα που δημοσιεύθηκε στις δεκαετίες του 1950, 1960 και 1970 έδειξε ότι ορισμένοι άνθρωποι είναι
Υπερευαισθησία στο φθόριο.328 Είναι ενδιαφέρον ότι οι συγγραφείς της έρευνας που δημοσιεύθηκαν το 1967 επεσήμαναν
ότι ενώ ορισμένοι αμφισβήτησαν ακόμη το γεγονός ότι το φθόριο στην οδοντόκρεμα και τις «βιταμίνες» θα μπορούσαν να προκαλέσουν
ευαισθησίες, οι αναφορές περιπτώσεων που παρουσιάστηκαν στη δημοσίευσή τους απέδειξαν ότι οι αλλεργικές αντιδράσεις σε
υπάρχει φθόριο.329 Πιο πρόσφατες μελέτες έχουν επιβεβαιώσει αυτήν την πραγματικότητα. 330
Ενότητα 6.9: Σύστημα τεκμηρίωσης
Το φθόριο μπορεί επίσης να επηρεάσει το ολοκληρωτικό σύστημα, το οποίο αποτελείται από το δέρμα, τους εξωκρινείς αδένες,
μαλλιά και νύχια. Συγκεκριμένα, έχουν αντιδράσεις στο φθόριο, συμπεριλαμβανομένου του φθορίου που χρησιμοποιείται στην οδοντόκρεμα
έχει συνδεθεί με ακμή και άλλες δερματολογικές καταστάσεις.331 332 333
Επιπλέον, μια δυνητικά απειλητική για τη ζωή
κατάσταση γνωστή ως φθοροδερμία προκαλείται από υπερευαισθησία αντίδραση στο φθόριο, 334
και αυτός ο τύπος έκρηξης του δέρματος (αλογόνοδερμα) έχει συσχετιστεί με ασθενείς που χρησιμοποιούν
φθοριωμένα οδοντιατρικά προϊόντα.335
Επιπλέον, τα μαλλιά και τα νύχια έχουν μελετηθεί ως βιοδείκτες του
έκθεση σε φθόριο.
336
Τα αποκόμματα νυχιών είναι ικανά να καταδείξουν χρόνιες εκθέσεις φθορίου337
και εκθέσεις από οδοντόκρεμα, 338 και χρήση συγκεντρώσεων φθορίου στα νύχια για την ταυτοποίηση παιδιών
έχει εξεταστεί σε κίνδυνο φθορίωσης των δοντιών.339
Ενότητα 6.10: Τοξικότητα σε φθόριο
Η πρώτη περίπτωση μεγάλης κλίμακας υποτιθέμενης βιομηχανικής δηλητηρίασης από φθόριο προκάλεσε καταστροφή στο
Η κοιλάδα Meuse στο Βέλγιο τη δεκαετία του 1930. Ομίχλη και άλλες συνθήκες σε αυτήν τη βιομηχανική περιοχή ήταν
συνδέονται με 60 θανάτους και αρκετές χιλιάδες άτομα που αρρωσταίνουν. Τα στοιχεία έχουν από τότε συσχετιστεί
αυτές οι απώλειες σε εκλύσεις φθορίου από τα κοντινά εργοστάσια
Μια άλλη περίπτωση βιομηχανικής δηλητηρίασης συνέβη το 1948 στη Ντόνορα της Πενσυλβανίας, λόγω ομίχλης και
αναστροφή θερμοκρασίας. Σε αυτήν την περίπτωση, αέρια απελευθερώνονται από ψευδάργυρο, χάλυβα, σύρμα και καρφί
υπάρχουν υποψίες ότι οι γαλβανιστικές βιομηχανίες προκάλεσαν 20 θανάτους και έξι χιλιάδες ανθρώπους
να αρρωστήσετε ως αποτέλεσμα της δηλητηρίασης από φθόριο
Η τοξικότητα στο φθόριο από ένα οδοντικό προϊόν στις Ηνωμένες Πολιτείες εμφανίστηκε το 1974 όταν ήταν τριετής
παλιό αγόρι του Μπρούκλιν πέθανε λόγω υπερβολικής δόσης φθορίου από οδοντικό τζελ. Δημοσιογράφος για τη Νέα Υόρκη
Ο Times έγραψε για το περιστατικό: «Σύμφωνα με έναν τοξολόγο της κομητείας Nassau, ο Δρ Jesse Bidanset,
Ο Γουίλιαμ κατανάλωσε 45 κυβικά εκατοστά διαλύματος φθοριούχου κασσιτέρου 2 τοις εκατό, τριπλασιάστηκε
αρκεί για να είναι θανατηφόρα. »342
Αρκετές σημαντικές περιπτώσεις δηλητηρίασης από φθόριο στις Ηνωμένες Πολιτείες έχουν προσελκύσει την προσοχή πρόσφατα
δεκαετίες, όπως το ξέσπασμα του 1992 στον κόλπο Hooper της Αλάσκας, ως αποτέλεσμα των υψηλών επιπέδων φθορίου στην παροχή νερού343 και της δηλητηρίασης του 2015 από μια οικογένεια στη Φλόριντα ως αποτέλεσμα του θειουρυλίου
φθόριο που χρησιμοποιείται σε θεραπεία τερμιτών στο σπίτι τους
Ενώ τα παραπάνω παραδείγματα είναι περιπτώσεις οξείας (υψηλής δόσης, βραχυπρόθεσμης) δηλητηρίασης, χρόνιας
(χαμηλή δόση, μακροχρόνια) δηλητηρίαση πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη. Τουλάχιστον πληροφορίες για το φθόριο
δηλητηρίαση καθίσταται διαθέσιμη για να βοηθήσει στην καλύτερη κατανόηση του ζητήματος. Στη δουλειά
που δημοσιεύθηκε το 2015, οι ερευνητές εξέτασαν τα γεγονότα ότι το πρώτο σημάδι τοξικότητας φθορίου είναι οδοντιατρική
φθορίωση και αυτό το φθόριο είναι ένας γνωστός ενζυμικός διαταράκτης
Επιπλέον, μια κριτική δημοσιεύτηκε στο
Το 2012 παρείχε μια λεπτομερή περιγραφή των κινδύνων της επίδρασης της τοξικότητας σε φθόριο στα κύτταρα: «Ενεργοποιείται
σχεδόν όλες οι γνωστές ενδοκυτταρικές οδούς σηματοδότησης συμπεριλαμβανομένων των οδών που εξαρτώνται από πρωτεΐνες G
κασπάσες, και μηχανισμούς που συνδέονται με τα μιτοχόνδρια και τους υποδοχείς θανάτου, καθώς επίσης προκαλεί ένα εύρος
μεταβολικών μεταβολών και μεταβολών, συμπεριλαμβανομένης της έκφρασης πολλών σχετικών με την απόπτωση
γονίδια, που τελικά οδηγούν σε κυτταρικό θάνατο. »346
Το επείγον να αναγνωριστεί ευρύτερα η τοξικότητα στο φθόριο διερευνήθηκε το 2005
δημοσίευση με τίτλο «Φθόριο δηλητηρίαση: ένα παζλ με κρυμμένα κομμάτια». Συγγραφέας Phyllis J.
Ο Mullenix, PhD, ξεκίνησε το άρθρο, το οποίο παρουσιάστηκε εν μέρει στο American College of
Συμπόσιο Τοξικολογίας, προειδοποιώντας: «Μια ιστορία αινιγματικών περιγραφών δηλητηρίασης από φθόριο
στην ιατρική βιβλιογραφία το επέτρεψε να γίνει ένα από τα πιο παρεξηγημένα, λανθασμένα διαγνωστικά,
και εσφαλμένα προβλήματα υγείας στις Ηνωμένες Πολιτείες σήμερα ». 347
Με την ανάγνωση της προηγούμενης Ενότητας 7 σχετικά με τις εκθέσεις σε φθόριο, καθίσταται εμφανώς προφανές πόσο απαιτούνται πρόσθετες έρευνες προτού μπορέσει να καθοριστεί επαρκώς οποιοδήποτε «ασφαλές» επίπεδο έκθεσης σε φθόριο. Ωστόσο, αυτή η έλλειψη αποδεικτικών στοιχείων υπερβαίνει τα όσα είναι σήμερα άγνωστα. Η έλλειψη αποδεικτικών στοιχείων είναι επίσης κυρίαρχη σε ό, τι είναι ήδη γνωστό σχετικά με τη χρήση φθορίου από την ανθρωπότητα, ειδικά όσον αφορά το φερόμενο «όφελος» της πρόληψης της τερηδόνας.
Ενότητα 8.1: Έλλειψη αποτελεσματικότητας
Το φθόριο στις οδοντόκρεμες και άλλα καταναλωτικά προϊόντα προστίθεται επειδή υποτίθεται ότι μειώνει την τερηδόνα. Τα προτεινόμενα οφέλη αυτής της μορφής φθορίου σχετίζονται με τη δραστηριότητά του στα δόντια της αναστολής της βακτηριακής αναπνοής του Streptococcus mutans, το βακτήριο που μετατρέπει τη ζάχαρη και τα άμυλα σε κολλώδες οξύ που διαλύει το σμάλτο. 504 Συγκεκριμένα, η αλληλεπίδραση του φθορίου με το ανόργανο συστατικό των δοντιών παράγει έναν φθοροϋδροξυαπατίτη (FHAP ή FAP), και το αποτέλεσμα αυτής της δράσης λέγεται ότι είναι ενισχυμένη επαναμεταποίηση και μειωμένη απομετάλλωση των δοντιών. Παρόλο που υπάρχει επιστημονική υποστήριξη για αυτόν τον μηχανισμό φθορίου, έχει επίσης αποδειχθεί ότι το φθόριο δρα κυρίως για τη μείωση της φθοράς των δοντιών τοπικά (δηλ. Το τρίψιμο απευθείας στα δόντια με οδοντόβουρτσα), σε αντίθεση με συστημικά (δηλαδή πόσιμο ή κατάποση φθορίου μέσω νερού ή άλλα μέσα) .505
Αν και τα τοπικά οφέλη του φθορίου έχουν διατυπωθεί με σαφήνεια στην επιστημονική βιβλιογραφία, η έρευνα αμφισβήτησε επίσης αυτά τα οφέλη. Για παράδειγμα, ερευνητές από το Πανεπιστήμιο της Μασαχουσέτης Lowell εξήγησαν αρκετές αντιπαραθέσεις που σχετίζονται με τις τοπικές χρήσεις του φθορίου σε ένα άρθρο που δημοσιεύθηκε στο περιοδικό Journal of Evidence-based Dental Practice το 2006. Μετά από μια αναφορά του 1989 από το Εθνικό Ινστιτούτο Οδοντιατρικής Έρευνας που βρήκε ελάχιστες διαφορές στα παιδιά που λαμβάνουν φθόριο και σε εκείνα που δεν λαμβάνουν φθόριο, οι συγγραφείς αναφέρθηκαν σε άλλες μελέτες που δείχνουν ότι τα ποσοστά κοιλότητας σε βιομηχανικές χώρες έχουν μειωθεί χωρίς χρήση φθορίου. η πιο διαδεδομένη μορφή φθοράς των δοντιών στις Η.Π.Α.) ή στην πρόληψη της φθοράς των δοντιών μπιμπερό (η οποία είναι διαδεδομένη σε φτωχές κοινότητες).
Ως ένα άλλο παράδειγμα, η πρώιμη έρευνα που χρησιμοποιήθηκε για την υποστήριξη της φθορίωσης του νερού ως μέσου για τη μείωση της τερηδόνας, επανεξετάστηκε αργότερα και εντοπίστηκε η πιθανότητα παραπλανητικών δεδομένων. Αρχικά, η μείωση των αποσυντεθειμένων και γεμάτων φυλλοβόλων δοντιών (DFT) που συλλέχθηκε στην έρευνα ερμηνεύτηκε ως απόδειξη για την αποτελεσματικότητα της φθορίωσης του νερού. Ωστόσο, μεταγενέστερη έρευνα του Δρ. Ιωάννη Α. Γιαμιουγιάννη έδειξε ότι η φθορίωση του νερού θα μπορούσε να συνέβαλε στην καθυστερημένη έκρηξη των δοντιών. 508 Αυτή η καθυστερημένη έκρηξη θα είχε ως αποτέλεσμα λιγότερα δόντια και, ως εκ τούτου, την απουσία αποσύνθεσης, που σημαίνει ότι οι χαμηλότεροι ρυθμοί στην πραγματικότητα προκαλείται από την έλλειψη δοντιών σε αντίθεση με τις φερόμενες επιδράσεις του φθορίου στην τερηδόνα.
Άλλα παραδείγματα στην επιστημονική βιβλιογραφία αμφισβήτησαν τη χρήση του φθορίου στην πρόληψη της φθοράς των δοντιών. Μια ανασκόπηση του 2014 επιβεβαίωσε ότι η δράση κατά της τερηδόνας του φθορίου εξαρτάται από το ασβέστιο και το μαγνήσιο στο σμάλτο των δοντιών, αλλά επίσης ότι η διαδικασία επαναμεταποίησης στο σμάλτο των δοντιών δεν εξαρτάται από το φθόριο. δεν θα μπορούσε πλέον να θεωρηθεί κλινικά σημαντική για οποιαδήποτε μείωση της τερηδόνας που σχετίζεται με τη χρήση φθορίου. 509 Επιπλέον, η έρευνα έχει δείξει ότι η συστηματική έκθεση σε φθόριο έχει ελάχιστη (εάν υπάρχει) επίδραση στα δόντια, 2010 510 και οι ερευνητές έχουν επίσης προσφέρει δεδομένα σχετικά με την οδοντική φθορίωση (το πρώτο σημάδι τοξικότητας φθορίου 511) είναι υψηλότερη στις κοινότητες των ΗΠΑ με φθοριούχο νερό σε αντίθεση με εκείνες χωρίς αυτήν.
Ακόμα άλλες αναφορές δείχνουν ότι καθώς οι χώρες εξελίσσονται, τα ποσοστά αποσύνθεσης στο γενικό πληθυσμό αυξήθηκαν σε τέσσερα έως οκτώ τερησμένα, χαμένα ή γεμάτα δόντια (στη δεκαετία του 1960) και στη συνέχεια έδειξαν δραματική μείωση (τα σημερινά επίπεδα), ανεξάρτητα από το φθόριο χρήση. Έχει υποτεθεί ότι η αυξημένη στοματική υγιεινή, η πρόσβαση σε προληπτικές υπηρεσίες και η μεγαλύτερη ευαισθητοποίηση για τις επιβλαβείς επιδράσεις της ζάχαρης είναι υπεύθυνες για την ορατή μείωση της φθοράς των δοντιών. Όποιοι και αν είναι οι λόγοι, θα πρέπει να σημειωθεί ότι αυτή η τάση μειωμένης φθοράς των δοντιών συνέβη με και χωρίς τη συστηματική εφαρμογή φθοριωμένου νερού, 515, οπότε φαίνεται ότι παράγοντες διαφορετικοί από το φθόριο προκάλεσαν αυτήν την αλλαγή. Το σχήμα 2 παρακάτω δείχνει τις τάσεις φθοράς των δοντιών από φθοριωμένες και μη φθοριωμένες χώρες από το 1955-2005.
Σχήμα 2: Τάσεις αποσύνθεσης δοντιών σε φθοριωμένες και μη φθοριωμένες χώρες, 1955-2005
Αρκετές άλλες εκτιμήσεις είναι σημαντικές σε οποιαδήποτε απόφαση σχετικά με τη χρήση φθορίου για την πρόληψη της τερηδόνας. Πρώτον, πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι το φθόριο δεν είναι απαραίτητο συστατικό για την ανθρώπινη ανάπτυξη και ανάπτυξη.516 Δεύτερον, το φθόριο έχει αναγνωριστεί ως μία από τις 12 βιομηχανικές χημικές ουσίες «γνωστό ότι προκαλούν αναπτυξιακή νευροτοξικότητα στους ανθρώπους». 517 Και τέλος, ο Αμερικανός Ο Οδοντιατρικός Σύλλογος (ADA) ζήτησε περισσότερη έρευνα το 2013 σχετικά με τον μηχανισμό δράσης και επιδράσεων του φθορίου:
Απαιτείται έρευνα σχετικά με διάφορα τοπικά φθορίδια για τον προσδιορισμό του μηχανισμού δράσης τους και των προληπτικών τερηδόνων κατά τη χρήση στο τρέχον επίπεδο της έκθεσης στο φθόριο στο παρασκήνιο (δηλαδή, φθοριούχο νερό και οδοντόκρεμα φθορίου) στις Ηνωμένες Πολιτείες. Απαιτούνται επίσης μελέτες σχετικά με στρατηγικές για τη χρήση φθορίου για την πρόκληση διακοπής ή αναστροφής της εξέλιξης της τερηδόνας, καθώς και για την ειδική επίδραση του τοπικού φθορίου στην έκρηξη των δοντιών.
Ενότητα 8.2: Έλλειψη αποδεικτικών στοιχείων
Αναφορές στο απρόβλεπτο των επιπέδων στα οποία εμφανίζονται οι επιδράσεις του φθορίου στο ανθρώπινο σύστημα έχουν γίνει σε αυτό το έγγραφο θέσης. Ωστόσο, είναι σημαντικό να επαναληφθεί η έλλειψη στοιχείων που σχετίζονται με τη χρήση φθορίου και, επομένως, ο Πίνακας 4 παρέχει μια συντομευμένη λίστα αυστηρών προειδοποιήσεων από κυβερνητικές, επιστημονικές και άλλες σχετικές αρχές σχετικά με τους κινδύνους και τις αβεβαιότητες που σχετίζονται με τη χρήση φθοριωμένων προϊόντων.
Πίνακας 4: Επιλεγμένα αποσπάσματα σχετικά με τις προειδοποιήσεις φθορίου που ταξινομούνται κατά προϊόν / διαδικασία και πηγή
| ΠΡΟΪΟΝ / ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΠΟΥ ΑΝΑΦΕΡΟΝΤΑΙ | QUOTE / S | ΠΗΓΗ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΩΝ |
|---|---|---|
| Φθόριο για οδοντιατρικές χρήσεις, συμπεριλαμβανομένης της φθορίωσης του νερού | «Ο επιπολασμός της τερηδόνας σε έναν πληθυσμό δεν σχετίζεται αντιστρόφως με τη συγκέντρωση του φθορίου στο σμάλτο και μια υψηλότερη συγκέντρωση φθοριούχου σμάλτου δεν είναι απαραίτητα πιο αποτελεσματική στην πρόληψη της τερηδόνας.» «Λίγες μελέτες που αξιολογούν την αποτελεσματικότητα της οδοντόκρεμας με φθόριο, το τζελ, το ξέβγαλμα και το βερνίκι μεταξύ των ενηλίκων είναι διαθέσιμες». | Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC). Kohn WG, Maas WR, Malvitz DM, Presson SM, Shaddik KK. Συστάσεις για τη χρήση φθορίου για την πρόληψη και τον έλεγχο της τερηδόνας στις Ηνωμένες Πολιτείες. Εβδομαδιαία έκθεση νοσηρότητας και θνησιμότητας: Συστάσεις και εκθέσεις. 2001 Αυγ 17: i-42. |
| Διατροφική πρόσληψη αναφοράς: Συνιστώμενες διατροφικές αποζημιώσεις και επαρκής πρόσληψη | «Συνολικά, υπήρξε συναίνεση μεταξύ της επιτροπής ότι υπάρχουν επιστημονικές ενδείξεις ότι υπό ορισμένες συνθήκες το φθόριο μπορεί να αποδυναμώσει τα οστά και να αυξήσει τον κίνδυνο κατάγματος». | Εθνικό Συμβούλιο Έρευνας. Φθόριο στο πόσιμο νερό: Επιστημονική ανασκόπηση των προτύπων της EPA. The National Academies Press: Washington, DC 2006. |
| Φθόριο σε πόσιμο νερό | "Ο συνιστώμενος μέγιστος στόχος επιπέδου μολύνσεων (MCLG) για το φθόριο στο πόσιμο νερό πρέπει να είναι μηδέν." | Χαρτοκιβώτιο RJ. Επανεξέταση της έκθεσης του Εθνικού Συμβουλίου Έρευνας των Ηνωμένων Πολιτειών του 2006: Φθόριο στο πόσιμο νερό. Φθοριούχος. 2006 1 Ιουλίου, 39 (3): 163-72. |
| Φθορίωση του νερού | «Η έκθεση στο φθόριο έχει πολύπλοκη σχέση σε σχέση με την τερηδόνα και μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο τερηδόνας στα παιδιά που υποσιτίζονται λόγω εξάντλησης ασβεστίου και υποπλασίας σμάλτου ...» | Peckham S, Awofeso N. Φθορίωση του νερού: μια κριτική αναθεώρηση των φυσιολογικών επιπτώσεων του κατάποσης φθορίου ως παρέμβαση στη δημόσια υγεία. Το επιστημονικό παγκόσμιο περιοδικό. 2014 26 Φεβρουαρίου 2014. |
| Φθόριο σε οδοντιατρικά προϊόντα, τρόφιμα και πόσιμο νερό | «Επειδή η χρήση φθοριωμένων οδοντικών προϊόντων και η κατανάλωση τροφίμων και ποτών που παρασκευάζονται με φθοριωμένο νερό έχουν αυξηθεί από τη στιγμή που το HHS συνέστησε τα βέλτιστα επίπεδα φθορίωσης, πολλοί άνθρωποι τώρα μπορεί να εκτεθούν σε περισσότερο φθόριο από ό, τι αναμενόταν». | Tiemann M. Φθόριο στο πόσιμο νερό: μια ανασκόπηση των ζητημάτων φθορίωσης και ρύθμισης. BiblioGov. 2013 Απρίλιος 5. Έκθεση της Υπηρεσίας Έρευνας του Κογκρέσου για το Κογκρέσο. |
| Η πρόσληψη φθορίου στα παιδιά | «Η« βέλτιστη »πρόσληψη φθορίου έχει γίνει ευρέως αποδεκτή εδώ και δεκαετίες μεταξύ 0.05 και 0.07 mg φθορίου ανά χιλιόγραμμο σωματικού βάρους, αλλά βασίζεται σε περιορισμένα επιστημονικά στοιχεία." "Αυτά τα ευρήματα υποδηλώνουν ότι η επίτευξη κατάστασης χωρίς τερηδόνα μπορεί να έχει σχετικά μικρή σχέση με την πρόσληψη φθορίου, ενώ η φθορίωση εξαρτάται σαφώς περισσότερο από την πρόσληψη φθορίου." | Warren JJ, Levy SM, Broffitt B, Cavanaugh JE, Kanellis MJ, Weber ‐ Gasparoni K. Σκέψεις σχετικά με τη βέλτιστη πρόσληψη φθορίου με χρήση οδοντικής φθορίωσης και αποτελέσματα τερηδόνας - μια διαχρονική μελέτη. Εφημερίδα της Οδοντιατρικής Δημόσιας Υγείας. 2009 1 Μαρτίου 69 (2): 111-5. |
| Οδοντικά αποκαταστατικά υλικά που απελευθερώνουν φθόριο (δηλ. Οδοντικά γεμίσματα) | «Ωστόσο, δεν αποδεικνύεται από προοπτικές κλινικές μελέτες εάν η συχνότητα εμφάνισης δευτερογενούς τερηδόνας μπορεί να μειωθεί σημαντικά με την απελευθέρωση φθορίου αποκαταστατικών υλικών. " | Wiegand A, Buchalla W, Attin T. Επισκόπηση σχετικά με τα απελευθερωτικά φθοριούχα ανασταλτικά υλικά - χαρακτηριστικά φθοριδοελευθέρωσης και πρόσληψης, αντιβακτηριδιακή δραστικότητα και επίδραση στην τερηδόνα. Οδοντικά Υλικά.2007 31 Μαρτίου, 23 (3): 343-62. |
| Οδοντικό υλικό: φθοριούχο διαμίνη αργύρου | "Επειδή το φθοριούχο διαμίνη αργύρου είναι νέο για την αμερικανική οδοντιατρική και την οδοντιατρική εκπαίδευση, υπάρχει ανάγκη για μια τυποποιημένη οδηγία, πρωτόκολλο και συγκατάθεση." "Δεν είναι σαφές τι θα συμβεί εάν η θεραπεία σταματήσει μετά από 2-3 χρόνια και απαιτείται έρευνα." | Horst JA, Ellenikiotis H, Milgrom PM, UCSF Silver Caries Επιτροπή Σύλληψης. Πρωτόκολλο UCSF για σύλληψη Caries χρησιμοποιώντας φθοριούχο ασημένιο διαμίνη: Σκεπτικό, ενδείξεις και συγκατάθεση. Εφημερίδα της Οδοντιατρικής Ένωσης Καλιφόρνιας. 2016 Ιαν. 44 (1): 16. |
| Τοπικό φθόριο για οδοντιατρική χρήση | «Το πάνελ είχε χαμηλό επίπεδο βεβαιότητα σχετικά με το όφελος του 0.5 τοις εκατό πάστα φθορίου ή γέλη στα μόνιμα δόντια των παιδιών και στην τερηδόνα ρίζας επειδή υπήρχαν λίγα δεδομένα σχετικά με την οικιακή χρήση αυτών των προϊόντων. " «Απαιτείται έρευνα σχετικά με την αποτελεσματικότητα και τους κινδύνους συγκεκριμένων προϊόντων στους ακόλουθους τομείς: αυτοεφαρμοσμένα, συνταγογραφούμενα συστατικά, πηκτές φθοριούχου σπιτιού, οδοντόκρεμες ή σταγόνες. 2% επαγγελματικά εφαρμοσμένη γέλη φθοριούχου νατρίου. εναλλακτικά συστήματα παράδοσης, όπως αφρός. βέλτιστες συχνότητες εφαρμογής για βερνίκι και πηκτές φθορίου. εφαρμογές ενός λεπτού gel APF. και συνδυασμοί προϊόντων (οικιακή χρήση και επαγγελματική εφαρμογή). " | Weyant RJ, Tracy SL, Anselmo TT, Beltrán-Aguilar ED, Donly KJ, Frese WA, Hujoel PP, Iafolla T, Kohn W, Kumar J, Levy SM. Τοπικό φθόριο για την πρόληψη της τερηδόνας: Εκτελεστική περίληψη των επικαιροποιημένων κλινικών συστάσεων και υποστήριξη συστηματικής αναθεώρησης. Εφημερίδα της Αμερικανικής Οδοντιατρικής Ένωσης. 2013; 144 (11): 1279-1291. |
| «Συμπληρώματα» φθορίου (δισκία) | "Οι διαφωνίες μεταξύ των αποτελεσμάτων δείχνουν ότι υπάρχει περιορισμένη αποτελεσματικότητα στα δισκία φθορίου." | Tomasin L, Pusinanti L, Zerman N. Ο ρόλος των δισκίων φθορίου στην προφύλαξη της τερηδόνας. Μια ανασκόπηση της βιβλιογραφίας. Annali diStomatologia. 2015 Ιαν. 6 (1): 1. |
| Φαρμακευτικά προϊόντα, φθόριο στην ιατρική | "Κανείς δεν μπορεί να προβλέψει υπεύθυνα τι συμβαίνει σε ένα ανθρώπινο σώμα μετά τη χορήγηση φθοριωμένων ενώσεων." | Strunecká A, Patočka J, Connett P. Φθόριο στην ιατρική. Journalof Εφαρμοσμένη Βιοϊατρική. 2004, 2: 141-50. |
| Πόσιμο νερό με πολυ- και υπερφθοροαλκυλικές ουσίες (PFASs) | «Η μόλυνση με πόσιμο νερό με πολυ- και υπερφθοροαλκυλικές ουσίες (PFAS) ενέχει κινδύνους για την ανάπτυξη, την ανοσολογική, μεταβολική και ενδοκρινική υγεία των καταναλωτών». «… Επομένως, δεν υπάρχουν πληροφορίες σχετικά με τις εκθέσεις PFAS σε πόσιμο νερό για σχεδόν το ένα τρίτο του πληθυσμού των ΗΠΑ». | Hu XC, Andrews DQ, Lindstrom AB, Bruton TA, Schaider LA, Grandjean P, Lohmann R, Carignan CC, Blum A, Balan SA, Higgins CP. Ανίχνευση ουσιών πολυ-και υπερφθοροαλκυλίου (PFAS) σε πόσιμο νερό των ΗΠΑ που συνδέονται με βιομηχανικούς χώρους, περιοχές στρατιωτικής εκπαίδευσης πυρκαγιάς και εγκαταστάσεις επεξεργασίας λυμάτων. Περιβαλλοντικά Επιστήμη & Τεχνολογία Γράμματα. 2016 Οκτ 11 |
| Επαγγελματικές εκθέσεις σε τοξικότητα φθορίου και φθορίου | «Επανεξέταση μη δημοσιευμένων πληροφοριών σχετικά με τις επιπτώσεις της χρόνιας εισπνοής φθορίου και φθορίου αποκαλύπτει ότι τα ισχύοντα επαγγελματικά πρότυπα παρέχουν ανεπαρκή προστασία. " | Mullenix PJ. Δηλητηρίαση με φθόριο: ένα παζλ με κρυμμένα κομμάτια. Διεθνές περιοδικό για την επαγγελματική και περιβαλλοντική υγεία. 2005 1 Οκτ. 11 (4): 404-14 |
| Επανεξέταση των προτύπων ασφαλείας για έκθεση σε φθόριο και φθόρια | «Αν θέλαμε να εξετάσουμε μόνο τη συγγένεια του φθορίου με το ασβέστιο, θα καταλάβαμε την εκτεταμένη ικανότητα του φθορίου να προκαλεί βλάβη σε κύτταρα, όργανα, αδένες και ιστούς». | Prystupa J. Fluorine - μια τρέχουσα βιβλιογραφική ανασκόπηση. Μια αναθεώρηση βάσει προτύπων NRC και ATSDR των προτύπων ασφαλείας για την έκθεση σε φθόριο και φθόρια. Μηχανισμοί και Μέθοδοι Τοξικολογίας. 2011 1 Φεβρουαρίου 21 (2): 103-70. |
Ενότητα 8.3: Έλλειψη δεοντολογίας
Μια άλλη σημαντική ανησυχία σχετικά με την έκθεση σε φθόριο από πόσιμο νερό και τρόφιμα σχετίζεται με την παραγωγή των φθοριδίων που χρησιμοποιούνται στην παροχή νερού της κοινότητας. Σύμφωνα με τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC), τρεις τύποι φθορίου χρησιμοποιούνται γενικά για την κοινοτική φθορίωση του νερού:
- Φθοροπυριτικό οξύ: ένα διάλυμα με βάση το νερό που χρησιμοποιείται από τα περισσότερα συστήματα νερού στις Ηνωμένες Πολιτείες. Το φθοροπυριτικό οξύ αναφέρεται επίσης ως υδροφθοροπυριτικό, FSA ή HFS.
- Φθοροπυριτικό οξύ: ένα διάλυμα με βάση το νερό που χρησιμοποιείται από τα περισσότερα συστήματα νερού στις Ηνωμένες Πολιτείες. Το φθοροπυριτικό οξύ αναφέρεται επίσης ως υδροφθοροπυριτικό, FSA ή HFS.
- Φθοροπυριτικό νάτριο: ένα ξηρό πρόσθετο, διαλυμένο σε ένα διάλυμα προτού προστεθεί στο νερό. »Φθοριούχο νάτριο: ένα ξηρό πρόσθετο, που χρησιμοποιείται συνήθως σε μικρά συστήματα νερού, διαλύεται σε ένα διάλυμα πριν προστεθεί στο νερό.
Έχει προκύψει διαμάχη για τους βιομηχανικούς δεσμούς με αυτά τα συστατικά. Το CDC εξήγησε ότι ο βράχος φωσφορίτη θερμαίνεται με θειικό οξύ για να δημιουργήσει το 95% του φθοριοπυριτικού οξέος που χρησιμοποιείται στη φθορίωση νερού.520 Το CDC εξήγησε περαιτέρω: «Επειδή η προμήθεια προϊόντων φθορίου σχετίζεται με την παραγωγή φωσφορικών λιπασμάτων, η παραγωγή προϊόντων φθορίου μπορεί κυμαίνεται επίσης ανάλογα με παράγοντες όπως οι δυσμενείς συναλλαγματικές ισοτιμίες και οι εξαγωγικές πωλήσεις λιπασμάτων. " Οι υπερασπιστές για έκθεση σε φθόριο έχουν αμφισβητήσει εάν τέτοιοι βιομηχανικοί δεσμοί είναι ηθικοί και εάν η βιομηχανική σύνδεση με αυτές τις χημικές ουσίες μπορεί να οδηγήσει σε κάλυψη των επιπτώσεων στην υγεία που προκαλούνται από την έκθεση σε φθόριο.
Ένα συγκεκριμένο ηθικό ζήτημα που προκύπτει με τέτοια συμμετοχή του κλάδου είναι ότι οι ομάδες που βασίζονται στο κέρδος φαίνεται να καθορίζουν τις εξελισσόμενες απαιτήσεις για αυτό που αποτελεί την «καλύτερη» έρευνα βάσει τεκμηρίων και, εν τω μεταξύ, η αμερόληπτη επιστήμη καθίσταται δύσκολη η χρηματοδότηση, παραγωγή, δημοσίευση, και δημοσιοποιήστε. Αυτό συμβαίνει επειδή η χρηματοδότηση μιας μεγάλης κλίμακας μελέτης μπορεί να είναι πολύ ακριβή, αλλά οι βιομηχανικές οντότητες μπορούν εύκολα να υποστηρίξουν τους δικούς τους ερευνητές. Μπορούν επίσης να ξοδέψουν χρόνο να εξετάσουν διαφορετικούς τρόπους αναφοράς των δεδομένων (όπως να αφήσουν ορισμένα στατιστικά στοιχεία για να επιτύχουν ένα πιο ευνοϊκό αποτέλεσμα) και μπορούν επίσης να αντέξουν οικονομικά να δημοσιοποιήσουν οποιαδήποτε πτυχή της έρευνας που υποστηρίζει τις δραστηριότητές τους. Δυστυχώς, η ιστορία έχει δείξει ότι οι εταιρικές οντότητες έχουν την οικονομική δυνατότητα να παρενοχλήσουν ανεξάρτητους επιστήμονες ως μέσο τερματισμού της εργασίας τους, εάν αυτή η εργασία δείχνει ζημιά που προκαλείται από βιομηχανικούς ρύπους και ρύπους.
Πράγματι, αυτό το σενάριο μη ισορροπημένης επιστήμης έχει αναγνωριστεί στην έρευνα φθορίου. Οι συγγραφείς μιας επισκόπησης που δημοσιεύθηκε στο επιστημονικό παγκόσμιο περιοδικό το 2014 επεξεργάστηκαν: «Αν και η τεχνητή φθορίωση των υδάτινων πόρων υπήρξε μια αμφιλεγόμενη στρατηγική για τη δημόσια υγεία από την εισαγωγή της, οι ερευνητές –συμπεριλαμβανομένων διεθνώς σεβαστών επιστημόνων και ακαδημαϊκών– δυσκολεύονταν συνεχώς να δημοσιεύουν κριτική άρθρα κοινοτικής φθορίωσης του νερού σε επιστημονικά περιοδικά οδοντιατρικής και δημόσιας υγείας. "523
Επιπλέον, μια σύγκρουση συμφερόντων μπορεί να σχετίζεται άμεσα με μελέτες σχετικά με τις διατροφικές εκθέσεις σε υπερφθοριωμένες ενώσεις (PFC). Σε ένα άρθρο που δημοσιεύθηκε το 2012, η έρευνα σχετικά με την πρόσληψη τροφής από PFC εξετάστηκε ανά χώρα. Ο συγγραφέας αποκάλυψε ότι τα δεδομένα από τις ΗΠΑ ήταν πολύ περιορισμένα, αποτελούμενα μόνο από μια δημοσίευση του 2010 από έναν αριθμό Αμερικανών ακαδημαϊκών ερευνητών, καθώς και από μια έρευνα 3Μ που χρησίμευσε ως η κύρια έρευνα πριν από τη δημοσίευση του 2010 (και ισχυρίστηκε ότι τα περισσότερα δείγματα των τροφίμων είχαν επίπεδα ρύπανσης κάτω από την ανίχνευση.) 524 Ωστόσο, οι ακαδημαϊκοί ερευνητές παρήγαγαν διαφορετικά ευρήματα από την έκθεση 3Μ και έγραψαν στη δημοσίευσή τους για το 2010: «Παρά τις απαγορεύσεις προϊόντων, βρήκαμε POPs [έμμονοι οργανικοί ρύποι] στα τρόφιμα των ΗΠΑ και μίγματα αυτών Οι χημικές ουσίες καταναλώνονται από το αμερικανικό κοινό σε διάφορα επίπεδα. Αυτό υποδηλώνει την ανάγκη επέκτασης του ελέγχου των τροφίμων για χημικούς ρύπους. »525
Οι συγκρούσεις συμφερόντων είναι επίσης γνωστό ότι διεισδύουν σε κυβερνητικούς φορείς που εμπλέκονται σε τοξικές χημικές ρυθμίσεις Ένα άρθρο του Newsweek του 2014 του Zoë Schlanger με τίτλο «Η EPA ευνοεί τη βιομηχανία κατά την αξιολόγηση χημικών κινδύνων;» περιελάμβανε ένα απόσπασμα από την οικολόγο Michelle Boone που ισχυρίστηκε ότι «« όλα ή τα περισσότερα από τα δεδομένα που χρησιμοποιούνται σε αξιολογήσεις κινδύνου μπορεί να προέρχονται από έρευνα που παρέχεται από τη βιομηχανία, παρά τις σαφείς [συγκρούσεις συμφερόντων] »." 526
Είναι εύκολα αναγνωρίσιμο ότι η οδοντιατρική βιομηχανία έχει μια σημαντική σύγκρουση συμφερόντων με το φθόριο επειδή τα κέρδη πραγματοποιούνται από εταιρείες που παράγουν οδοντιατρικά προϊόντα που περιέχουν φθόριο. Επιπλέον, οι διαδικασίες που περιλαμβάνουν φθόριο που χορηγούνται από τον οδοντίατρο και το οδοντιατρικό προσωπικό μπορούν επίσης να κερδίσουν κέρδη για τα οδοντιατρικά γραφεία, 527 528 και έχουν προκύψει ηθικά ερωτήματα σχετικά με την προώθηση αυτών των διαδικασιών φθορίου στους ασθενείς.
Σε σχέση με την ηθική των ιατρικών και οδοντιατρικών πρακτικών, πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ο ακρογωνιαίος λίθος της πολιτικής δημόσιας υγείας που είναι γνωστή ως αρχή της προφύλαξης. Η βασική προϋπόθεση αυτής της πολιτικής βασίζεται στον αιώνιο ιατρικό όρκο «πρώτα, μην βλάπτεις». Ωστόσο, η σύγχρονη εφαρμογή της αρχής της προφύλαξης υποστηρίζεται πραγματικά από μια διεθνή συμφωνία.
Τον Ιανουάριο του 1998, σε ένα διεθνές συνέδριο με τη συμμετοχή επιστημόνων, δικηγόρων, υπευθύνων χάραξης πολιτικής και περιβαλλοντολόγων από τις ΗΠΑ, τον Καναδά και την Ευρώπη, υπογράφηκε μια επίσημη δήλωση και έγινε γνωστή ως «Δήλωση του Wingspread σχετικά με την αρχή της προφύλαξης». 530 δίδεται η ακόλουθη συμβουλή: «Όταν μια δραστηριότητα εγείρει απειλές βλάβης στην ανθρώπινη υγεία ή στο περιβάλλον, θα πρέπει να λαμβάνονται προληπτικά μέτρα, ακόμη και αν ορισμένες σχέσεις αιτίας-αποτελέσματος δεν έχουν αποδειχθεί πλήρως επιστημονικά. Σε αυτό το πλαίσιο, ο υποστηρικτής μιας δραστηριότητας, και όχι το κοινό, πρέπει να φέρει το βάρος της απόδειξης. »531
Δεν αποτελεί έκπληξη ότι η ανάγκη για την κατάλληλη εφαρμογή της αρχής της προφύλαξης έχει συσχετιστεί με τη χρήση φθορίου. Συγγραφείς ενός άρθρου του 2006 με τίτλο «Τι σημαίνει η αρχή της προφύλαξης για την οδοντιατρική βάσει αποδεικτικών στοιχείων;» πρότεινε την ανάγκη να ληφθούν υπόψη οι αθροιστικές εκθέσεις από όλες τις πηγές φθορίου και η μεταβλητότητα του πληθυσμού, δηλώνοντας επίσης ότι οι καταναλωτές μπορούν να φθάσουν σε «βέλτιστα» επίπεδα φθορίωσης χωρίς να πίνουν ποτέ φθοριωμένο νερό.532 Επιπλέον, οι ερευνητές μιας επισκόπησης που δημοσιεύθηκε το 2014 αντιμετώπισαν την υποχρέωση προφύλαξης αρχή που πρέπει να εφαρμοστεί στη χρήση φθορίου, και πήραν αυτήν την ιδέα ένα βήμα παραπέρα όταν πρότειναν ότι η σύγχρονη κατανόηση της τερηδόνας «μειώνει κάθε σημαντικό μελλοντικό ρόλο για το φθόριο στην πρόληψη της τερηδόνας».
Fluoride Position Paper Συγγραφείς
Ο Δρ. Jack Kall, DMD, FAGD, MIAOMT, είναι Μέλος της Ακαδημίας Γενικής Οδοντιατρικής και πρώην Πρόεδρος του κεφαλαίου του Κεντάκι. Είναι Διαπιστευμένος Μάστερ της Διεθνούς Ακαδημίας Στοματικής Ιατρικής και Τοξικολογίας (IAOMT) και από το 1996 υπηρετεί ως Πρόεδρος του Διοικητικού της Συμβουλίου. Υπηρετεί επίσης στο συμβούλιο συμβούλων του Bioreregulatory Medical Institute (BRMI). Είναι μέλος του Institute for Functional Medicine και της American Academy for Oral Systemic Health.
Ο Dr. Griffin Cole, MIAOMT έλαβε το Mastership του στη Διεθνή Ακαδημία Στοματικής Ιατρικής και Τοξικολογίας το 2013 και συνέταξε το Μπροσούρα Fluoridation της Ακαδημίας και την επίσημη Επιστημονική Επιθεώρηση για τη χρήση του Όζοντος στη θεραπεία ριζικών σωλήνων. Είναι πρώην Πρόεδρος της IAOMT και υπηρετεί στο Διοικητικό Συμβούλιο, στην Επιτροπή Μεντόρων, στην Επιτροπή Φθορίου, στην Επιτροπή Συνεδρίων και είναι Διευθυντής Μαθημάτων Θεμελιωδών Πόρων.
Ο Δρ. David Kennedy άσκησε την οδοντιατρική για περισσότερα από 30 χρόνια και αποσύρθηκε από την κλινική πρακτική το 2000. Είναι ο προηγούμενος Πρόεδρος του IAOMT και έχει δώσει διαλέξεις σε οδοντιάτρους και άλλους επαγγελματίες υγείας σε όλο τον κόσμο σχετικά με θέματα προληπτικής οδοντικής υγείας, τοξικότητας υδραργύρου, και φθόριο. Ο Δρ Κένεντι αναγνωρίζεται σε όλο τον κόσμο ως υπέρμαχος του ασφαλούς πόσιμου νερού, της βιολογικής οδοντιατρικής και είναι αναγνωρισμένος ηγέτης στον τομέα της προληπτικής οδοντιατρικής. Ο Δρ Κένεντι είναι ένας καταξιωμένος συγγραφέας και σκηνοθέτης της βραβευμένης ταινίας ντοκιμαντέρ Fluoridegate.
