Το έγγραφο θέσης του IAOMT κατά της χρήσης φθορίου περιλαμβάνει περισσότερες από 200 αναφορές και προσφέρει λεπτομερή επιστημονική έρευνα σχετικά με τους πιθανούς κινδύνους για την υγεία που σχετίζονται με την έκθεση στο φθόριο.
Ενότητα 1: Περίληψη της θέσης του IAOMT κατά του φθορίου
Το φθόριο υπάρχει φυσικά στο περιβάλλον μας και συντίθεται χημικά για χρήση σε κοινοτική φθορίωση του νερού, οδοντιατρικά προϊόντα, λιπάσματα, φυτοφάρμακα και μια σειρά άλλων καταναλωτικών ειδών. Η αύξηση του αριθμού και της δημοτικότητας των προϊόντων που περιέχουν φθόριο και ενώσεις φθορίου οδήγησε σε μια ζωή χρόνια έκθεση σε φθόριο για το ευρύ κοινό. Δυστυχώς, τα προϊόντα φθορίου εισήχθησαν πριν ερευνηθούν και δημιουργηθούν επαρκώς οι κίνδυνοι για την υγεία του φθορίου και των ενώσεων φθορίου, τα επίπεδα ασφάλειας για τη χρήση τους και οι κατάλληλες οδηγίες. Οι τρέχουσες εκτιμήσεις πρόσληψης αναφέρονται γενικά ανά προϊόν. Ωστόσο, ο συνδυασμός των εκτιμώμενων επιπέδων πρόσληψης όλων των πιθανών οδών έκθεσης υποδηλώνει ότι εκατομμύρια άνθρωποι κινδυνεύουν να υπερβούν τα ασφαλή επίπεδα, το πρώτο ορατό σημάδι του οποίου είναι η οδοντική φθόριο. Οι αξιολογήσεις κινδύνου, τα συνιστώμενα επίπεδα πρόσληψης και οι κανονισμοί πρέπει τώρα να αντικατοπτρίζουν τα συνολικά επίπεδα έκθεσης στο φθόριο και τις φθοριούχες ενώσεις από τη γκάμα των πηγών για την επαρκή προστασία της δημόσιας υγείας.
Το 2006, μετά τη σύνταξη μιας εκτενούς έκθεσης, το Εθνικό Συμβούλιο Έρευνας των ΗΠΑ κατέληξε στο συμπέρασμα ότι οι στόχοι μέγιστου επιπέδου μόλυνσης (MCLG) για το φθοριούχο πόσιμο νερό πρέπει να μειωθούν, αλλά από το 2024 η Υπηρεσία Προστασίας του Περιβάλλοντος των ΗΠΑ δεν έχει συμμορφωθεί.
Το φθόριο δεν είναι θρεπτικό συστατικό και δεν έχει ουσιαστική βιολογική λειτουργία στον οργανισμό. Εκατοντάδες ερευνητικά άρθρα που δημοσιεύθηκαν τις τελευταίες δεκαετίες έχουν αποδείξει πιθανή βλάβη στον άνθρωπο από το φθόριο σε διάφορα επίπεδα έκθεσης, συμπεριλαμβανομένων των επιπέδων που σήμερα θεωρούνται ασφαλή. Η επιστημονική έρευνα έχει δείξει ότι η έκθεση στο φθόριο επηρεάζει τα οστά και τα δόντια, καθώς και το καρδιαγγειακό, το κεντρικό νευρικό, το πεπτικό, το ενδοκρινικό, το ανοσοποιητικό, το δερματικό, το νεφρικό και το αναπνευστικό σύστημα. Έχει συνδεθεί με τη νόσο του Αλτσχάιμερ, τον καρκίνο, τον διαβήτη, τις καρδιακές παθήσεις, τη στειρότητα, την οστεοαρθρίτιδα, τα νευρογνωστικά και νευροσυμπεριφορικά ελλείμματα και πολλές άλλες δυσμενείς επιπτώσεις στην υγεία.
Μια άλλη ανησυχία είναι ότι το φθόριο αλληλεπιδρά συνεργιστικά με άλλα στοιχεία, συμπεριλαμβανομένου του τιτανίου, του αρσενικού και του ιωδίου για να προκαλέσει ακόμη μεγαλύτερες αρνητικές επιπτώσεις στην υγεία. Οι αλλεργίες στο φθόριο, οι ελλείψεις σε θρεπτικά συστατικά, οι γενετικοί παράγοντες και άλλες μεταβλητές αλληλεπιδρούν επίσης και ενισχύουν τον αντίκτυπο του φθορίου. Για παράδειγμα, η έκθεση σε φθόριο μπορεί να προκαλέσει μεγαλύτερες επιβλαβείς επιπτώσεις σε ευαίσθητους πληθυσμούς όπως εκείνοι με χαμηλό σωματικό βάρος, συμπεριλαμβανομένων των βρεφών και των παιδιών. Μπορεί επίσης να προκαλέσει μεγαλύτερες επιβλαβείς επιπτώσεις σε άτομα που καταναλώνουν μεγάλες ποσότητες νερού, όπως αθλητές, στρατιωτικό προσωπικό, εργαζόμενοι σε εξωτερικούς χώρους και άτομα με διαβήτη ή νεφρική δυσλειτουργία. Επομένως, η σύσταση ενός βέλτιστου επιπέδου φθορίου ή του επιπέδου «μία δόση ταιριάζει σε όλους» είναι απαράδεκτη.
Φθόριο προστέθηκε στα αποθέματα νερού της κοινότητας επειδή οι κυβερνήσεις πίστευαν ότι μείωσε τη συχνότητα εμφάνισης και τη σοβαρότητα των κοιλοτήτων. Αν και στο παρελθόν αυτή η πιθανή ευεργετική επίδραση ήταν αμφιλεγόμενη2-4 υπάρχουν νέα και συναρπαστικά δεδομένα που δεν μπορούν να αγνοηθούν. Η μεγαλύτερη του είδους της 10ετής αναδρομική μελέτη κοόρτης (2010–2020) που χρησιμοποιεί τακτικά συλλεγόμενα δεδομένα ισχυρισμών οδοντιατρικής θεραπείας του Εθνικού Συστήματος Υγείας διεξήχθη πρόσφατα στην Αγγλία (δηλαδή, η μελέτη LOTUS), αποτελούμενη από 6.4 εκατομμύρια οδοντιατρικούς ασθενείς για την αξιολόγηση του κόστους την αποτελεσματικότητα της φθορίωσης του νερού και την κλινική του αποτελεσματικότητα για την πρόληψη τερηδόνας, χαμένων και γεμισμένων δοντιών (DMFT). Τα άτομα που εκτέθηκαν σε πόσιμο νερό με βέλτιστη συγκέντρωση φθορίου (≥ 0.7 mg F/L) ταιριάστηκαν με άτομα που δεν εκτέθηκαν. Υπήρξε μια μείωση 2% στο DMFT (κοστίζει στον καταναλωτή ~ 1 $ ετησίως) υποδηλώνοντας ότι η φθορίωση του νερού δεν είναι οικονομικά αποδοτική. Δεν βρέθηκαν επιτακτικά στοιχεία ότι η φθορίωση του νερού μείωσε τις κοινωνικές ανισότητες στην οδοντική υγεία. Οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι οι μικρές θετικές επιπτώσεις στην υγεία μπορεί να μην έχουν νόημα, ειδικά όταν λαμβάνονται υπόψη με τις πιθανές αρνητικές επιπτώσεις της φθορίωσης του νερού.5 Αυτή η μεγάλη καλά διεξαγόμενη μελέτη υποστηρίζεται από άλλες μελέτες6 και στοιχεία του ΠΟΥ. Υποστηρίζεται επίσης από την Ανασκόπηση Cochrane του 2024, όπου καθορίστηκε ότι οι επιπτώσεις της φθορίωσης του νερού της κοινότητας στην τερηδόνα ήταν μικρές έως ανύπαρκτες. Αν και η μελέτη Cochrane διεξήχθη πριν από τη διαθεσιμότητα της μελέτης LOTUS που περιγράφεται εν συντομία παραπάνω, επικεντρώθηκε σε νεότερες πιο σχετικές μελέτες και κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η μείωση της τερηδόνας σε παιδιά που ζουν σε κοινότητες με φθοριούχο νερό, σε σύγκριση με τα παιδιά που ζουν σε μη φθοριούχες περιοχές, ανήλθε σε μέση διαφορά 0.24 τερηδόνας – ή μία λιγότερη κοιλότητα ανά τέσσερα παιδιά.7
Όπως φαίνεται στο Σχήμα 1, τα δεδομένα που παρέχονται από τον ΠΟΥ δείχνουν ότι η πτωτική τάση του DMFT τις τελευταίες δεκαετίες έχει συμβεί σε χώρες με και χωρίς συστηματική εφαρμογή φθοριούχου νερού. Σημειώστε, για παράδειγμα, ότι το Βέλγιο, μια χώρα χωρίς φθόριο και οι φθοριούχες ΗΠΑ είχαν παρόμοια μείωση της τερηδόνας. Οι λόγοι που υποκρύπτουν τη μείωση της τερηδόνας, ανεξάρτητα από την κατάσταση φθορίωσης, δεν έχουν εξεταστεί, αλλά μπορεί να σχετίζονται με την αυξημένη συνειδητοποίηση της σημασίας της οδοντιατρικής περίθαλψης και την αυξημένη πρόσβαση και χρήση των υπηρεσιών οδοντιατρικής υγείας. Μειώσεις της τερηδόνας έχουν επίσης παρατηρηθεί σε κοινότητες που έχουν διακόψει τη φθορίωση του νερού,8 τα αποτελέσματα της οποίας ελαχιστοποιήθηκαν σε μια συστηματική ανασκόπηση που διεξήχθη από τους McLaren et al, υποδηλώνοντας προϋπάρχουσα μεροληψία.9 Πράγματι, μια πρόσφατη εργασία που δημοσιεύτηκε στο ίδιο περιοδικό με το άρθρο της McLaren, με επικεφαλής τον Christopher Neurath, Διευθυντή Έρευνας του Fluoride Action Network σκιαγράφησε τα ελαττώματα στο άρθρο της McClaren. Είναι σημαντικό ότι τα δεδομένα που παραλείφθηκαν ευνοούν το αντίθετο συμπέρασμα: η διακοπή της φθορίωσης δεν είχε καμία επίδραση στα ποσοστά αποσύνθεσης. Άλλες αδυναμίες, όπως η έλλειψη επαρκούς ελέγχου για τη σύγχυση, η χαμηλή συμμετοχή, η ανεπαρκής επιλογή της πόλης σύγκρισης, μεταξύ άλλων, μειώνουν περαιτέρω την εμπιστοσύνη στο συμπέρασμα ότι η παύση της φθορίωσης αύξησε την αποσύνθεση.10
Εικόνα 1 Συντομογραφία: DMFT; Φθαρμένα, λείπουν & γεμισμένα δόντια
Έχουν τεθεί ηθικά ερωτήματα σχετικά με τη χρήση του φθορίου, εν μέρει λόγω των δεσμών του φθορίου με τις βιομηχανίες φωσφορικών λιπασμάτων και την οδοντιατρική. Οι ερευνητές έχουν αναφέρει δυσκολίες στη δημοσίευση άρθρων που δείχνουν αρνητικές επιπτώσεις της έκθεσης σε φθόριο. Επομένως, υπάρχει επείγουσα ανάγκη για κατάλληλη εφαρμογή της αρχής της προφύλαξης (δηλαδή πρώτα, μη βλάπτετε).
Το ζήτημα της επιλογής των καταναλωτών είναι ζωτικής σημασίας για τη χρήση του φθορίου για διάφορους λόγους. Πρώτον, οι καταναλωτές έχουν επιλογές όταν πρόκειται να χρησιμοποιήσουν προϊόντα που περιέχουν φθόριο. Ωστόσο, πολλά προϊόντα που κυκλοφορούν χωρίς ιατρική συνταγή δεν παρέχουν κατάλληλη σήμανση. Δεύτερον, η χρήση προϊόντων που περιέχουν φθόριο στο οδοντιατρείο γίνεται γενικά χωρίς να λαμβάνεται ενημερωμένη συγκατάθεση από τον ασθενή. Τρίτον, η μόνη επιλογή που έχουν οι καταναλωτές όταν προστίθεται φθόριο στο δημοτικό τους νερό είναι να αγοράσουν εμφιαλωμένο νερό ή ακριβά φίλτρα, κάτι που δεν είναι επιλογή για τον μέσο καταναλωτή. Έχουν εκφραστεί ανησυχίες ότι το φθόριο προστίθεται μόνο για την υποτιθέμενη πρόληψη της τερηδόνας, ενώ άλλες χημικές ουσίες που προστίθενται στο νερό εξυπηρετούν τον σκοπό της απολύμανσης και της εξάλειψης των παθογόνων παραγόντων. Με άλλα λόγια, οι καταναλωτές «θεραπεύονται» χωρίς συναίνεση.
Η εκπαίδευση των ιατρών και των οδοντιάτρων, των φοιτητών, των καταναλωτών και των υπευθύνων χάραξης πολιτικής σχετικά με τους σχετικούς πιθανούς κινδύνους για την υγεία από την έκθεση στο φθόριο είναι απαραίτητη για τη βελτίωση της οδοντικής και συνολικής υγείας του κοινού. Αν και η ενημερωμένη συναίνεση των καταναλωτών και οι πιο ενημερωτικές ετικέτες προϊόντων θα πρέπει να συμβάλλουν στην αύξηση της ευαισθητοποίησης του κοινού σχετικά με την πρόσληψη φθορίου, οι καταναλωτές πρέπει επίσης να αναλάβουν πιο ενεργό ρόλο στην πρόληψη της τερηδόνας. Συγκεκριμένα, μια πιο υγιεινή διατροφή, επικεντρωμένη στη μειωμένη πρόσληψη ζάχαρης και επεξεργασμένων τροφίμων και βελτιωμένες πρακτικές στοματικής υγείας θα μείωνε φυσικά την τερηδόνα.
Τέλος, οι υπεύθυνοι χάραξης πολιτικής έχουν την υποχρέωση να αξιολογούν τα οφέλη και τους κινδύνους του φθορίου. Αυτοί οι υπάλληλοι έχουν την ευθύνη να αναγνωρίσουν τους απαρχαιωμένους ισχυρισμούς για τους υποτιθέμενους σκοπούς του φθορίου, πολλοί από τους οποίους βασίζονται σε περιορισμένα στοιχεία ασφάλειας και ακατάλληλα διαμορφωμένα επίπεδα πρόσληψης που αποτυγχάνουν να λάβουν υπόψη τις πολλαπλές εκθέσεις, την αλληλεπίδραση του φθορίου με άλλες χημικές ουσίες, μεμονωμένες αποκλίσεις και δηλ. μη επιχορηγούμενη από τη βιομηχανία) επιστήμη. Μετά την αξιολόγηση, οι συστάσεις και οι κανονισμοί σχετικά με τα «ασφαλή» επίπεδα φθορίου θα πρέπει να ενημερωθούν και να επιβληθούν.
Συνοψίζοντας, δεδομένου του αυξημένου αριθμού πηγών φθορίου και των αυξημένων ρυθμών πρόσληψης φθορίου στον αμερικανικό πληθυσμό, που έχουν αυξηθεί σημαντικά από τότε που ξεκίνησε η φθορίωση του νερού στη δεκαετία του 1940, είναι απαραίτητο να μειωθούν και να εργαστούμε για την εξάλειψη των πηγών έκθεσης στο φθόριο που μπορούν να αποφευχθούν. συμπεριλαμβανομένης της φθορίωσης του νερού, των οδοντιατρικών υλικών που περιέχουν φθόριο και άλλων φθοριούχων προϊόντων.
Η ανθρώπινη γνώση του ορυκτού αργυραδάμαντα, από τον οποίο προέρχεται το φθόριο, χρονολογείται από αιώνες πίσω.38 Ωστόσο, η απομόνωση του φθορίου από τις φυσικές του ενώσεις είναι μια σημαντική ημερομηνία στην ιστορία της χρήσης του στον άνθρωπο. Αρκετοί επιστήμονες που προσπάθησαν να απομονώσουν το στοιχειακό φθόριο σκοτώθηκαν κατά τη διάρκεια του πειραματισμού τους και είναι τώρα γνωστοί ως «μάρτυρες του φθορίου».38 Ωστόσο, το 1886 ο Δρ. Henri Moissan το απομόνωσε επιτυχώς, κερδίζοντας τελικά το Νόμπελ Χημείας.39 Αυτή η ανακάλυψη άνοιξε το δρόμο για να ξεκινήσει ο ανθρώπινος πειραματισμός με ενώσεις φθορίου, οι οποίες τελικά χρησιμοποιήθηκαν σε μια σειρά βιομηχανικών δραστηριοτήτων.
Το φθόριο δεν χρησιμοποιήθηκε ευρέως για οδοντιατρικούς σκοπούς πριν από τα μέσα της δεκαετίας του 1940, αν και μελετήθηκε για οδοντικά αποτελέσματα που προκλήθηκαν από τη φυσική του παρουσία στα κοινοτικά αποθέματα νερού σε διάφορα επίπεδα στις αρχές του 1900.40 Αποδείχθηκε ότι τα υψηλά επίπεδα φθορίου συσχετίζονται με αυξημένες περιπτώσεις οδοντικής φθορίωσης (μια μόνιμη βλάβη στο σμάλτο των δοντιών από υπερβολική έκθεση στο φθόριο). Οι ερευνητές απέδειξαν επίσης ότι η μείωση του επιπέδου του φθορίου είχε ως αποτέλεσμα χαμηλότερα ποσοστά φθορίωσης των δοντιών, ενώ έδειξε θετική επίδραση στην τερηδόνα. Αυτή η εργασία οδήγησε τον H. Trendley Dean, DDS, να ερευνήσει το ελάχιστο όριο τοξικότητας του φθορίου στην παροχή νερού. Οι Dean et al (1942) υπέθεσαν ότι τα χαμηλότερα επίπεδα φθορίου μπορεί να οδηγήσουν σε χαμηλότερα ποσοστά οδοντικής τερηδόνας.41
Η υπόθεση του Ντιν δεν υποστηρίχθηκε ευρέως. Μάλιστα, ένα άρθρο που δημοσιεύτηκε στο Εφημερίδα της Αμερικανικής Οδοντιατρικής Ένωσης (JADA;1944) κατήγγειλε τη σκόπιμη φθορίωση του νερού και προειδοποίησε για τους κινδύνους της. Οι συγγραφείς έγραψαν, «Γνωρίζουμε ότι η χρήση πόσιμου νερού που περιέχει μόλις 1.2 έως 3.0 μέρη ανά εκατομμύριο φθόριο θα προκαλέσει τέτοιες αναπτυξιακές διαταραχές στα οστά όπως η οστεοσκλήρωση, η σπονδύλωση και η οστεοπέτρωση, καθώς και βρογχοκήλη, και δεν μπορούμε να αντέξουμε οικονομικά διατρέχουν τον κίνδυνο να προκαλέσουν τέτοιες σοβαρές συστημικές διαταραχές κατά την εφαρμογή μιας διαδικασίας που είναι επί του παρόντος μια αμφίβολη διαδικασία που αποσκοπεί στην πρόληψη της ανάπτυξης οδοντικών παραμορφώσεων στα παιδιά».
και, «Εξαιτίας της αγωνίας μας να βρούμε κάποια θεραπευτική διαδικασία που θα προωθήσει τη μαζική πρόληψη της τερηδόνας… οι πιθανότητες βλάβης υπερβαίνουν κατά πολύ αυτές για καλό».42
Παρόλα αυτά, ο Ντιν πέτυχε τις προσπάθειές του να δοκιμάσει την υπόθεσή του και λίγους μήνες μετά την έκδοση της προειδοποίησης ADA, στις 25 Ιανουαρίου 1945, το Γκραντ Ράπιντς του Μίσιγκαν έγινε η πρώτη πόλη που φθορίστηκε τεχνητά. Τα ποσοστά τερηδόνας υποτίθεται ότι συγκρίθηκαν στο Grand Rapids, τη «δοκιμαστική» «φθοριωμένη» πόλη, με τα ποσοστά στην «ελεγχόμενη» μη φθοριωμένη πόλη Muskegon του Μίσιγκαν. Ωστόσο, μετά από λίγο περισσότερο από πέντε χρόνια, η «πόλη ελέγχου» εγκαταλείφθηκε και η μελέτη ανέφερε μόνο τη μείωση της τερηδόνας στα Grand Rapids.43 Επειδή τα αποτελέσματα δεν περιλάμβαναν τη μεταβλητή ελέγχου από τα ελλιπή δεδομένα Muskegon, πολλοί δήλωσαν ότι οι αρχικές μελέτες που παρουσιάστηκαν υπέρ της φθορίωσης του νερού ήταν άκυρες. Μέχρι το 1960, η φθορίωση του πόσιμου νερού για υποτιθέμενα οδοντιατρικά οφέλη είχε εξαπλωθεί σε πάνω από 50 εκατομμύρια ανθρώπους σε κοινότητες σε όλες τις Ηνωμένες Πολιτείες, ανεξάρτητα από τα περιορισμένα δεδομένα για την αποτελεσματικότητά της.43
Μια ανασκόπηση Cochrane που διεξήχθη το 2015 εξέτασε τις επιπτώσεις του φθορίου που προστίθεται στην παροχή νερού της κοινότητας σε χαλασμένα, ελλείποντα και γεμισμένα δόντια (DMFT) σε παιδιά.44 Η πλειονότητα των μελετών (71%) διεξήχθη πριν από το 1975 και την ευρεία εισαγωγή της χρήσης της φθοριούχου οδοντόκρεμας. Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι η φθορίωση του νερού μείωσε σημαντικά την τερηδόνα στα παιδιά τόσο στα γάλατα όσο και στα μόνιμα δόντια, ενώ δεν υπήρχαν επαρκή στοιχεία στους ενήλικες. Κατέληξαν επίσης στο συμπέρασμα ότι δεν υπήρχαν επαρκείς πληροφορίες για να καθοριστεί ότι η φθορίωση του νερού έχει ως αποτέλεσμα μια αλλαγή στις διαφορές στην τερηδόνα μεταξύ των επιπέδων κοινωνικοοικονομικής κατάστασης και εάν η διακοπή της φθορίωσης του νερού θα επηρεάσει την ανάπτυξη της τερηδόνας. Τα αποτελέσματα ήταν περιορισμένα, όπως και η εμπιστοσύνη στα αποτελέσματα, από την παρατηρητική φύση των διαφόρων σχεδίων της μελέτης, τον υψηλό κίνδυνο μεροληψίας εντός των μελετών και, κυρίως, τη δυνατότητα εφαρμογής των αποδεικτικών στοιχείων σε καταστάσεις μετά το 1975, όταν όλες οι οδοντόκρεμες περιείχαν φθόριο και έκθεση το φθόριο μέσω πολλών οδών έχει αυξηθεί. Ο Δρ Hardy Limeback, PhD, Ομότιμος Καθηγητής DDS και πρώην Διευθυντής, Οδοντιατρική Σχολή Προληπτικής Οδοντιατρικής, Πανεπιστήμιο του Τορόντο, και διάσημος ειδικός στο φθόριο, υπηρέτησε ως εξωτερικός κριτής σε αυτήν την Ανασκόπηση του 2015. Επέκρινε την ανασκόπηση λόγω της χρήσης απαρχαιωμένων μελετών που δεν ταιριάζουν στα κριτήρια επιλογής. Η κριτική του έπεσε στο κενό. Η εμπιστοσύνη σε αυτήν την αναφορά μειώνεται επίσης από την πιθανότητα ότι το φθόριο μπορεί να επιβραδύνει την ανατολή των δοντιών, γεγονός που θα είχε ως αποτέλεσμα λιγότερα παρατηρήσιμα υγιή ή τερηδόνα δόντια. Ωστόσο, μια αναδρομική μελέτη που χρησιμοποίησε δεδομένα από τα μέσα της δεκαετίας του '80 σε παιδιά ομαδοποιημένα με βάση το επίπεδο έκθεσης σε φθόριο έδειξε ότι το φθόριο δεν επηρέασε την ανατολή των δοντιών. Δυστυχώς, λόγω του τρόπου με τον οποίο αναλύθηκαν τα δεδομένα, οι αλλαγές μεταξύ των ομάδων στο χρόνο μέχρι την ανατολή των δοντιών θα μπορούσαν εύκολα να είχαν χαθεί (δηλαδή, μεταξύ άλλων μεθοδολογικών ανησυχιών, το χρονικό πλαίσιο για την εξέταση της ανατολής των δοντιών ήταν μέσα σε χρόνια αντί για μήνες).45 Δεν έχει διεξαχθεί μια προσεκτικά ελεγχόμενη δοκιμή που περιλαμβάνει τα βιολογικά τελικά σημεία που είναι απαραίτητα για να καθοριστεί εάν η ανατολή των δοντιών επηρεάζεται από το φθόριο.
Για να αντιμετωπιστεί το μεταβαλλόμενο τοπίο από τη δεκαετία του 1970, όπου η χρήση φθοριούχου οδοντόκρεμας είναι ο κανόνας και ότι το φθόριο είναι πανταχού παρόν στον κόσμο μας στα τρόφιμα και τα ποτά που καταναλώνουμε, πραγματοποιήθηκε μια άλλη ανασκόπηση Cochrane.7 Αυτή η ανασκόπηση που δημοσιεύτηκε το 2024, περιλαμβάνει πιο πρόσφατες μελέτες και προσεκτικά αξιολογημένο κίνδυνο μεροληψίας. Το κύριο αποτέλεσμα αυτής της ανασκόπησης ήταν η παρουσία τερηδόνας σε παιδιά που ζούσαν σε φθοριούχες και μη φθοριούχες κοινότητες σε δύο χρονικά σημεία. Δεν υπήρχαν διαθέσιμες μελέτες τη στιγμή της δημοσίευσης που να εξέταζαν τις επιδράσεις σε ενήλικες. Αυτή η μελέτη εντόπισε μόνο 21 μελέτες αποδεκτής ποιότητας, συμπεριλαμβανομένων δύο που πραγματοποιήθηκαν μετά το 1975. Μελέτες εξέτασαν την έναρξη του φθοριούχου νερού στην κοινότητα σε σύγκριση με κοινότητες χωρίς φθόριο. Ο αριθμός της τερηδόνας κατά την έναρξη συγκρίθηκε με τη χρονική περίοδο παρακολούθησης. Οι μελέτες πραγματοποιήθηκαν σε όλο τον κόσμο, στην Ευρώπη, τη Βόρεια Αμερική, τη Νότια Αμερική, την Αυστραλία και την Ασία. Οι συγγραφείς διαπίστωσαν ότι η κοινωνικοοικονομική κατάσταση ήταν ένας σημαντικός παράγοντας σύγχυσης. Στις περισσότερες από τις μελέτες ο κίνδυνος μεροληψίας που σχετίζεται με την κοινωνικοοικονομική κατάσταση ήταν μέτριος έως χαμηλός, ενώ ο κίνδυνος μεροληψίας για άλλους παράγοντες διέφερε σημαντικά. Τα αποτελέσματα δείχνουν ότι η φθορίωση του νερού της κοινότητας είχε μικρή έως καθόλου επίδραση στον αριθμό της τερηδόνας στα παιδιά (μείωση 25 χαλασμένων δοντιών), ενώ η πιο πρόσφατη μελέτη με χαμηλό κίνδυνο μεροληψίας σε όλους τους τομείς που εξετάστηκαν (συμπεριλαμβανομένης της κοινωνικοοικονομικής κατάστασης, της ταξινόμησης της παρέμβασης , επιλογή πληθυσμού, ελλείποντα δεδομένα, μέτρηση της έκβασης, κ.λπ.) διαπίστωσαν μείωση μόνο κατά 0.16 κατεστραμμένα δόντια.3 Μια οικονομικά αποδοτική ανάλυση ενός τέτοιου αποτελέσματος υποδηλώνει ότι το κόστος της φθορίωσης του κοινοτικού νερού είναι υψηλό και αντισταθμίζει τα πενιχρά οφέλη.5
Εικόνα 2 Μελέτες που σχεδιάστηκαν ανά έτος δημοσίευσης, δείχνουν ότι τα τελευταία 50 χρόνια, η αποτελεσματικότητα του φθοριούχου νερού φαινόταν να μειώνεται σημαντικά. Ευγενική προσφορά του Fluoride Action Network που χρησιμοποιεί δεδομένα από την Ανασκόπηση Cochrane 2024.
Λίγο πριν από τη δημοσίευση της Επιθεώρησης Cochrane του 2024, αλλά πολύ αργά για να συμπεριληφθεί, δημοσιεύτηκε η μελέτη LOTUS. Αυτή η μεγάλη 10ετής αναδρομική μελέτη κοόρτης (2010-2020) χρησιμοποιώντας τακτικά συλλεγόμενα δεδομένα αξιώσεων οδοντιατρικής θεραπείας του Εθνικού Συστήματος Υγείας, που διεξήχθη στην Αγγλία περιλάμβανε 6.4 εκατομμύρια αρχεία από οδοντιατρικούς ασθενείς για την αξιολόγηση της οικονομικής αποδοτικότητας της φθορίωσης του νερού και της κλινικής αποτελεσματικότητάς της για την πρόληψη χαλασμένα, ελλείποντα και γεμάτα (DMFT) δόντια σε ενήλικες. Τα άτομα που εκτέθηκαν σε πόσιμο νερό με βέλτιστη συγκέντρωση φθορίου (≥ 0.7 mg F/L) ταιριάστηκαν με άτομα που δεν εκτέθηκαν. Παρατηρήθηκε μόνο μια μείωση 2% στο DMFT, η οποία θα εξοικονομούσε στον ασθενή περίπου 1 $ ΗΠΑ ετησίως). Αυτή η αναφορά σε ενήλικες επεκτείνει τα ευρήματα της μελέτης Cochrane που περιελάμβανε μόνο δεδομένα για παιδιά, υποδηλώνοντας έντονα ότι η φθορίωση του νερού δεν είναι οικονομικά αποδοτική. Δεν βρέθηκαν επιτακτικά στοιχεία ότι η φθορίωση του νερού μείωσε τις κοινωνικές ανισότητες στην οδοντική υγεία. Οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι οι μικρές θετικές επιπτώσεις στην υγεία μπορεί να μην έχουν νόημα, ειδικά όταν λαμβάνονται υπόψη με τις πιθανές αρνητικές επιπτώσεις της φθορίωσης του νερού.5
Από το 2022, το 73% των κοινοτικών συστημάτων νερού στις ΗΠΑ είναι φθοριούχα.46 Άλλες χώρες εφάρμοσαν την κοινοτική φθορίωση προσθέτοντάς το σε αλάτι ή/και γάλα για τη διαχείριση της τερηδόνας.47
Πριν από τη δεκαετία του 1940, η χρήση του φθορίου στην αμερικανική ιατρική ήταν ουσιαστικά άγνωστη, με εξαίρεση τη σπάνια χρήση του ως εξωτερικά εφαρμοζόμενο αντισηπτικό και αντιπεριοδικό. Η χρήση του φθορίου ως συμπλήρωμα (δηλ. σταγόνες, δισκία και παστίλιες) και σε φαρμακευτικά φάρμακα ξεκίνησε περίπου την ίδια εποχή με τη φθορίωση του νερού.48
Η παραγωγή υπερφθοριωμένων καρβοξυλικών (PFCAs) και υπερφθοριωμένων σουλφονικών (PFSAs) για βοηθήματα επεξεργασίας και προστασία επιφανειών σε προϊόντα ξεκίνησε επίσης σχεδόν πριν από 70 χρόνια.49 Οι υπερφθοριωμένες ενώσεις (PFC) χρησιμοποιούνται πλέον σε ένα ευρύ φάσμα ειδών, όπως μαγειρικά σκεύη, στρατιωτικές στολές ακραίων καιρικών συνθηκών, μελάνι, λάδι κινητήρα, μπογιά, προϊόντα με απωθητικό νερού και αθλητικά ρούχα.50
Στα τέλη της δεκαετίας του 1960 και στις αρχές της δεκαετίας του 1970, εισήχθησαν φθοριούχες οδοντόκρεμες.47 Μέχρι τη δεκαετία του 1980, η συντριπτική πλειοψηφία των εμπορικά διαθέσιμων οδοντόκρεμων στις βιομηχανικές χώρες περιείχαν φθόριο.51 Ταυτόχρονα, προωθήθηκαν φθοριούχα υλικά για εμπορικούς οδοντιατρικούς σκοπούς. Υλικά υαλοϊονομερούς τσιμέντου, που χρησιμοποιούνται για σφραγίσματα δοντιών, εφευρέθηκαν το 1969,52 και σφραγιστικά που απελευθερώνουν φθόριο εισήχθησαν τη δεκαετία του 1970.53
Με την ανασκόπηση της ανάπτυξης των κανονισμών για το φθόριο που παρέχονται στην επόμενη ενότητα, Ενότητα 5, είναι προφανές ότι αυτές οι εφαρμογές του φθορίου εισήχθησαν προτού η επαρκής έρευνα καθορίσει τους κινδύνους για την υγεία από τη χρήση του φθορίου, τα επίπεδα ασφάλειας για τη χρήση του και ποιοι πιθανοί περιορισμοί πρέπει να τεθούν στη θέση.
Τμήμα 5: Επισκόπηση των κανονισμών για το φθόριο των ΗΠΑ
Ενότητα 5.1: Κανονισμός Κοινοτικής Φθορίωσης Νερού
Μόνο το 3% του κοινοτικού νερού είναι φθοριούχο στη Δυτική Ευρώπη (δηλαδή, Αυστρία, Βέλγιο, Γαλλία, Γερμανία, Ιρλανδία, Λουξεμβούργο, Ολλανδία, Ελβετία και Ηνωμένο Βασίλειο), ενώ ορισμένες κυβερνήσεις έχουν αναγνωρίσει ανοιχτά τους κινδύνους από τη χρήση του. Το Σχήμα 3 δείχνει την έκταση της φυσικής και τεχνητής φθορίωσης του νερού σε όλη την υδρόγειο από το 2012.54 Αν και η φθορίωση του νερού δεν επιβάλλεται από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση
Εικόνα 3 Ποσοστό πληθυσμού είτε με τεχνητό είτε με φυσικό φθοριούχο νερό (2012)
Ευγενική προσφορά της Wikipedia
κυβέρνηση στις ΗΠΑ, περίπου το 73% των Αμερικανών ζει σε κοινότητες όπου το νερό είναι φθοριούχο.55 Η απόφαση για φθορίωση λαμβάνεται από το κράτος ή τον τοπικό δήμο. Ωστόσο, η Υπηρεσία Δημόσιας Υγείας των ΗΠΑ (PHS) καθορίζει συνιστώμενες συγκεντρώσεις φθορίου στο κοινοτικό πόσιμο νερό για όσους επιλέγουν να φθορίσουν και η Υπηρεσία Προστασίας Περιβάλλοντος των ΗΠΑ (EPA) ορίζει επίπεδα μόλυνσης για το δημόσιο πόσιμο νερό.
Αφού διεξήχθη το πρώτο πείραμα φθορίωσης του νερού στο Γκραντ Ράπιντς του Μίσιγκαν το 1945, η πρακτική εξαπλώθηκε σε περιοχές σε όλη τη χώρα τα επόμενα αρκετά χρόνια. Αυτές οι προσπάθειες ενθαρρύνθηκαν από την Υπηρεσία Δημόσιας Υγείας των ΗΠΑ (PHS) τη δεκαετία του 1950, και το 1962, το PHS εξέδωσε πρότυπα για το φθόριο στο πόσιμο νερό που θα διαρκούσε για 50 χρόνια. Δήλωσαν ότι το φθόριο θα αποτρέψει την τερηδόνα και ότι τα βέλτιστα επίπεδα φθορίου που προστίθεται στο πόσιμο νερό θα πρέπει να κυμαίνονται μεταξύ 0.7 και 1.2 χιλιοστόγραμμα ανά λίτρο.56 Το 2015, το PHS μείωσε αυτή τη σύσταση στο ενιαίο επίπεδο των 0.7 χιλιοστόγραμμα ανά λίτρο λόγω της αύξησης της οδοντικής φθορίωσης (μόνιμη βλάβη στα δόντια που μπορεί να συμβεί από υπερβολική έκθεση στο φθόριο) και της αύξησης των πηγών έκθεσης σε φθόριο για τους Αμερικανούς.57
Το 1974, θεσπίστηκε ο νόμος για το ασφαλές πόσιμο νερό για την προστασία της ποιότητας του πόσιμου νερού των ΗΠΑ και εξουσιοδότησε την EPA να ρυθμίζει το δημόσιο πόσιμο νερό. Αυτή η νομοθεσία επιτρέπει στην EPA να ορίσει επιβλητός μέγιστα επίπεδα μόλυνσης (MCLs) για το πόσιμο νερό, καθώς και μη εκτελεστή στόχοι μέγιστου επιπέδου μόλυνσης (MCLG) και μη εκτελεστή πρότυπα πόσιμου νερού δευτερογενών μέγιστων επιπέδων μόλυνσης (SMCLs). Η EPA διευκρινίζει ότι το MCLG είναι «το μέγιστο επίπεδο ρύπανσης στο πόσιμο νερό στο οποίο δεν θα προέκυπτε καμία γνωστή ή αναμενόμενη αρνητική επίδραση στην υγεία των ατόμων, επιτρέποντας ένα επαρκές περιθώριο ασφάλειας». Επιπλέον, η EPA πληροί τις προϋποθέσεις ότι τα κοινοτικά συστήματα νερού που υπερβαίνουν το MCL για φθόριο «πρέπει να ειδοποιούν τα άτομα που εξυπηρετούνται από αυτό το σύστημα το συντομότερο δυνατό, αλλά το αργότερο 30 ημέρες αφότου το σύστημα πληροφορηθεί για την παραβίαση».58
Το 1975, η EPA έθεσε ένα μέγιστο επίπεδο μόλυνσης (MCL) για το φθόριο στο πόσιμο νερό σε 1.4 έως 2.4 χιλιοστόγραμμα ανά λίτρο. Καθιέρωσαν αυτό το όριο για να αποτρέψουν περιπτώσεις οδοντικής φθορίωσης. Το 1981, η Νότια Καρολίνα υποστήριξε ότι η φθορίωση των δοντιών είναι απλώς καλλυντική και η πολιτεία ζήτησε από την EPA να εξαλείψει το MCL για το φθόριο.59 Ως αποτέλεσμα, το 1985, η EPA άλλαξε το τελικό σημείο από οδοντική φθόριο σε σκελετική φθόριο, μια ασθένεια των οστών που προκαλείται από περίσσεια φθορίου. Στη συνέχεια άλλαξαν τον στόχο μέγιστου επιπέδου μόλυνσης (MCLG) για το φθόριο σε 4 χιλιοστόγραμμα ανά λίτρο. Το 1986, το MCL για το φθόριο αυξήθηκε στα 4 χιλιοστόγραμμα ανά λίτρο, πιθανώς λόγω της αλλαγής στο τελικό σημείο.59 [Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι πρέπει να γίνει βιοψία οστού για τη διάγνωση της σκελετικής φθορίωσης. Αυτή η διαδικασία εκτελείται σπάνια σε ενήλικες και σχεδόν ποτέ δεν γίνεται σε παιδιά. Έτσι, το τελικό σημείο της σκελετικής φθορίωσης είναι βασικά ένα μη επακόλουθο.] Στο ίδιο έγγραφο, το οποίο φαίνεται αντιφατικό, η EPA χρησιμοποίησε την οδοντική φθορίωση ως τελικό σημείο για τον προσδιορισμό του SMCL για φθόριο στα 2 χιλιοστόγραμμα ανά λίτρο.59
Ακολούθησε διαμάχη σχετικά με αυτούς τους νέους κανονισμούς και οδήγησε σε νομικές ενέργειες κατά της EPA. Η Νότια Καρολίνα υποστήριξε ότι δεν υπήρχε ανάγκη για κανένα MCLG για το φθόριο, ενώ το Συμβούλιο Άμυνας Φυσικών Πόρων υποστήριξε ότι το MCLG θα πρέπει να βασίζεται στην παρουσία οδοντικής φθορίωσης και, ως εκ τούτου, να μειωθεί. Ένα δικαστήριο αποφάνθηκε υπέρ της EPA, αλλά σε μια επανεξέταση των προτύπων φθορίου, η EPA ζήτησε από το Εθνικό Συμβούλιο Έρευνας (NRC) της Εθνικής Ακαδημίας Επιστημών να αξιολογήσει εκ νέου τους κινδύνους του φθορίου για την υγεία.60
Η έκθεση του Εθνικού Συμβουλίου Έρευνας, που κυκλοφόρησε το 2006, κατέληξε στο συμπέρασμα ότι το MCLG της EPA για το φθόριο θα πρέπει να μειωθεί. Εκτός από την αναγνώριση του πιθανού κινδύνου για φθόριο και οστεοσάρκωμα (δηλαδή καρκίνο των οστών), η έκθεση ανέφερε ανησυχίες για μυοσκελετικές επιδράσεις, αναπαραγωγικές και αναπτυξιακές επιδράσεις, νευροτοξικότητα και νευροσυμπεριφορικές επιδράσεις, γονοτοξικότητα και καρκινογένεση και επιπτώσεις σε άλλα συστήματα οργάνων.17
Από την ημερομηνία αυτού του εγγράφου θέσης της IAOMT (2024), η EPA δεν έχει μειώσει το επίπεδο. Το 2016, το Fluoride Action Network (FAN) και μια σειρά από ομάδες υπεράσπισης των καταναλωτών, συμπεριλαμβανομένων Ρολόι τροφίμων και νερού και Οι μαμάδες κατά της φθορίωσης, σωματεία δημόσιας υγείας, η Αμερικανική Ακαδημία Περιβαλλοντικής Ιατρικής, και η IAOMT ζήτησε από την EPA να προστατεύσει το κοινό, ιδιαίτερα τους ευαίσθητους υποπληθυσμούς, από τους νευροτοξικούς κινδύνους του φθορίου, απαγορεύοντας τη σκόπιμη προσθήκη φθορίου στο πόσιμο νερό.61 Η αναφορά απορρίφθηκε από την EPA τον Φεβρουάριο του 2017.62 Ωστόσο, ο κύριος ενάγων σε αυτήν την υπόθεση, ο FAN, και οι ψηφοφόροι του συνέχισαν να υποστηρίζουν την προστασία της EPA. Ως απάντηση σε μια υποψηφιότητα από τον FAN, μια άλλη συστηματική ανασκόπηση διεξήχθη από το Εθνικό Πρόγραμμα Τοξικολογίας (NTP) του Υπουργείου Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών των ΗΠΑ (2019). Αυτό έγινε για να αξιολογηθούν νέα στοιχεία για τις νευρογνωστικές επιδράσεις του φθορίου σε παιδιά και ενήλικες.
Μια σειρά από εμπόδια που ξεκίνησαν από την EPA προσπαθώντας να ακυρώσουν τις προσπάθειες του FAN συναντήθηκαν με αδιάκοπο σθένος που κορυφώθηκε σε μια δοκιμή FAN εναντίον EPA. Η δίκη πραγματοποιήθηκε τον Ιούνιο του 2020 στο Περιφερειακό Δικαστήριο των ΗΠΑ της Βόρειας Καλιφόρνια, αλλά ανεστάλη μετά από μόλις δύο εβδομάδες, εν αναμονή της οριστικοποίησης του σχεδίου της συστηματικής επανεξέτασης της NTP. Αλλά η έκθεση NTP εμποδίστηκε να δημοσιευτεί από ομάδες συμφερόντων υπέρ της φθορίωσης. Το People, με επικεφαλής τον FAN εξέθεσε τον αποκλεισμό στο δικαστήριο, το οποίο οδήγησε σε μια νομική συμφωνία που αναγκάζει το προσχέδιο του NTP να διατεθεί στο κοινό. Σε αυτό το σημείο, ο ανώτερος δικαστής Έντουαρντ Τσεν αποφάσισε ότι η δίκη πρέπει να προχωρήσει χρησιμοποιώντας το προσχέδιο της έκθεσης NTP.
Κατά τη σύνθεση των στοιχείων μόνο από ανθρώπινες μελέτες με χαμηλό κίνδυνο μεροληψίας και που περιλάμβαναν τους κατάλληλους συγχυτικούς παράγοντες, το προσχέδιο της έκθεσης κατέληξε στο συμπέρασμα: «Υπάρχουν σταθερές ενδείξεις ότι η έκθεση στο φθόριο σχετίζεται με γνωστικές νευροαναπτυξιακές επιδράσεις στα παιδιά. Υπάρχει μέτρια εμπιστοσύνη στα ανθρώπινα δεδομένα σε παιδιά από αρκετές καλά διεξαχθείσες προοπτικές μελέτες με περιορισμένα μεγέθη δειγμάτων, που υποστηρίζονται από μεγάλο αριθμό λειτουργικά προοπτικών συγχρονικών μελετών». Περαιτέρω, κατέληξαν, «Η ενσωμάτωση αυτών των συμπερασμάτων επιπέδου αποδεικτικών στοιχείων υποστηρίζει ένα αρχικό συμπέρασμα κινδύνου τεκμαίρεται να αποτελεί γνωστικό νευροαναπτυξιακό κίνδυνο για τον άνθρωπο λόγω της έκτασης, της συνέπειας και του μεγέθους της επίδρασης στα διαθέσιμα δεδομένα στα παιδιά».63
Μια δεύτερη δίκη πραγματοποιήθηκε τον Ιανουάριο-Φεβρουάριο του 2024, υπό την προεδρία του δικαστή Chen. Κατά τη διάρκεια της υπόλοιπης άνοιξης και του καλοκαιριού τα πράγματα ήταν ήσυχα. Τον Αύγουστο του 2024, το NTP δημοσίευσε τελικά το πρώτο μέρος της έκθεσής του,64 η εύρεση ενός «μεγάλου όγκου» αποδεικτικών στοιχείων ότι η έκθεση σε φθόριο «συσχετίζεται σταθερά με χαμηλότερο IQ στα παιδιά». Και στη συνέχεια, τον Σεπτέμβριο του 2024, κυκλοφόρησε η πολυαναμενόμενη ετυμηγορία. Ο δικαστής Chen έγραψε: «Το Δικαστήριο διαπιστώνει ότι η φθορίωση του νερού στα 0.7 χιλιοστόγραμμα ανά λίτρο – το επίπεδο που θεωρείται επί του παρόντος «βέλτιστο» στις Ηνωμένες Πολιτείες – ενέχει έναν παράλογο κίνδυνο μειωμένου IQ στα παιδιά…το Δικαστήριο διαπιστώνει ότι υπάρχει παράλογος κίνδυνος τέτοιου τραυματισμού , ένας κίνδυνος επαρκής για να απαιτήσει από την EPA να συμμετάσχει σε μια ρυθμιστική απάντηση.» Αυτή είναι η πρώτη φορά στην ιστορία των ΗΠΑ που ο λαός κέρδισε μια υπόθεση κατά της EPA. Αν και η EPA θα αναγκαστεί τώρα να δράσει, μπορεί να χρειαστούν χρόνια και θα υπάρξουν εμπόδια. Υπάρχει πιθανότητα η EPA να ασκήσει έφεση κατά της απόφασης, ωστόσο μια πληθώρα νέων υψηλής ποιότητας μελετών χαμηλής μεροληψίας έχουν δημοσιευτεί από τη λήξη της δίκης τον Φεβρουάριο του 2024 και είναι αμφίβολο ότι η απόφαση θα μπορούσε να ανατραπεί. Ωστόσο, θα αναβάλει τον στόχο μας να τερματίσουμε τη φθορίωση του νερού της κοινότητας.
Ενότητα 5.2: Κανονισμός Εμφιαλωμένου Νερού
Ο Οργανισμός Τροφίμων και Φαρμάκων των ΗΠΑ (FDA) είναι υπεύθυνος για τη διασφάλιση ότι τα πρότυπα για το εμφιαλωμένο νερό είναι σύμφωνα με τα πρότυπα για το νερό της βρύσης που ορίζονται από την EPA και τα συνιστώμενα επίπεδα που ορίζονται από την Υπηρεσία Δημόσιας Υγείας των ΗΠΑ (PHS). Ο FDA επιτρέπει στο εμφιαλωμένο νερό που πληροί τα πρότυπά του να περιλαμβάνει γλώσσα που υποστηρίζει ότι η κατανάλωση φθοριούχου νερού μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο τερηδόνας.65
Ενότητα 5.3: Κανονισμός Τροφίμων
Ο FDA αποφάσισε να περιορίσει την προσθήκη ενώσεων φθορίου στα τρόφιμα προς το συμφέρον της δημόσιας υγείας το 1977.66 Ωστόσο, το φθόριο εξακολουθεί να υπάρχει στα τρόφιμα λόγω της παρασκευής του σε φθοριούχο νερό και της έκθεσης σε φυτοφάρμακα και λιπάσματα (Βλ. Πίνακας 2, Ενότητα 3). Το 2004, το Υπουργείο Γεωργίας των ΗΠΑ (USDA) ξεκίνησε μια βάση δεδομένων με τα επίπεδα φθορίου σε ποτά και τρόφιμα και δημοσίευσε τα αποτελέσματα. Ενώ, είκοσι χρονών, αυτή η έκθεση εξακολουθεί να παρέχει σημαντικές γνώσεις σχετικά με τα επίπεδα φθορίου στα τρόφιμα και τα ποτά, παρόλο που τα επίπεδα έχουν πιθανώς αυξηθεί λόγω της χρήσης φθορίου στα φυτοφάρμακα.67 Ορισμένα έμμεσα πρόσθετα τροφίμων που χρησιμοποιούνται σήμερα περιέχουν επίσης φθόριο.66
Επιπλέον, το 2006, το Εθνικό Συμβούλιο Έρευνας συνέστησε ότι «για να βοηθήσουν στην εκτίμηση της ατομικής έκθεσης σε φθόριο από την κατάποση, οι κατασκευαστές και οι παραγωγοί θα πρέπει να παρέχουν πληροφορίες σχετικά με την περιεκτικότητα σε φθόριο εμπορικών τροφίμων και ποτών».17 Αλλά ο FDA επέλεξε να μην λαμβάνει υπόψη τις συστάσεις. Το 2016, ο FDA αναθεώρησε την απαίτηση επισήμανσης των τροφίμων για τις ετικέτες Nutrition and Supplement Facts και έκρινε ότι οι δηλώσεις επιπέδων φθορίου είναι εθελοντικές τόσο για προϊόντα με σκόπιμα προσθήκη φθορίου όσο και για προϊόντα με φυσικά απαντώμενο φθόριο.68 Εκείνη την εποχή, ο FDA δεν καθόρισε επίσης ημερήσια τιμή αναφοράς (DRV) για το φθόριο. Ωστόσο, ο FDA απαγόρευσε τις ουσίες που έρχονται σε επαφή με τρόφιμα (PFCSs) που περιέχουν υπερφθοροαλκυλικό αιθύλιο, οι οποίες χρησιμοποιούνται ως λιπαντικά και υδατοαπωθητικά για χαρτί και χαρτόνι.69 Η ενέργεια αυτή έγινε ως αποτέλεσμα τοξικολογικών δεδομένων και αναφοράς που κατατέθηκε από το Συμβούλιο Άμυνας Φυσικών Πόρων και άλλες ομάδες.
Εκτός από αυτές τις εκτιμήσεις για το φθόριο στα τρόφιμα, ο καθορισμός ασφαλών επιπέδων φθορίου στα τρόφιμα λόγω φυτοφαρμάκων συμμερίζεται η FDA, η EPA και η Υπηρεσία Ασφάλειας Τροφίμων και Επιθεώρησης του Υπουργείου Γεωργίας των ΗΠΑ.
Ενότητα 5.4: Ρύθμιση φυτοφαρμάκων
Τα φυτοφάρμακα που πωλούνται ή διανέμονται στις ΗΠΑ πρέπει να είναι εγγεγραμμένα στην EPA και η EPA μπορεί να καθορίσει ανοχές για τα υπολείμματα φυτοφαρμάκων εάν οι εκθέσεις από τρόφιμα θεωρούνται «ασφαλείς». Από την άποψη αυτή, δύο φυτοφάρμακα που περιέχουν φθόριο έχουν αποτελέσει αντικείμενο διαμάχης:
Σουλφουρυλοφθορίδιο: Το σουλφουρυλοφθορίδιο καταχωρήθηκε για πρώτη φορά το 1959 για τον έλεγχο τερμιτών σε ξύλινες κατασκευές και το 2004/2005 για τον έλεγχο εντόμων σε επεξεργασμένα τρόφιμα, όπως δημητριακά, αποξηραμένα φρούτα, ξηρούς καρπούς, κόκκους κακάο, κόκκους καφέ, καθώς και στον χειρισμό τροφίμων και εγκαταστάσεις επεξεργασίας τροφίμων.70 Περιπτώσεις ανθρώπινης δηλητηρίασης και ακόμη και θανάτου, αν και σπάνιες, έχουν συσχετιστεί με έκθεση σε σουλφουρυλοφθορίδιο σε σπίτια που έλαβαν θεραπεία με το φυτοφάρμακο.71 Το 2011, λόγω της επικαιροποιημένης έρευνας και των ανησυχιών που διατύπωσε το Fluoride Action Network (FAN), η EPA πρότεινε ότι το σουλφουρυλοφθορίδιο δεν πληροί πλέον τα πρότυπα ασφαλείας και ότι οι ανοχές για αυτό το φυτοφάρμακο θα πρέπει να αρθούν.70 Το 2013, η βιομηχανία φυτοφαρμάκων κατέβαλε μια τεράστια προσπάθεια πίεσης για να ανατρέψει την πρόταση της EPA για σταδιακή κατάργηση του σουλφουρυλοφθοριδίου και η πρόταση EPA αντιστράφηκε από μια διάταξη που περιλαμβάνεται στο Farm Bill του 2014.72
Κρυόλιθος: Ο κρυόλιθος, που περιέχει φθοριούχο νάτριο αργίλιο, είναι ένα εντομοκτόνο που καταχωρήθηκε για πρώτη φορά στην EPA το 1957. Ο κρυόλιθος χρησιμοποιείται σε εσπεριδοειδή και πυρηνόκαρπα, λαχανικά, μούρα και σταφύλια και είναι το σημαντικότερο φθοριούχο φυτοφάρμακο που χρησιμοποιείται στην καλλιέργεια τροφίμων στις Η.Π.Α.73 Μπορεί να αφήσει υπολείμματα φθορίου στα τρόφιμα στα οποία έχει εφαρμοστεί. Στην προτεινόμενη παραγγελία του 2011 για το σουλφουρυλοφθορίδιο, η EPA πρότεινε την απόσυρση όλων των ανοχών σε φθόριο στα φυτοφάρμακα.74. Αυτό θα περιλάμβανε επομένως κρυόλιθο. Ωστόσο, όπως σημειώθηκε παραπάνω, η πρόταση αυτή ανατράπηκε από τους λόμπι της βιομηχανίας.72
Ενότητα 5.5: Κανονισμός οδοντιατρικών προϊόντων για χρήση στο σπίτι
Ο FDA απαιτεί την επισήμανση των «προϊόντων κατά των αντιφλεγμονωδών φαρμάκων» που πωλούνται χωρίς ιατρική συνταγή, όπως οδοντόκρεμα και στοματικό διάλυμα. Η ειδική διατύπωση για την επισήμανση προσδιορίζεται από τη μορφή του προϊόντος (π.χ. γέλη ή πάστα και ξέβγαλμα), καθώς και από τη συγκέντρωση φθορίου (δηλ. 850-1,150 ppm, 0.02% φθοριούχο νάτριο, κ.λπ.).75 Οι προειδοποιήσεις χωρίζονται επίσης ανά ηλικιακές ομάδες (δηλαδή 2 ετών και άνω, κάτω των 6, 12 ετών και άνω κ.λπ.). Ορισμένες προειδοποιήσεις ισχύουν για όλα τα προϊόντα, όπως οι ακόλουθες:
- Για όλα τα φθοριούχα προϊόντα οδοντόκρεμας (τζελ, πάστα και σκόνη). «Να φυλάσσεται μακριά από παιδιά κάτω των 6 ετών. [επισημαίνεται με έντονους τύπους] Εάν κατά λάθος καταποθεί περισσότερο από αυτό που χρησιμοποιήθηκε για το βούρτσισμα, ζητήστε ιατρική βοήθεια ή επικοινωνήστε αμέσως με ένα Κέντρο Ελέγχου Δηλητηριάσεων.
- Για όλα τα προϊόντα γέλης έκπλυσης και προληπτικής περιποίησης με φθόριο. "Να φυλάσσεται μακριά από παιδιά. [επισημαίνεται με έντονους τύπους] Εάν περισσότερο από αυτό που χρησιμοποιείται για» (επιλέξτε την κατάλληλη λέξη: «βούρτσισμα» ή «ξέπλυμα») «καταποθεί κατά λάθος, ζητήστε ιατρική βοήθεια ή επικοινωνήστε αμέσως με ένα Κέντρο Ελέγχου Δηλητηριάσεων».
Αν και το οδοντικό νήμα κατηγοριοποιείται από τον FDA ως συσκευή Κατηγορίας Ι, το οδοντικό νήμα που περιέχει φθόριο (συνήθως φθόριο κασσίτερο) θεωρείται προϊόν συνδυασμού και απαιτεί εφαρμογές πριν από την αγορά.76 Το οδοντικό νήμα μπορεί επίσης να περιέχει φθόριο με τη μορφή υπερφθοριωμένων ενώσεων77: ωστόσο, δεν μπόρεσαν να εντοπιστούν κανονιστικές πληροφορίες σχετικά με αυτόν τον τύπο φθορίου στο οδοντικό νήμα από τους συγγραφείς αυτού του εγγράφου θέσης
Ενότητα 5.6: Κανονισμός οδοντιατρικών προϊόντων για χρήση στο οδοντιατρείο
Η συντριπτική πλειοψηφία των υλικών που χρησιμοποιούνται στο οδοντιατρείο και μπορούν να απελευθερώσουν φθόριο ρυθμίζονται ως ιατρικές/οδοντιατρικές συσκευές, όπως ορισμένα υλικά πλήρωσης ρητίνης,78 μερικά οδοντικά τσιμέντα,79 και μερικά σύνθετα υλικά ρητίνης.80 Πιο συγκεκριμένα, τα περισσότερα από αυτά τα οδοντιατρικά υλικά ταξινομούνται από τον FDA ως Ιατρικές συσκευές Κατηγορίας ΙΙ.81 που σημαίνει ότι ο FDA παρέχει «εύλογη διασφάλιση για την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα της συσκευής» χωρίς να υποβάλλει το προϊόν στο υψηλότερο επίπεδο ρυθμιστικού ελέγχου.82 Είναι σημαντικό ότι ως μέρος της διαδικασίας ταξινόμησης του FDA, οι οδοντιατρικές συσκευές με φθόριο θεωρούνται προϊόντα συνδυασμού,77 και προφίλ ρυθμού απελευθέρωσης φθορίου αναμένεται να παρέχονται ως μέρος της ειδοποίησης πριν από την κυκλοφορία του προϊόντος. Ο FDA δηλώνει περαιτέρω: «Οι ισχυρισμοί για την πρόληψη της κοιλότητας ή άλλα θεραπευτικά οφέλη επιτρέπονται εάν υποστηρίζονται από κλινικά δεδομένα που αναπτύχθηκαν από μια έρευνα IDE (Εξαίρεση συσκευής έρευνας).83 Επιπλέον, ενώ η FDA αναφέρει δημόσια τον μηχανισμό απελευθέρωσης φθορίου ορισμένων οδοντιατρικών συσκευών αποκατάστασης, η FDA δεν τις προωθεί δημόσια στον ιστότοπό της για χρήση στην πρόληψη της τερηδόνας.
Ομοίως, ενώ τα φθοριούχα βερνίκια έχουν εγκριθεί ως Ιατρικές συσκευές Κλάσης ΙΙ για χρήση ως επένδυση κοιλότητας και/ή απευαισθητοποιητής δοντιών, δεν έχουν εγκριθεί για χρήση στην πρόληψη της τερηδόνας.84 Επομένως, όταν διατυπώνονται ισχυρισμοί για πρόληψη της τερηδόνας για ένα προϊόν με φθόριο, αυτό θεωρείται από τον FDA ως μη εγκεκριμένο, νοθευμένο φάρμακο.
Το 2014, ο FDA επέτρεψε τη χρήση φθοριούχου διαμίνης αργύρου για τη μείωση της ευαισθησίας των δοντιών.85 Αυτό έγινε χωρίς να παρέχονται τυποποιημένες οδηγίες, πρωτόκολλα ή διαδικασίες συναίνεσης, οι οποίες στη συνέχεια αναπτύχθηκαν και δημοσιεύθηκαν από μια ανεξάρτητη ερευνητική ομάδα.86
Επίσης σημαντικό να σημειωθεί είναι ότι η πάστα που περιέχει φθόριο που χρησιμοποιείται κατά την οδοντική προφύλαξη (καθαρισμός) περιέχει πολύ υψηλότερα επίπεδα φθορίου (δηλαδή, 4,000-20,000 ppm) από την οδοντόκρεμα που πωλείται στο εμπόριο (δηλ. 850-1,500 ppm).22 Με ενδιαφέρο, Η πάστα φθορίου δεν είναι εγκεκριμένη από την FDA ή την ADA για την πρόληψη της τερηδόνας.22
Ενότητα 5.7: Κανονισμός Φαρμακευτικών Φαρμάκων (συμπεριλαμβανομένων των Συμπληρωμάτων)
Το φθόριο προστίθεται σκόπιμα σε φαρμακευτικά φάρμακα (σταγόνες, δισκία και παστίλιες που συχνά ονομάζονται «συμπληρώματα» ή «βιταμίνες») που συνταγογραφούνται τακτικά σε παιδιά, υποτίθεται ότι για την πρόληψη της τερηδόνας. Το 1975, η FDA αντιμετώπισε τη χρήση συμπληρωμάτων φθορίου αποσύροντας τη νέα εφαρμογή φαρμάκου για το φθόριο Ernziflur. Μετά τη δημοσίευση των ενεργειών του FDA για τις παστίλιες Ernziflur στο Federal Register, εμφανίστηκε ένα άρθρο στο Drug Therapy δηλώνοντας ότι η έγκριση του FDA αποσύρθηκε «επειδή δεν υπάρχουν ουσιαστικά στοιχεία αποτελεσματικότητας του φαρμάκου όπως συνταγογραφείται, συνιστάται ή προτείνεται στην επισήμανση του».87 Το άρθρο ανέφερε επίσης: «Η FDA έχει ως εκ τούτου συμβούλευσε τους κατασκευαστές παρασκευασμάτων συνδυασμού φθορίου και βιταμινών ότι η συνεχιζόμενη εμπορία τους παραβιάζει τις νέες διατάξεις για τα φάρμακα του Ομοσπονδιακού νόμου για τα τρόφιμα, τα φάρμακα και τα καλλυντικά. Ως εκ τούτου, ζήτησαν να διακοπεί η εμπορία αυτών των προϊόντων». Ωστόσο, αυτές οι πληροφορίες, οι οποίες ήταν διαθέσιμες τη στιγμή της σύνταξης του εγγράφου θέσης IAOMT 2016, δεν είναι πλέον διαθέσιμες στον ιστότοπο. Οι νέες πληροφορίες, που ενημερώθηκαν το 2021, αναφέρουν ότι τα παιδιά 6 μηνών και άνω θα πρέπει να λαμβάνουν από του στόματος συμπλήρωμα φθορίου εάν ζουν σε περιοχές όπου το νερό έχει έλλειψη φθορίου.88
Το 2016, η FDA έστειλε άλλη μια προειδοποιητική επιστολή σχετικά με το ίδιο θέμα μη εγκεκριμένων νέων φαρμάκων σε πολλές μορφές, συμπεριλαμβανομένων των συμπληρωμάτων φθορίου που αναφέρθηκαν το 1975. Μια επιστολή, με ημερομηνία 13 Ιανουαρίου 2016, στάλθηκε στα εργαστήρια Kirkman σχετικά με τέσσερις διαφορετικούς τύπους παιδιατρικών παρασκευασμάτων φθορίου που χαρακτηρίζονται ως βοηθήματα στην πρόληψη της τερηδόνας.89 Η προειδοποιητική επιστολή του FDA πρόσφερε στην εταιρεία 15 ημέρες για να συμμορφωθεί με τη νομοθεσία και χρησιμεύει ως ένα ακόμη παράδειγμα παιδιών που λαμβάνουν επικίνδυνα μη εγκεκριμένα σκευάσματα φθορίου, το οποίο αποτελεί πλέον πρόβλημα στις ΗΠΑ για περισσότερα από 40 χρόνια.
Οι φθοριοκινολόνες είναι η κατηγορία των αντιβιοτικών που είναι πιο πιθανό να προκαλέσουν ανεπιθύμητο συμβάν φαρμάκου που απαιτεί εισαγωγή στο νοσοκομείο.90 Το 2016 ο FDA εξέδωσε μια νέα προειδοποίηση σχετικά με τις παρενέργειες που σχετίζονται με την απενεργοποίηση της φθοροκινολόνης, χρόνια μετά την πρώτη κυκλοφορία αυτών των φαρμάκων στην αγορά. Ο FDA δήλωσε ότι οι φθοροκινολόνες σχετίζονται με αναπηρικές και δυνητικά μόνιμες παρενέργειες των τενόντων, των μυών, των αρθρώσεων, των νεύρων και του κεντρικού νευρικού συστήματος και αναθεώρησε την προειδοποιητική ετικέτα και τον Οδηγό Φαρμάκων για τον ασθενή. Ο FDA συμβούλεψε ότι αυτά τα φάρμακα πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο όταν δεν υπάρχει άλλη διαθέσιμη θεραπευτική επιλογή για τους ασθενείς, επειδή οι κίνδυνοι υπερτερούν των οφελών.91 Κατά τη στιγμή αυτής της ανακοίνωσης του FDA του 2016, εκτιμήθηκε ότι πάνω από 26 εκατομμύρια Αμερικανοί έπαιρναν αυτά τα φάρμακα ετησίως, αλλά αυτός ο αριθμός έχει μειωθεί σημαντικά, υποτίθεται λόγω των κανονισμών του FDA.92
Ενότητα 5.8: Ρύθμιση υπερφθοριωμένων ενώσεων
Το 2015, περισσότεροι από 200 επιστήμονες από 38 χώρες υπέγραψαν στο Δήλωση Μαδρίτης, μια έκκληση που βασίζεται στην έρευνα για δράση από τις κυβερνήσεις, τους επιστήμονες και τους κατασκευαστές για την αντιμετώπιση των ανησυχιών των υπογραφόντων σχετικά με την «παραγωγή και απελευθέρωση στο περιβάλλον ενός αυξανόμενου αριθμού πολυ- και υπερφθοροαλκυλ ουσιών (PFAS).33 Τα προϊόντα που κατασκευάζονται με PFSA, γνωστά και ως υπερφθοριωμένα χημικά (PFC), περιλαμβάνουν προστατευτικές επικαλύψεις για χαλιά και ρούχα (όπως ανθεκτικό στους λεκέδες ή αδιάβροχο ύφασμα), χρώματα, καλλυντικά, εντομοκτόνα, αντικολλητικές επικαλύψεις για μαγειρικά σκεύη και συσκευασίες τροφίμων επιστρώσεις για αντοχή σε λάδι και υγρασία,20 καθώς και δέρμα, χαρτί και χαρτόνι,21 και μια μεγάλη ποικιλία άλλων καταναλωτικών ειδών. Οι υπογράφοντες προέτρεψαν όλα τα μέρη να είναι ενήμερα και να ανησυχούν για τις μακροπρόθεσμες επιπτώσεις της χρήσης του PFAS, που αναφέρεται ως έμμονοι οργανικοί ρύποι, στην υγεία μας και στο περιβάλλον μας. Ζητήθηκε από τα μέρη να εργαστούν ενεργά για την εξεύρεση ασφαλέστερων εναλλακτικών λύσεων.93
Μόλις πρόσφατα άρχισαν οι προσπάθειες για τη μείωση της χρήσης αυτών των έμμονων οργανικών ρύπων. Για παράδειγμα, το 2016, η EPA εξέδωσε υγειονομικές συμβουλές για PFAS και PFC στο πόσιμο νερό, προσδιορίζοντας το επίπεδο στο οποίο ή κάτω από το οποίο δεν αναμένεται να συμβούν δυσμενείς επιπτώσεις στην υγεία κατά τη διάρκεια μιας ζωής έκθεσης ως 0.07 μέρη ανά δισεκατομμύριο.94
Ενότητα 5.9: Κανονισμός Επαγγελματικής Έκθεσης
Η έκθεση σε φθόριο στον χώρο εργασίας ρυθμίζεται από την Υπηρεσία Ασφάλειας και Υγείας στην Εργασία των ΗΠΑ (OSHA). Ο πρωταρχικός παράγοντας υγείας που καθοδηγεί τα πρότυπα είναι η σκελετική φθορίωση και οι οριακές τιμές για την επαγγελματική έκθεση σε φθόριο είναι 2.5 χιλιοστόγραμμα/κυβικό μέτρο.95 Σε ένα άρθρο του 2005 που δημοσιεύτηκε στο International Journal of Occupational and Environmental Health και παρουσιάστηκε εν μέρει στο Συμπόσιο Αμερικανικού Κολλεγίου Τοξικολογίας, συγγραφέας Phyllis J. Mullenix, PhD, εντόπισε την ανάγκη για καλύτερη προστασία του χώρου εργασίας από τα φθόριο. Συγκεκριμένα, ο Δρ. Mullenix έγραψε ότι ενώ τα πρότυπα φθορίου παρέμειναν σταθερά, «…αυτά τα πρότυπα παρείχαν ανεπαρκή προστασία στους εργαζόμενους που εκτίθενται σε φθόριο και φθόριο, αλλά ότι για δεκαετίες η βιομηχανία είχε τις απαραίτητες πληροφορίες για να εντοπίσει την ανεπάρκεια των προτύπων και να καθορίσει περισσότερα προστατευτικά όρια έκθεσης».96
Τμήμα 6: Επιδράσεις στην υγεία του φθορίου
– Δείτε τον Πίνακα 3 για δημοσιευμένες Αξιολογήσεις (με υπερσυνδέσμους) των Επιπτώσεων στην Υγεία
Στην έκθεση του 2006 από το Εθνικό Συμβούλιο Ερευνών (NRC) της Εθνικής Ακαδημίας Επιστημών, στην οποία αξιολογήθηκαν οι κίνδυνοι για την υγεία του φθορίου, εκφράστηκαν ανησυχίες για πιθανές συσχετίσεις μεταξύ φθορίου και οστεοσαρκώματος (καρκίνος των οστών), κατάγματα οστών, μυοσκελετικές επιδράσεις. αναπαραγωγικές και αναπτυξιακές επιδράσεις, νευροτοξικότητα και νευροσυμπεριφορικές επιδράσεις, γονοτοξικότητα και καρκινογένεση και επιδράσεις σε άλλα συστήματα οργάνων.17 Από τότε που κυκλοφόρησε η έκθεση του NRC, εκατοντάδες πρόσθετες ερευνητικές μελέτες έχουν εντοπίσει πιθανή βλάβη στον άνθρωπο από το φθόριο σε διάφορα επίπεδα έκθεσης, συμπεριλαμβανομένων των επιπέδων που επί του παρόντος θεωρούνται ασφαλή. Αν και καθένα από αυτά τα άρθρα αξίζει προσοχής και συζήτησης, αυτό είναι πέρα από το πεδίο εφαρμογής αυτού του εγγράφου θέσης. Αντίθετα, η Ενότητα 6 παρέχει μια επισκόπηση που βασίζεται σε 33 ανασκοπήσεις που έχουν διεξαχθεί πρόσφατα, συνοψίζοντας συνοπτικά τις προηγούμενες εργασίες. Αυτές οι κριτικές είναι διαθέσιμες στον Πίνακα 3 με υπερσυνδέσμους για άμεση πρόσβαση στα άρθρα.
Αξίζει να σημειωθεί ότι από την έκθεση του NRC, έχουν δημοσιευθεί 10 μελέτες που χρηματοδοτούνται από τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας (NIH) σχετικά με την τοξικότητα του φθορίου (Εικόνα 4, δεξιά). Το τελευταίο που δημοσιεύτηκε, Malin et al, 2024 έδειξε ότι τα παιδιά μητέρων με υψηλότερη έκθεση σε φθόριο, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είχαν διπλάσιες πιθανότητες αρκετών νευροσυμπεριφορικών προβλημάτων σε σύγκριση με μητέρες με χαμηλότερη έκθεση. Αυτά περιελάμβαναν συναισθηματική αντιδραστικότητα, σωματικά παράπονα (όπως πονοκέφαλοι), άγχος και συμπτώματα που συνδέονται με τον αυτισμό. Μια αύξηση στο φθόριο των ούρων της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης κατά 0.68 χιλιοστόγραμμα/λίτρο συσχετίστηκε με αύξηση 19% στα προβλήματα του φάσματος του αυτισμού.
Όλες οι μελέτες που χρηματοδοτήθηκαν από το NIH διεξήχθησαν σε πληθυσμούς που ζουν σε περιοχές με φθοριούχο νερό και χρησιμοποιούσαν το απεκκρινόμενο φθόριο στα ούρα για τον προσδιορισμό της έκθεσης σε φθόριο. Όλες οι μελέτες ελέγχθηκαν για πιθανούς συγχυτές.97-106
Εικόνα 4 Μελέτες φθορίου που χρηματοδοτήθηκαν από το NIH από το 2017-2024
Πίνακας 3 Επιδράσεις στην υγεία των ανασκοπήσεων φθορίου
| Επιδράσεις του φθορίου στην υγεία (F) | Σύντομη σύνοψη | Σύνδεσμος |
| Ζωικά μοντέλα τοξικότητας φθορίου | Αυτή η περιγραφική ανασκόπηση του 2013 εστιάζει κυρίως στα ζωικά μοντέλα φθορίωσης και περιλαμβάνει λεπτομερείς πίνακες που περιγράφουν μια σημαντική βιβλιογραφία των επιδράσεων του F σε πολλαπλά τελικά σημεία. Περιλαμβάνει επίσης μια ενότητα που περιγράφει μελέτες που δείχνουν την αναστρεψιμότητα των επιπτώσεων της τοξικότητας F κατά τη διακοπή της έκθεσης σε F. | Perumal, et αϊ. "Μια σύντομη ανασκόπηση για την πειραματική φθόριο." Επιστολές Τοξικολογίας 223, αρ. 2 (25 Νοεμβρίου 2013): 236–51. |
| Ζώο: Νευρο-συμπεριφορικές βλάβες | Αυτή η ανασκόπηση του 2022 της εργασίας σε ζώα συνοψίζει τους μηχανισμούς των νευροσυμπεριφορικών, ανοσολογικών, γενετικών και κυτταρικών τοξικών επιδράσεων που προκαλούνται από το F. | Ottappilakkil, et al. Νευροσυμπεριφορικές βλάβες που προκαλούνται από φθόριο σε πειραματόζωα: μια σύντομη ανασκόπηση. Biol Trace Elem Res. 2022 Απριλίου 30 |
| Νόσος Alzheimer (AD; Άνοια) | Αυτή η λεπτομερής ανασκόπηση με σχεδόν 200 αναφορές περιγράφει την παθογένεση της AD και με βάση τα συσσωρευμένα στοιχεία, ο εύλογος ρόλος που παίζει η F στην αιτιολογία της. | Goschorska, et al. "Πιθανός ρόλος του φθορίου στην αιτιοπαθογένεση της νόσου του Alzheimer." Διεθνής Εφημερίδα Μοριακών Επιστημών 19, αρ. 12 (Δεκέμβριος 2018): 3965. |
| Διαταραχή υπερκινητικότητας ελλείψεων προσοχής (ADHD) | Αυτή η συστηματική ανασκόπηση του 2023 βρήκε επτά μελέτες που διερεύνησαν την επίδραση της έκθεσης σε F στη ΔΕΠΥ. Οι συγγραφείς καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι η πρώιμη έκθεση στο F μπορεί να έχει νευροτοξικές επιδράσεις στη νευροανάπτυξη επηρεάζοντας συμπεριφορικά, γνωστικά και ψυχοσωματικά συμπτώματα που σχετίζονται με τη ΔΕΠΥ. | Fiore, et al. Έκθεση σε φθόριο και ΔΕΠΥ: Συστηματική Ανασκόπηση Επιδημιολογικών Μελετών. Medicina (Κάουνας). 2023 Απρ 19;59(4):797 |
| Πίεση αίματος/
Υπέρταση |
Αυτή η συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση του 2020 αξιολόγησε τη σχέση της έκθεσης σε F με την αρτηριακή πίεση και τον επιπολασμό της βασικής υπέρτασης. Βρέθηκαν σημαντικές σχέσεις μεταξύ του πόσιμου νερού υψηλής περιεκτικότητας σε F και της ιδιοπαθούς υπέρτασης, καθώς και της συστολικής και διαστολικής αρτηριακής πίεσης. | Δαβούδη κ.ά. «Σχέση του φθορίου στο πόσιμο νερό με την αρτηριακή πίεση και τον βασικό επιπολασμό της υπέρτασης: Μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση». International Archives of Occupational and Environmental Health 94, αρ. 6 (1 Αυγούστου 2021). |
| Εγκεφαλική βλάβη | Αυτό το άρθρο του 2022 εξετάζει τις επιπτώσεις της χρόνιας φθορίωσης στον εγκέφαλο και τους πιθανούς μηχανισμούς | Ren, et al. «Επιπτώσεις της χρόνιας φθορίωσης στον εγκέφαλο». Οικοτοξικολογία και Περιβαλλοντική Ασφάλεια 244 (1 Οκτωβρίου 2022): 114021. |
| Ανάπτυξη εγκεφάλου | 78 από τις 87 μελέτες δείχνουν ότι το F μειώνει το IQ. Όλες οι μελέτες παρατίθενται στον σύνδεσμο που παρέχεται από το Fluoride Action Network (ενημερώθηκε το 2022). | «The 78 Fluoride-IQ Studies – Fluoride Action Network», 18 Μαΐου 2022. |
| Ανάπτυξη εγκεφάλου | Αυτή η ανασκόπηση του 2020 αξιολογεί κριτικά τα στοιχεία των επιδράσεων του F στη νευρογνωσία (IQ) από πολλαπλούς τρόπους, συμπεριλαμβανομένων των μελετών σε ανθρώπους, ζώα, κυτταρικές και μοριακές μελέτες. Η μία πτυχή της εξέτασης συνίστατο σε βιβλιογραφική αναζήτηση (2012-2019) που περιελάμβανε 23 επιδημιολογικές μελέτες που πραγματοποιήθηκαν σε παιδιά. 21 μελέτες κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η υψηλότερη έκθεση σε F συσχετίστηκε με χαμηλότερο IQ. | Guth, et αϊ. «Τοξικότητα του φθορίου: Κριτική αξιολόγηση των αποδεικτικών στοιχείων για την ανθρώπινη αναπτυξιακή νευροτοξικότητα σε επιδημιολογικές μελέτες, πειράματα σε ζώα και αναλύσεις in vitro». Αρχεία Τοξικολογίας 94, αρ. 5 (1 Μαΐου 2020): 1375–1415. |
| Επιδράσεις του φθορίου στην υγεία (F) | Σύντομη σύνοψη | Σύνδεσμος |
| Ανάπτυξη εγκεφάλου | Αυτή η πρόσφατη ανασκόπηση των επιδράσεων του F στη γνωστική λειτουργία επικεντρώνεται στη βιβλιογραφία που δημοσιεύτηκε μετά τη μετα-ανάλυση NRC του 2012. Η πιο πρόσφατη βιβλιογραφία δείχνει ότι η νευροτοξικότητα εξαρτάται από τη δόση και τα επί του παρόντος αποδεκτά επίπεδα του F δεν είναι ασφαλή. | Grandjean. «Αναπτυξιακή νευροτοξικότητα φθορίου: Μια ενημερωμένη ανασκόπηση». Περιβαλλοντική Υγεία 18, αρ. 1 (19 Δεκεμβρίου 2019): 110. |
| Ανάπτυξη εγκεφάλου | 27 επιλέξιμες επιδημιολογικές μελέτες που διεξήχθησαν σε παιδιά ταυτοποιήθηκαν με υψηλή έκθεση και έκθεση αναφοράς, τελικά σημεία των βαθμολογιών IQ ή σχετικές μετρήσεις γνωστικής λειτουργίας για τις δύο ομάδες έκθεσης. Τα παιδιά που ζούσαν σε περιοχές με υψηλό F είχαν σημαντικά χαμηλότερο δείκτη νοημοσύνης από εκείνα σε περιοχές με χαμηλό F. | Choi, et al. «Αναπτυξιακή νευροτοξικότητα φθορίου: Συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση». Προοπτικές Περιβαλλοντικής Υγείας 120, αρ. 10 (Οκτώβριος 2012): 1362–68. |
| Όγκοι εγκεφάλου; Νευροεκφυλιστικές επιδράσεις | Αυτή η ανασκόπηση του 2023 περιγράφει τις νευροεκφυλιστικές επιδράσεις του F και περιέχει εξαιρετικά στοιχεία. Το F προκαλεί εκφυλιστικές αλλαγές σε όλα τα μέρη του εγκεφάλου. Το F προκαλεί οξειδωτικό στρες, διαταραχή πολλαπλών κυτταρικών οδών και μικρογλοιακή ενεργοποίηση που μπορεί να αποτελέσει τη βάση του σχηματισμού όγκου εγκεφάλου. | Żwierełło, et al. "Το φθόριο στο κεντρικό νευρικό σύστημα και η πιθανή του επίδραση στην ανάπτυξη και την επεμβατικότητα των όγκων του εγκεφάλου - Μια ερευνητική υπόθεση." Διεθνής Εφημερίδα Μοριακών Επιστημών 24, αρ. 2 (13 Ιανουαρίου 2023): 1558. |
| Γνώση (γενική νοημοσύνη) | Αυτή η ανασκόπηση του 2020, που διεξήχθη από την Υπηρεσία Προστασίας του Περιβάλλοντος των ΗΠΑ (EPA) διαπιστώνει ότι η έκθεση στο F έχει ακόμη πιο αρνητικό αντίκτυπο στη γνωστική ικανότητα των παιδιών από τον μόλυβδο. | Nilsen, et αϊ. Μια μετα-ανάλυση των στρεσογόνων παραγόντων από το συνολικό περιβάλλον που σχετίζεται με τη γενική γνωστική ικανότητα των παιδιών. Int. J. Environ. Res. Δημόσια Υγεία 2020, 17(15), 5451 |
| Γνώση (γενική νοημοσύνη) | Αυτή η καλά διεξαγόμενη εξαιρετικά διαφανής συστηματική ανασκόπηση επικεντρώθηκε σε έγκυες γυναίκες και παιδιά. Προσδιορίστηκαν και βαθμολογήθηκαν 46 μελέτες που εξέτασαν το δείκτη νοημοσύνης και/ή άλλα νευροσυμπεριφορικά μέτρα (ως προς την ποιότητα). Συμπέρασμα: Η έκθεση σε υψηλό F μπορεί να σχετίζεται με αρνητικά γνωστικά αποτελέσματα στα παιδιά. | Gopu, et al. "Η σχέση μεταξύ της έκθεσης στο φθόριο και των γνωστικών αποτελεσμάτων από την κύηση έως την ενηλικίωση - μια συστηματική ανασκόπηση." International Journal of Περιβαλλοντικής Έρευνας και τη Δημόσια Υγεία 20, αρ. 1 (20 Δεκεμβρίου 2022): 22. |
| Οδοντική φθόριο | Μια προηγούμενη ανασκόπηση πρότεινε ότι υπήρχε προκατάληψη δημοσίευσης κατά την εξέταση της συσχέτισης μεταξύ του F στο πόσιμο νερό και της οδοντικής φθορίωσης. Έτσι, ο στόχος αυτής της συστηματικής ανασκόπησης του 2023 είχε ως στόχο να εξετάσει αυτό το κατασκεύασμα μόνο σε υψηλής ποιότητας μελέτες χαμηλής προκατάληψης. Τα ευρήματα υποδεικνύουν ότι ακόμη και τα χαμηλά επίπεδα του F οδηγούν σε οδοντική φθόριο και επιβλαβείς επιπτώσεις στην ανθρώπινη υγεία. | Ουμερ. «Μια συστηματική ανασκόπηση για τα επίπεδα φθορίου του νερού που προκαλούν οδοντική φθόριο». Βιωσιμότητα 15, αρ. 16 (Ιανουάριος 2023): 12227. |
| Οδοντική φθόριο | Το πρώτο ορατό σημάδι της τοξικότητας του F είναι η φθορίωση των δοντιών. Αυτή η ανασκόπηση Cochrane (δηλαδή, συστηματική ανασκόπηση της έρευνας για την υγειονομική περίθαλψη και την πολιτική υγείας που χρησιμοποιεί μεθόδους για τη μείωση της μεροληψίας και την παραγωγή αξιόπιστων ευρημάτων) υπολογίζει ότι το 12% των παιδιών που ζουν σε φθοριούχες κοινότητες με 0.7 ppm F έχουν αισθητικά απαράδεκτη οδοντική φθόριο με ολική οδοντική φθόριο επίδραση 40%. | Iheozor-Ejiofor, et al. «Φθορίωση του νερού για την πρόληψη της τερηδόνας». Η βάση δεδομένων Cochrane των συστηματικών ανασκοπήσεων 2015, αρ. 6 (18 Ιουνίου 2015): CD010856. |
| Επιδράσεις του φθορίου στην υγεία (F) | Σύντομη σύνοψη | Σύνδεσμος |
| Ενδοκρινικό σύστημα
(ορμόνες και αναπαραγωγικό) |
Αυτή η ανασκόπηση του 2020, η οποία περιέχει εξαιρετικά πληροφοριακά μηχανιστικά διαγράμματα, περιγράφει πώς το F επηρεάζει αρνητικά το ενδοκρινικό σύστημα (π.χ. επίφυση, υποθάλαμος, υπόφυση, θυρεοειδής με παραθυρεοειδείς αδένες, θύμος, πάγκρεας, επινεφρίδια και αναπαραγωγικά όργανα) προκαλώντας οξειδωτικά στρες, απόπτωση και φλεγμονή. | Skórka-Majewicz et al, Επίδραση του φθορίου στους ενδοκρινικούς ιστούς και τις εκκριτικές τους λειτουργίες — ανασκόπηση. Chemosphere, Τόμος 260, Δεκέμβριος 2020, 127565 |
| Οφθαλμική νόσος: Καταρράκτης, ηλικιακή εκφύλιση της ωχράς κηλίδας και γλαύκωμα | Αυτή η περιγραφική ανασκόπηση (2019) που περιλαμβάνει περισσότερες από 300 αναφορές συνοψίζει τα στοιχεία και τους μηχανισμούς που αποδεικνύουν ότι η έκθεση στο F συμβάλλει σε εκφυλιστικές οφθαλμικές παθήσεις. | Γουάου. Η συμβολή του φθορίου στην παθογένεση των οφθαλμικών παθήσεων: μοριακοί μηχανισμοί και επιπτώσεις στη δημόσια υγεία. Int. J. Environ. Res. Δημόσια υγεία. 2019, 16(5), 856 |
| Διαταραχές του γαστρεντερικού συστήματος | Όλες οι περιοχές της γαστρεντερικής οδού εκτίθενται στο F. Η ζωική βιβλιογραφία δείχνει ότι το F είναι επιζήμιο για το μικροβίωμα του εντέρου, ωστόσο, η ανθρώπινη έρευνα σχετικά με τις επιδράσεις του F στο γαστρεντερικό σωλήνα είναι αραιή. Αυτή η περιγραφική ανασκόπηση καταλήγει στο συμπέρασμα ότι χρειάζεται περισσότερη έρευνα σε αυτόν τον τομέα. | Moran, et al. «Επηρεάζει η έκθεση στο φθόριο στο ανθρώπινο μικροβίωμα;» Επιστολές Τοξικολογίας 379 (15 Απριλίου 2023): 11–19. |
| Γενετικές ευαισθησίες που υποκρύπτουν την οδοντική και σκελετική φθόριο και άλλες ασθένειες που προκαλούνται από το F | Αυτή η σύντομη ανασκόπηση περιγράφει εν συντομία τους μηχανισμούς της τοξικότητας του F και συνθέτει νεότερη βιβλιογραφία σχετικά με τις γενετικές ευαισθησίες. | Wei, et al. «Η Παθογένεση της Ενδημικής Φθορίωσης: Πρόοδος της Έρευνας τα τελευταία 5 χρόνια». Journal of Cellular and Molecular Medicine 23, όχι. 4 (2019): 2333-42. |
| Φλεγμονώδης νόσος του εντέρου/Νόσος του Crohn | Επιδημιολογικές μελέτες υποδεικνύουν συσχέτιση μεταξύ της έκθεσης σε φθόριο και της IBD. Αυτή η ανασκόπηση παρουσιάζει τα στοιχεία ότι η έκθεση σε φθόριο σχετίζεται με γαστρεντερικά συμπτώματα και υποδηλώνει την υπόθεση εργασίας ότι αυτό το κάνει μέσω των επιπτώσεών της στην εντερική μικροχλωρίδα. Αυτό το άρθρο δεν διατίθεται ελεύθερα, ωστόσο, η IAOMT μπορεί να παρέχει το άρθρο σε ενδιαφερόμενα μέρη. | Follin-Arbelet, Benoit και Bjørn Moum. "Φθόριο: Ένας παράγοντας κινδύνου για φλεγμονώδη νόσο του εντέρου;" Scandinavian Journal of Gastroenterology 51, αρ. 9 (Σεπτέμβριος 2016): 1019–24. https://doi.org/10.1080/00365521.2016.1177855.
Το άρθρο είναι διαθέσιμο κατόπιν αιτήματος |
| Πηλίκο νοημοσύνης (IQ) | Ο στόχος αυτής της συστηματικής ανασκόπησης μετα-ανάλυσης του 2023 ήταν να προσδιοριστεί η επίδραση της πρώιμης ή προγεννητικής έκθεσης F στη νευροανάπτυξη σύμφωνα με μια σχέση δόσης-απόκρισης. Από τις 30 μελέτες που ήταν επιλέξιμες, παρατηρήθηκε αντίστροφη συσχέτιση μεταξύ της έκθεσης σε F και του IQ. | Veneri, et al. Έκθεση σε φθόριο και γνωστική νευροανάπτυξη: Συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση απόκρισης δόσης. Environ Res. 2023 15 Μαρτίου 221:115239. |
| Επιδράσεις του φθορίου στην υγεία (F) | Σύντομη σύνοψη | Σύνδεσμος |
| Διαταραχές ανεπάρκειας ιωδίου (π.χ. υποθυρεοειδισμός) | Σε αυτήν την ολοκληρωμένη ανασκόπηση του 2019 διευκρινίζονται οι βασικοί μηχανισμοί με τους οποίους το F αναστέλλει την απορρόφηση ιωδίου που συμβάλλει στην ανεπάρκεια ιωδίου. Η έλλειψη ιωδίου προκαλεί βρογχοκήλη, υποθυρεοειδισμό, κρετινισμό, νεογνική και βρεφική θνησιμότητα και νευρολογικές επιδράσεις. | Γουάου. Η έκθεση στο φθόριο προκαλεί αναστολή του συμμεταφορέα νατρίου/ιωδιδίου (NIS) που συμβάλλει στη μειωμένη απορρόφηση ιωδίου και ανεπάρκεια ιωδίου: Μοριακοί μηχανισμοί αναστολής και επιπτώσεις για τη δημόσια υγεία. Int. J. Environ. Res. Δημόσια Υγεία 2019. |
| Νεφρική (Χρόνια) Νόσος | Αυτό το άρθρο περιγράφει πώς η έκθεση σε περιβαλλοντικές τοξικές ουσίες μπορεί να βλάψει τα νεφρά. Συνοψίζεται η βιβλιογραφία για τις επιδράσεις των βαρέων μετάλλων και του F. | Λας και Λόρενς. «Περιβαλλοντικοί και γενετικοί παράγοντες που επηρεάζουν την τοξικότητα των νεφρών». Σεμινάρια Νεφρολογίας, Kidney Safety Science, 39, αρ. 2 (1 Μαρτίου 2019): 132–40. |
| Νεφρική Νόσος | Αυτή η ανασκόπηση του 2019 εξετάζει σχεδόν 100 χρόνια βιβλιογραφίας που υποδεικνύουν την τοξικότητα του F ως βασικό παράγοντα στην υποκείμενη χρόνια νεφρική νόσο. | Dharmaratne «Εξερευνώντας τον ρόλο της περίσσειας φθορίου στη χρόνια νεφρική νόσο: μια ανασκόπηση». Ανθρώπινη & Πειραματική Τοξικολογία 38, αρ. 3 (1 Μαρτίου 2019): 269–79. |
| Πολλαπλές ασθένειες / καταστάσεις | Αυτή είναι μια ολοκληρωμένη ανασκόπηση που δημοσιεύτηκε το 2022. Μια πτυχή που καλύπτει είναι τα προβλήματα υγείας που προκαλούνται από το F, συμπεριλαμβανομένης της οδοντικής και σκελετικής φθορίωσης. αρθρίτιδα; ασθένειες των οστών και των μυών. χρόνια κόπωση και άλλα προβλήματα που σχετίζονται με τις αρθρώσεις. καρδιαγγειακή, νεφρική, ηπατική και ενδοκρινική νόσο. Περιγράφονται μέθοδοι ανίχνευσης και μέτρησης φθορίου. | Solanki, et al. "Εμφανίσεις φθορίου, προβλήματα υγείας, μέθοδοι ανίχνευσης και αποκατάστασης για το πόσιμο νερό: Μια ολοκληρωμένη ανασκόπηση." Επιστήμη του συνολικού περιβάλλοντος 807 (10 Φεβρουαρίου 2022): 150601. |
| Πολλαπλές ασθένειες / καταστάσεις | Αυτή η ανασκόπηση, που μοιάζει περισσότερο με ένα χαρτί θέσης, παραθέτει βιβλιογραφία σχετικά με τις δυσμενείς συνέπειες του F στην υγεία, συμπεριλαμβανομένης της φθορίωσης των δοντιών και του σκελετού και της νόσου του θυρεοειδούς. Αυτό το άρθρο περιλαμβάνει σε βάθος συζήτηση για τη «βέλτιστη δόση» του F για την πρόληψη της τερηδόνας και ηθικά επιχειρήματα. | Peckham και Awofeso. «Φθορίωση του νερού: Κριτική ανασκόπηση των φυσιολογικών επιπτώσεων του προσλαμβανόμενου φθορίου ως παρέμβαση για τη δημόσια υγεία». Το Επιστημονικό Περιοδικό 2014 (26 Φεβρουαρίου 2014). |
| Πολλαπλές ασθένειες / καταστάσεις | Αυτή η έκθεση, υποστηριζόμενη από ο Συνεταιρισμός για την Υγεία και το Περιβάλλον παρέχει μια βάση δεδομένων ανθρώπινων μελετών που συνοψίζει πιθανούς δεσμούς μεταξύ χημικών προσμίξεων και ~180 ανθρώπινων ασθενειών ή καταστάσεων. Το F εντοπίζεται σε 15 ασθένειες/καταστάσεις συμπεριλαμβανομένων παθήσεων του ήπατος, των νεφρών, των οστών, του εγκεφάλου, των πνευμόνων και του θυρεοειδούς. | Janssen, et al. "Χημικοί Μολυντές και Ανθρώπινες Ασθένειες: Μια Περίληψη Αποδεικτικών Στοιχείων." www.HealthandEnvironment.org, 2004. |
| Πολλαπλές ασθένειες / καταστάσεις | Αυτό το άρθρο του 2022 εστιάζει στις επιπτώσεις του χαμηλού F σε ανθρώπους και ζώα στα οστά, στο καρδιαγγειακό σύστημα, στο νευρικό σύστημα, στην ηπατική και νεφρική λειτουργία, στο αναπαραγωγικό σύστημα, στη λειτουργία του θυρεοειδούς, στην ομοιόσταση της γλυκόζης στο αίμα και στο ανοσοποιητικό σύστημα. | Zhou, et al. Αναγκαιότητα να δοθεί προσοχή στις επιδράσεις του χαμηλού φθορίου στην ανθρώπινη υγεία: μια επισκόπηση των σκελετικών και μη σκελετικών βλαβών σε επιδημιολογικές έρευνες και εργαστηριακές μελέτες. Biol Trace Elem Res. 2022 Ιουνίου 6 |
| Επιδράσεις του φθορίου στην υγεία (F) | Σύντομη σύνοψη | Σύνδεσμος |
| Πολλαπλές ασθένειες / καταστάσεις | Η κύρια εστίαση αυτού του άρθρου ανασκόπησης του 2020 είναι η περιγραφή των μηχανισμών που κρύβονται πίσω από τη φθοροτοξικότητα, αλλά εξετάζει επίσης τις επιδράσεις του F στον εγκέφαλο, το ενδοκρινικό σύστημα, τη σκελετική και οδοντική φθόριο και τον πιθανό ρόλο του στον διαβήτη. | Τζόνστον και Στρόμπελ. "Αρχές της τοξικότητας του φθορίου και η κυτταρική απόκριση: μια ανασκόπηση." Αρχεία Τοξικολογίας 94, αρ. 4 (Απρίλιος 2020): 1051–69. |
| Διαταραχές της επίφυσης | Το F συσσωρεύεται στην επίφυση που οδηγεί σε ψυχικές ασθένειες, νευροεκφυλιστικές διαταραχές, όγκους εγκεφάλου, εγκεφαλικά επεισόδια, πονοκεφάλους ημικρανίας, γήρανση και διαταραχές ύπνου. Αυτή η περιγραφική ανασκόπηση του 2020 συνοψίζει τις σχετικά λίγες μελέτες που έχουν διεξαχθεί. | Chlubek και Sikora. Φθόριο και επίφυση. Εφαρμοσμένες επιστήμες. 22 Απριλίου 2020 |
| Αναπαραγωγή/Γονιμότητα | Αυτή η μετα-ανάλυση συγκεντρώνει στοιχεία από 53 έγγραφα σχετικά με τις επιδράσεις του F στα γυναικεία αναπαραγωγικά όργανα. Τα περισσότερα ζωικά είδη που μελετήθηκαν έχουν μειωμένη γονιμότητα όταν εκτίθενται σε F. Το F επηρεάζει αρνητικά την αναπαραγωγική απόδοση, τη λειτουργία των ωοθηκών, την ανάπτυξη του εμβρύου, μεταξύ άλλων. Οι μέθοδοι της τοξικότητας του F στην αναπαραγωγή περιγράφονται με σαφήνεια. | Fishta, et al. Effects of fluoride toxicity on θηλυκό αναπαραγωγικό σύστημα θηλαστικών: μια μετα-ανάλυση." Έρευνα βιολογικών ιχνοστοιχείων, Μάιος 6, 2024. |
| Σκελετική φθόριο | Εξαιρετικά ενημερωτικό άρθρο που περιγράφει την επίδραση του ασβεστίου, του μαγνησίου, του φωσφόρου, του F και των βαρέων μετάλλων στην υγεία των οστών. | Ciosek, et αϊ. «Οι επιδράσεις του ασβεστίου, του μαγνησίου, του φωσφόρου, του φθορίου και του μολύβδου στον οστικό ιστό». Βιομόρια 11, αρ. 4 (28 Μαρτίου 2021): 506. |
| Λειτουργία του θυρεοειδούς | Αυτή η συστηματική ανασκόπηση του 2023 είχε στόχο να αξιολογήσει τη σχέση μεταξύ της έκθεσης στο F και της λειτουργίας του θυρεοειδούς και της νόσου. Ο κίνδυνος μεροληψίας αξιολογήθηκε για όλες τις συμπεριλαμβανόμενες μελέτες. Οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η έκθεση σε πόσιμο νερό με υψηλή περιεκτικότητα σε F επηρεάζει τη λειτουργία του θυρεοειδούς και αυξάνει τον κίνδυνο ορισμένων ασθενειών του θυρεοειδούς. | Imandi, et al. Η έκθεση στο φθόριο επηρεάζει τη λειτουργία του θυρεοειδούς; Μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση δόσης-απόκρισης. |
Ενότητα 6.1: Σκελετικό σύστημα
Το φθόριο εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος μέσω της πεπτικής οδού όπου το 50% απεκκρίνεται μέσω των ούρων,107 και το 99% αυτού που απομένει συγκεντρώνεται στα οστά και τα δόντια, όπου ενσωματώνεται στην κρυσταλλική δομή και συσσωρεύεται με την πάροδο του χρόνου, αντικαθιστώντας τα φυσικά μέταλλα απαραίτητα για την υγεία των οστών.19 Το υπόλοιπο συσσωρεύεται στα όργανα, συμπεριλαμβανομένου του ήπατος και των νεφρών. Συνοψίζοντας στις παρακάτω παραγράφους, οι Ciosek et al, 2021 εξέτασαν τις επιδράσεις του φθορίου στα οστά και τα δόντια.108
Τα οστά είναι ασβεστοποιημένοι ιστοί που αποτελούνται από 50−70% υδροξυαπατίτη (δηλαδή, φωσφορικό ασβέστιο), νερό και πρωτεΐνες. Τα οστά ταξινομούνται σε δύο τύπους: Το συμπαγές οστό (ονομάζεται επίσης φλοιώδες οστό) είναι ένας πυκνός οστικός ιστός που περιβάλλει μια μυελική κοιλότητα ή μυελό των οστών. Το σπογγώδες οστό (ονομάζεται επίσης δοκιδωτό οστό) είναι ένα λιγότερο πυκνό σπογγώδες υλικό διάσπαρτο στον μυελό των οστών. Ο ενήλικος ανθρώπινος σκελετός αποτελείται από 80% συμπαγές και 20% σπογγώδες οστό.109 Το οστό αναδιαμορφώνεται συνεχώς με εναλλασσόμενη απορρόφηση (αποδόμηση) και συσσώρευση (ανάπτυξη). Το οστό είναι εγκλεισμένο σε μια μεμβράνη αιμοφόρων αγγείων και νεύρων που ονομάζεται περιόστεο.
Το φθόριο ενσωματώνεται στους κρυστάλλους του απατίτη κατά τη διαδικασία ανταλλαγής ιόντων, η οποία οδηγεί στο σχηματισμό φθοραπατίτη, αντικαθιστώντας τη φυσική του σύνθεση υδροξυαπατίτη. Ο φθοραπατίτης υπερδιεγείρει τον πολλαπλασιασμό των οστεοβλαστών (κύτταρα που σχηματίζουν οστικό ιστό) ενώ αναστέλλει τη δραστηριότητα των οστεοκλαστών (κύτταρα που απορροφούν το οστό κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής αναδιαμόρφωσης των οστών και σε παθολογικές καταστάσεις), αυξάνοντας έτσι την οστική μάζα. Αυτό ήταν το σκεπτικό για τη χρήση ενώσεων φθορίου στη θεραπεία της οστεοπόρωσης.110
Και όμως, η υπερβολική πρόσληψη φθορίου προκαλεί σκελετική φθορίωση, μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από αλλαγές στα οστά που κυμαίνονται από οστεοπόρωση έως οστεοσκλήρωση.111 Αυτό είναι αποτέλεσμα της ανισορροπίας μεταξύ του σχηματισμού οστών (> οστεοβλάστες) και της οστικής απορρόφησης (< οστεοκλάστες). Κάτω από το μικροσκόπιο, τα φθορωτικά οστά έχουν αυξημένο αριθμό οστεοβλαστών και αυξημένη πυκνότητα και πάχος σπογγώδους οστού.108
Η συσσώρευση φθορίου στα οστά προσδιορίζεται πολλαπλά από τη διάρκεια της έκθεσης, την ηλικία, το φύλο και τις υποκείμενες ασθένειες των οστών.108 Η κατακράτηση φθορίου είναι μεγαλύτερη στα παιδιά παρά στους ενήλικες. Τα παιδιά και οι ενήλικες που εκτίθενται σε χαμηλές δόσεις ενώσεων φθορίου συσσωρεύονται περίπου 50% και 10%, αντίστοιχα, στον ιστό. Οι γυναίκες συσσωρεύουν υψηλότερα επίπεδα φθορίου από τους άνδρες (θα μπορούσε αυτό να οφείλεται στα υψηλότερα ποσοστά οστεοπόρωσης στις γυναίκες;). Το φθόριο συσσωρεύεται στα οστά καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής. υψηλότερα επίπεδα φθορίου παρατηρήθηκαν σε άτομα άνω των 60 ετών σε σύγκριση με ηλικία κάτω των 60 ετών. Γνωρίζουμε ότι η συγκέντρωση φθορίου στα οστά σχετίζεται με την κατανάλωση φθοριούχου νερού και την έκθεση σε άλλες φθοριωμένες ουσίες (Βλ. Πίνακες 1 και 2, Πηγές Φθορίου). Είναι δυνατό να αντιστραφούν τα επίπεδα φθορίου μειώνοντας την πρόσληψη φθορίου και τρώγοντας μια υγιεινή διατροφή που περιλαμβάνει φυσικά θρεπτικά συστατικά και μέταλλα, αλλά μπορεί να χρειαστεί λίγος χρόνος. ο χρόνος ημιζωής του φθορίου στα οστά κυμαίνεται από αρκετά έως και 20 χρόνια.112
Στην έκθεσή του του 2006, η συζήτηση του Εθνικού Συμβουλίου Ερευνών (NRC) σχετικά με τον κίνδυνο καταγμάτων των οστών από υπερβολικό φθόριο τεκμηριώθηκε με σημαντική έρευνα. Συγκεκριμένα, η έκθεση ανέφερε: «Συνολικά, υπήρξε συναίνεση μεταξύ της επιτροπής ότι υπάρχουν επιστημονικά στοιχεία ότι υπό ορισμένες συνθήκες το φθόριο μπορεί να αποδυναμώσει τα οστά και να αυξήσει τον κίνδυνο καταγμάτων.19 Μια πρόσφατη αναφορά συνέκρινε το φθόριο στον ορό και το φθόριο στο πόσιμο νερό σε 10 ασθενείς με οστεοσάρκωμα και 10 υγιείς μάρτυρες. Τα επίπεδα φθορίου τόσο στον ορό όσο και στο πόσιμο νερό ήταν σημαντικά υψηλότερα σε ασθενείς με οστεοσάρκωμα (P < 0.05, P < 0.001, αντίστοιχα).113 Υπάρχουν αρκετές ανασκοπήσεις στον Πίνακα 3 που περιγράφουν ξεκάθαρα τον ρόλο του F στις σκελετικές διαταραχές.
Ενότητα 6.1.1: Οδοντική φθορίωση
Εικόνα 5 Οδοντική φθόριο που κυμαίνεται από πολύ ήπια έως σοβαρή
(Οι φωτογραφίες είναι ευγενική προσφορά του Δρ. David Kennedy και χρησιμοποιούνται με άδεια από ασθενείς με οδοντική φθόριο.)
Κατά κάποιο τρόπο παρόμοιο με τα οστά, το σμάλτο των δοντιών αποτελείται κατά 90% από υδροξυαπατίτη. Όπως και με τα οστά, το φθόριο ενσωματώνεται στους κρυστάλλους του απατίτη, αντικαθιστώντας τη φυσική σύνθεση των δοντιών με φθοραπατίτη.114 Από τη δεκαετία του 1940 γνωρίζουμε ότι η πρώτη προς τα έξω εκδήλωση τοξικότητας από φθόριο είναι η φθορίωση των δοντιών, μια κατάσταση κατά την οποία το σμάλτο των δοντιών καταστρέφεται ανεπανόρθωτα και αποχρωματίζεται, σχηματίζοντας εύθραυστα δόντια που σπάνε και λερώνονται εύκολα (βλ. Εικόνα 5).19 Σύμφωνα με τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων, το 23% των Αμερικανών ηλικίας 6-49 ετών και το 41% των παιδιών ηλικίας 12-15 ετών εμφανίζουν φθόριο σε κάποιο βαθμό.115 Αυτά τα υψηλά ποσοστά φθορίωσης των δοντιών ήταν κρίσιμος παράγοντας στην απόφαση της Δημόσιας Υπηρεσίας Υγείας να μειώσει τις συστάσεις της για το επίπεδο φθορίωσης του νερού το 2015.116 Σε περίπτωση που χρειαζόμασταν περισσότερα στοιχεία, μια πανεθνική μελέτη του 2023 που διερευνά συγκεκριμένα τη σχέση μεταξύ των επιπέδων φθορίου και της οδοντικής φθορίωσης, δείχνει ότι η φθορίωση των δοντιών σχετίζεται άμεσα με το φθόριο στο πόσιμο νερό και στο πλάσμα. Μετά την προσαρμογή για συμμεταβλητές, τόσο οι υψηλότερες συγκεντρώσεις φθορίου στο νερό όσο και στο πλάσμα συσχετίστηκαν με υψηλότερες πιθανότητες φθορίωσης των δοντιών.117
Ενότητα 6.1.2: Σκελετική φθόριο
Όπως η φθορίωση των δοντιών, η σκελετική φθόριο είναι μια αναμφισβήτητη επίδραση της υπερβολικής έκθεσης στο φθόριο. Η σκελετική φθορίωση προκαλεί πυκνότερα οστά, πόνο στις αρθρώσεις, περιορισμένο εύρος κίνησης των αρθρώσεων και σε σοβαρές περιπτώσεις, εντελώς άκαμπτη σπονδυλική στήλη. Αν και θεωρείται σπάνια στις ΗΠΑ, η πάθηση εμφανίζεται και δεδομένου ότι η διαδικασία για τη διάγνωσή της εκτελείται σπάνια, η σκελετική φθορίωση θα μπορούσε να είναι περισσότερο ένα ζήτημα δημόσιας υγείας παρά να αναγνωρίζεται.
Δεν υπάρχει επιστημονική συναίνεση ως προς το πόσο και/ή για πόσο χρονικό διάστημα (δηλ. έκθεση) το φθόριο προκαλεί σκελετική φθόριο. Ενώ ορισμένες αρχές έχουν προτείνει ότι η σκελετική φθορίωση εμφανίζεται μόνο μετά από 10 ή περισσότερα χρόνια έκθεσης, τα παιδιά μπορεί να εμφανίσουν τη νόσο σε μόλις έξι μήνες και ορισμένοι ενήλικες την έχουν αναπτύξει σε μόλις δύο έως επτά χρόνια. Ομοίως, ενώ ορισμένες αρχές έχουν προτείνει ότι είναι απαραίτητα 10 mg φθορίου/ημέρα για την ανάπτυξη σκελετικής φθορίωσης, πολύ χαμηλότερα επίπεδα μπορούν επίσης να προκαλέσουν τη νόσο. Επιπλέον, η έρευνα έχει επιβεβαιώσει ότι η απόκριση του σκελετικού ιστού στο φθόριο ποικίλλει ανάλογα με το άτομο. Η σκελετική φθορίωση περιγράφεται σε έναν αριθμό ανασκοπήσεων, συμπεριλαμβανομένων των Ciosek et al, που διατίθενται στον Πίνακα 3.
Ενότητα 6.2: Κεντρικό Νευρικό Σύστημα (δηλ. Ο Εγκέφαλος)
Η πιθανότητα να επηρεάσει το φθόριο στον εγκέφαλο έχει αποδειχθεί καλά. Στην έκθεσή του το 2006, το NRC εξήγησε: «Με βάση πληροφορίες που προέρχονται σε μεγάλο βαθμό από ιστολογικές, χημικές και μοριακές μελέτες, είναι προφανές ότι τα φθόριο έχουν την ικανότητα να παρεμβαίνουν στις λειτουργίες του εγκεφάλου και του σώματος με άμεσο και έμμεσο τρόπο. .» Τόσο η άνοια όσο και η νόσος του Αλτσχάιμερ αναφέρονται επίσης στην έκθεση NRC για εξέταση ως δυνητικά συνδεδεμένες με την έκθεση σε φθόριο.19
Αυτές οι ανησυχίες έχουν τεκμηριωθεί σε πληθώρα μελετών. Στον Πίνακα 3, 33 Ανασκοπήσεις αναφέρονται στις επιδράσεις του φθορίου στις νευροεκφυλιστικές διαταραχές, τη νευροανάπτυξη, τον καρκίνο του εγκεφάλου και τη γνωστική λειτουργία.
Υποκινούμενο από το Fluoride Action Network (FAN), το 2019 το Εθνικό Πρόγραμμα Τοξικολογίας (NTP) διεξήγαγε μια συστηματική ανασκόπηση για να εξετάσει νέα στοιχεία για τις επιδράσεις του φθορίου στη νευρογνωσία. Εντόπισαν 13 νέες μελέτες σε πολλαπλούς πληθυσμούς με κίνδυνο χαμηλής προκατάληψης που αξιολόγησαν το IQ σε παιδιά σε σχέση με την έκθεση σε φθόριο. Όλες οι μελέτες βρήκαν συσχετίσεις μεταξύ της έκθεσης σε φθόριο και του IQ.63 Δύο μελέτες συγκεκριμένα έδειξαν μεγάλο μέγεθος επίδρασης. Αυτές ήταν καλά διεξαχθείσες καναδικές και μεξικανικές προοπτικές μελέτες κοόρτης που διεξήχθησαν σε παιδιά κατά τις οποίες αξιολογήθηκαν τα επίπεδα φθορίου στα ούρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Μια μελέτη έδειξε ότι η έκθεση στο φθόριο συσχετίστηκε με 3.66 χαμηλότερο δείκτη νοημοσύνης στα παιδιά ανά 1 χιλιοστόγραμμα/λίτρο μητρικού φθορίου στα ούρα.100 Η άλλη μελέτη έδειξε μείωση 2.5 βαθμών στο IQ ανά 0.5 χιλιοστόγραμμα/λίτρο αύξηση του μητρικού φθορίου στα ούρα.98 Αυτές οι μελέτες υποστηρίζονται από τις 11 λειτουργικά προοπτικές συγχρονικές μελέτες που προσδιορίζονται από το NTP, παρουσιάζοντας ένα σταθερό πρότυπο στοιχείων ότι η έκθεση στο φθόριο σχετίζεται με μειωμένο IQ.
Ενότητα 6.3: Καρδιαγγειακό σύστημα
Από το 2021, οι καρδιακές παθήσεις συνεχίζουν να είναι η κύρια αιτία θανάτου στις ΗΠΑ, αφού στοιχίζει 1 στις 5 ζωές και κοστίζει σχεδόν 240 δισεκατομμύρια δολάρια ετησίως.118 Έτσι, η αναγνώριση της πιθανής σχέσης μεταξύ του φθορίου και των καρδιαγγειακών προβλημάτων είναι απαραίτητη όχι μόνο για τη θέσπιση ασφαλών μέτρων για το φθόριο αλλά και για τη θέσπιση προληπτικών μέτρων για τις καρδιακές παθήσεις. Αρκετές ανασκοπήσεις παρατίθενται στον Πίνακα 3 που περιγράφουν τον ρόλο του φθορίου στις καρδιαγγειακές παθήσεις.
Ενότητα 6.4: Ενδοκρινικό σύστημα
Το ενδοκρινικό σύστημα αποτελείται από αδένες που ρυθμίζουν τις ορμόνες (δηλαδή, η επίφυση, ο υποθάλαμος, η υπόφυση, ο θυρεοειδής με παραθυρεοειδείς αδένες, ο θύμος, το πάγκρεας, τα επινεφρίδια και τα αναπαραγωγικά όργανα). Στην έκθεση του NRC του 2006, αναφέρθηκε: «Συνοπτικά, στοιχεία πολλών τύπων δείχνουν ότι το φθόριο επηρεάζει τη φυσιολογική ενδοκρινική λειτουργία ή απόκριση. τα αποτελέσματα των αλλαγών που προκαλούνται από το φθόριο ποικίλλουν σε βαθμό και είδος σε διαφορετικά άτομα». Η έκθεση NRC του 2006 περιελάμβανε περαιτέρω έναν πίνακα που καταδεικνύει πόσο εξαιρετικά χαμηλές δόσεις φθορίου έχουν βρεθεί ότι διαταράσσουν τη λειτουργία του θυρεοειδούς, ειδικά όταν υπήρχε έλλειψη ιωδίου.19 Τα πιο πρόσφατα χρόνια, η επίδραση του φθορίου στο ενδοκρινικό σύστημα έχει τονιστεί εκ νέου. Δείτε τον Πίνακα 3 για μια λεπτομερή ανασκόπηση των επιδράσεων του φθορίου στο ενδοκρινικό σύστημα, μια άλλη ανασκόπηση των ειδικών επιδράσεών του στον θυρεοειδή αδένα και μια άλλη ανασκόπηση για τις ειδικές επιδράσεις του στην επίφυση.
Ενότητα 6.5: Νεφρικό σύστημα
Τα ούρα είναι μια κύρια οδός απέκκρισης του φθορίου που λαμβάνεται στο σώμα και το νεφρικό σύστημα είναι απαραίτητο για τη ρύθμιση των επιπέδων φθορίου στο σώμα. Η απέκκριση του φθορίου στα ούρα επηρεάζεται από το pH των ούρων, τη διατροφή, την παρουσία φαρμάκων και άλλους παράγοντες.
Η έκθεση NRC του 2006 αναγνώρισε το ρόλο των νεφρών στην έκθεση σε φθόριο. Σημείωσαν ότι δεν αποτελεί έκπληξη για τους ασθενείς με νεφρική νόσο να έχουν αυξημένες συγκεντρώσεις φθορίου στο πλάσμα και τα οστά. Δήλωσαν περαιτέρω ότι τα ανθρώπινα νεφρά «...συγκεντρώνουν φθόριο έως και 50 φορές από το πλάσμα στα ούρα. Ως εκ τούτου, τμήματα του νεφρικού συστήματος μπορεί να διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο τοξικότητας από φθόριο από τους περισσότερους μαλακούς ιστούς». Δύο ανασκοπήσεις που παρατίθενται στον Πίνακα 3 αφορούν ειδικά τον ρόλο του φθορίου στη νεφρική νόσο.
Ενότητα 6.6: Γαστρεντερικό (GI) Σύστημα
Η γαστρεντερική οδός αποτελείται από τη στοματική κοιλότητα, τον φάρυγγα, τον οισοφάγο, το στομάχι, το λεπτό έντερο, το παχύ έντερο και τον πρωκτικό σωλήνα. Κατά την κατάποση, συμπεριλαμβανομένου του φθοριούχου νερού, το φθόριο απορροφάται από το σύστημα GI όπου έχει χρόνο ημιζωής 30 λεπτών. Η ποσότητα του φθορίου που απορροφάται εξαρτάται από τα επίπεδα ασβεστίου, με υψηλότερες συγκεντρώσεις ασβεστίου που μειώνουν τη γαστρεντερική απορρόφηση. Επίσης, το φθόριο αλληλεπιδρά με το υδροχλωρικό οξύ που υπάρχει φυσικά στον γαστρεντερικό σωλήνα με αποτέλεσμα το σχηματισμό υδροφθορικού οξέος (HF). Το οξύ HF είναι εξαιρετικά διαβρωτικό και έχει την ικανότητα να καταστρέφει την επένδυση των μικρολάχνων του στομάχου και του εντερικού τοιχώματος. Αρκετές σχετικές αξιολογήσεις παρατίθενται στον Πίνακα 3.
Ενότητα 6.7: Ήπαρ
Η έκθεση του NRC του 2006 ζήτησε περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την επίδραση του φθορίου στο ήπαρ, αναφέροντας ότι είναι πιθανό η κατανάλωση πόσιμου νερού που περιέχει φθόριο σε αναλογία 4 mg/L κατά τη διάρκεια της ζωής να έχει μακροπρόθεσμες επιπτώσεις στο ήπαρ.19 Αρκετές από τις αναθεωρήσεις που παρατίθενται στον Πίνακα 3 που καλύπτουν πολλαπλές ασθένειες/ καταστάσεις αφορούν τις επιδράσεις του φθορίου στο ήπαρ.
Ενότητα 6.8: Ανοσοποιητικό σύστημα
Με βάση την ικανότητα του φθορίου να μειώνει τον κυτταρικό πολλαπλασιασμό, να αυξάνει την απόπτωση, να διαταράσσει το ανοσοποιητικό σύστημα και να προκαλεί αλλαγές στα όργανα σε κυτταρικές μελέτες, μεταξύ άλλων αρνητικών επιπτώσεων, φαίνεται εύλογο ότι επηρεάζει αρνητικά το ανοσοποιητικό σύστημα στον άνθρωπο, ειδικά αν ληφθεί υπόψη ότι κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος αναπτύσσονται στο μυελό των οστών. Μέχρι στιγμής, ωστόσο πολύ λίγη έρευνα έχει διεξαχθεί σε αυτόν τον τομέα. Η ανασκόπηση που παρέχεται από τους Zhou et al στον Πίνακα 3 παρέχει μια επισκόπηση της μοριακής και κυτταρικής έρευνας.
Οι αλλεργίες και οι υπερευαισθησία στο φθόριο είναι ένα άλλο συστατικό κινδύνου που σχετίζεται με το ανοσοποιητικό σύστημα. Ένας αριθμός περιπτωσιολογικών μελετών έχει συγκεντρωθεί και περιγραφεί εν συντομία από το Fluoride Action Network (FAN).119 Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν εξανθήματα, έντονο κνησμό, έμετο και ύφεση όταν δεν υπάρχει φθόριο.
Ενότητα 6.9: Οξεία τοξικότητα φθορίου
Η πρώτη μεγάλης κλίμακας υπόθεση υποτιθέμενης βιομηχανικής δηλητηρίασης από αέριο φθόριο αφορούσε μια καταστροφή στην κοιλάδα Meuse στο Βέλγιο τη δεκαετία του 1930. Η ομίχλη και άλλες συνθήκες σε αυτή την βιομηχανοποιημένη περιοχή συνδέθηκαν με 60 θανάτους και αρκετές χιλιάδες ανθρώπους να αρρωστήσουν. Τα στοιχεία συνδέουν έκτοτε αυτά τα θύματα με εκλύσεις φθορίου από τα κοντινά εργοστάσια.120 Πολλές τραγικές περιπτώσεις όπως αυτή έχουν τεκμηριωθεί στο παρελθόν, ωστόσο πιο πρόσφατα, οξεία τοξικότητα φθορίου εμφανίζεται στο σπίτι σε μικρά παιδιά όταν καταπίνονται προϊόντα που περιέχουν φθόριο – και δεν χρειάζονται πολλά. Πέντε χιλιοστόγραμμα/κιλό προσλαμβανόμενου φθορίου μπορεί να προκαλέσουν κρίσιμες ή απειλητικές για τη ζωή συστηματικές επιδράσεις που απαιτούν άμεση θεραπευτική παρέμβαση και νοσηλεία. Για παράδειγμα, ένα σωληνάριο οδοντόκρεμας 8.2 ουγγιών (232 γραμμάρια) μπορεί να περιέχει 232 χιλιοστόγραμμα φθορίου. Η κατάποση μόνο 1.76 ουγκιών (50 γραμμάρια, που ισοδυναμεί με περίπου 2 κουταλάκια του γλυκού) από ένα παιδί 10 κιλών (22 λίβρες - περίπου στο μέγεθος ενός 2χρονου) παρέχει αρκετό φθόριο για να φτάσει σε μια δόση που είναι πιθανότατα τοξική (τοξικότητα βασίζεται σε πρόσθετους παράγοντες όπως η χρονική διάρκεια από την κατάποση).121 Μέχρι το 2005, το CDC λάμβανε περισσότερες από 30,000 κλήσεις ετησίως που αφορούσαν παιδιά που κατανάλωναν προϊόντα που περιέχουν φθόριο και τα αποτελέσματα ήταν δημόσια διαθέσιμα. Το CDC δεν καθιστά πλέον διαθέσιμες αυτές τις πληροφορίες. Στην τρέχουσα εποχή, οι άνθρωποι είναι πολύ πιο ενήμεροι και ανησυχούν για την υγεία των δοντιών τους, αλλά οι περισσότεροι δεν γνωρίζουν ότι η οδοντόκρεμα στο ντουλάπι τους ή που αφήνεται έξω στον πάγκο μπορεί να είναι τοξική για τα παιδιά τους. Επιπλέον, εάν οι γονείς δεν είδαν το παιδί να καταπίνει την οδοντόκρεμα, δεν μπορούν να βοηθήσουν στη διάγνωση. Τα καλύμματα προστασίας για παιδιά απαιτούνται από τον FDA, αλλά η βιομηχανία δεν έχει συμμορφωθεί.
Σύμφωνα με το CDC, οξεία τοξικότητα φθορίου μπορεί να συμβεί σε περίπτωση φυσικών καταστροφών, όταν οι εγκαταστάσεις αποθήκευσης έχουν υποστεί ζημιές. τρομοκρατία; επαγγελματική έκθεση? και μερικά χόμπι.122 Το υδροφθόριο περνάει εύκολα στο δέρμα και στους ιστούς του σώματος. Η έκταση της δηλητηρίασης εξαρτάται από την ποσότητα, την οδό και τη διάρκεια της έκθεσης. και την κατάσταση της υγείας του ατόμου που εκτίθεται. Το αέριο υδροφθόριο, ακόμη και σε χαμηλά επίπεδα, μπορεί να ερεθίσει αμέσως τα μάτια, τη μύτη και την αναπνευστική οδό. Σε υψηλότερα επίπεδα μπορεί να προκαλέσει τη συσσώρευση υγρών στους πνεύμονες και μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Μικρές ποσότητες προϊόντων υδροφθορίου (υγρού) μπορεί να κάψουν το δέρμα και μπορεί να αποβούν ακόμη και θανατηφόρα. Η επαφή με το δέρμα μπορεί να μην προκαλέσει άμεσο πόνο ή ορατή βλάβη του δέρματος, αλλά μπορεί να χρειαστούν έως και 24 ώρες για να αναπτυχθεί. Οι μακροπρόθεσμες επιπτώσεις της οξείας έκθεσης περιλαμβάνουν τη χρόνια πνευμονοπάθεια. βλάβη του δέρματος με ουλές. επίμονος πόνος? απώλεια οστού? και αν μπει στα μάτια, μόνιμες οπτικές ατέλειες και τύφλωση.122
Ενότητα 6.10: Χρόνια τοξικότητα φθορίου
Χρόνια δηλητηρίαση με φθόριο (χαμηλή δόση, μακροχρόνια) πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη. Η χρόνια έκθεση σε φθόριο αποτελεί επαγγελματικό κίνδυνο σε πολλές βιομηχανίες. Το αέριο, υδροφθόριο χρησιμοποιείται για την παραγωγή ψυκτικών μέσων. Ζιζανιοκτόνα; φαρμακευτικά προϊόντα? βενζίνη υψηλών οκτανίων. αλουμίνιο; πλαστικά είδη; ηλεκτρικά εξαρτήματα συμπεριλαμβανομένης της κατασκευής ηλεκτρονικών τσιπ. χαραγμένο μέταλλο και γυαλί (όπως αυτό που χρησιμοποιείται σε ορισμένες ηλεκτρονικές συσκευές). παραγωγή χημικών ουρανίου· και καθαρισμός χαλαζία122. Οι επιπτώσεις στην υγεία από το υδροφθόριο περιλαμβάνουν βλάβες στο αναπνευστικό σύστημα. Η εισπνοή της χημικής ουσίας μπορεί να βλάψει τον πνευμονικό ιστό και να προκαλέσει οίδημα και συσσώρευση υγρών στους πνεύμονες (πνευμονικό οίδημα) και ενδεχομένως να οδηγήσει σε χρόνια πνευμονική νόσο. Τα υψηλά επίπεδα έκθεσης στο υδροφθόριο μπορεί να προκαλέσουν θάνατο από τη συσσώρευση στους πνεύμονες. Η βιομηχανία αλουμινίου έχει αποτελέσει αντικείμενο έρευνας για την επίδραση του φθορίου στα αναπνευστικά συστήματα των εργαζομένων. Μελέτες δείχνουν μια συσχέτιση μεταξύ των εργαζομένων σε εργοστάσια αλουμινίου, της έκθεσης σε φθόριο και των αναπνευστικών επιδράσεων, όπως το άσθμα, το εμφύσημα, η βρογχίτιδα και η μειωμένη πνευμονική λειτουργία (Επισκόπηση).123
Λόγω των αυξημένων ποσοστών φθορίωσης των δοντιών και των αυξημένων πηγών έκθεσης στο φθόριο, το 2015 η Υπηρεσία Δημόσιας Υγείας (PHS) μείωσε τα συνιστώμενα επίπεδα φθορίου. Ωστόσο, η ανάγκη ενημέρωσης των προηγουμένως καθορισμένων επιπέδων φθορίου είναι και πάλι εξαιρετικά επείγουσα, καθώς οι πηγές έκθεσης στο φθόριο έχουν αυξηθεί από τότε.
Ο Πίνακας 2, που παρέχεται στην Ενότητα 3 αυτού του εγγράφου, παραθέτει τις πηγές έκθεσης στο φθόριο που σχετίζονται με τους καταναλωτές. Ομοίως, το ιστορικό του φθορίου, όπως παρέχεται στην Ενότητα 4 αυτού του εγγράφου, βοηθά να αποδειχθεί σταθερά ο αριθμός των προϊόντων που περιέχουν φθόριο που αναπτύχθηκαν τα τελευταία 75 χρόνια. Επιπλέον, οι επιπτώσεις του φθορίου στην υγεία, όπως παρέχονται στην Ενότητα 6 αυτού του εγγράφου, προσφέρουν λεπτομέρειες σχετικά με τις βλάβες από την έκθεση σε φθόριο που προκαλούνται σε όλα τα συστήματα του ανθρώπινου σώματος. Όταν εξετάζεται σε πλαίσιο με το ιστορικό, τις πηγές και τις επιπτώσεις του φθορίου στην υγεία, η αβεβαιότητα των επιπέδων έκθεσης που περιγράφονται σε αυτήν την ενότητα παρέχει συντριπτικά στοιχεία για πιθανή βλάβη στην ανθρώπινη υγεία.
Ενότητα 7.1: Όρια έκθεσης σε φθόριο και συστάσεις
Λόγω των αυξημένων ποσοστών φθορίωσης των δοντιών, ένα πρώιμο σημάδι τοξικότητας και των αυξημένων πηγών έκθεσης στο φθόριο, το 2015 η Υπηρεσία Δημόσιας Υγείας των ΗΠΑ (PHS) μείωσε τα συνιστώμενα επίπεδα φθορίου στο πόσιμο νερό, που αρχικά είχαν οριστεί μεταξύ 0.7 και 1.2 χιλιοστόγραμμα ανά λίτρο το 1962,124 σε 0.7 χιλιοστόγραμμα ανά λίτρο.125 Γενικά, η «βέλτιστη» πρόσληψη φθορίου έχει οριστεί μεταξύ 0.05 και 0.07 χιλιοστόγραμμα φθορίου ανά κιλό σωματικού βάρους.126 Ωστόσο, σε μια διαχρονική μελέτη παιδιών που εξέταζαν τη βέλτιστη πρόσληψη φθορίου χρησιμοποιώντας οδοντική φθορίωση και αποτελέσματα οδοντικής τερηδόνας, οι ερευνητές βρήκαν επικάλυψη μεταξύ των ομάδων τερηδόνας/φθορίωσης στη μέση πρόσληψη φθορίου και ακραία μεταβλητότητα στην ατομική πρόσληψη φθορίου. Παρατήρησαν έλλειψη επιστημονικών στοιχείων για αυτό το επίπεδο πρόσληψης και κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η σύσταση μιας «βέλτιστης» πρόσληψης φθορίου είναι προβληματική.126
Η σύγκριση ορισμένων από τις υπάρχουσες κατευθυντήριες γραμμές για την πρόσληψη φθορίου αποτελεί παράδειγμα της πολυπλοκότητας του καθορισμού και της επιβολής επιπέδων. αξιοποιώντας τα για προστασία όλοι τα άτομα; και την εφαρμογή τους στην καθημερινή ζωή. Για να επεξηγήσει αυτό το σημείο, ο Πίνακας 4 παρέχει μια σύγκριση συστάσεων από διάφορα ιδρύματα της κυβέρνησης των ΗΠΑ. Αυτό που μπορεί να διακριθεί από τον πίνακα είναι ότι τα όρια και οι συστάσεις για το φθόριο στα τρόφιμα και το νερό ποικίλλουν πάρα πολύ και, στην τρέχουσα κατάστασή τους, θα ήταν σχεδόν αδύνατο για τους καταναλωτές να ενσωματωθούν στην καθημερινή ζωή. Είναι επίσης προφανές ότι οι συστάσεις δεν λαμβάνουν υπόψη όλους τους τρόπους έκθεσης στο φθόριο. Επιπλέον, ο πίνακας δείχνει ότι το επιβαλλόμενο μέγιστο επίπεδο μόλυνσης (eMCL) υπερβαίνει κατά πολύ το συνιστώμενο επίπεδο φθορίου που θεωρείται ασφαλές. Επιπλέον, ο πίνακας δεν κάνει συστάσεις για ευάλωτους πληθυσμούς όπως έγκυες γυναίκες, αθλητές ή άτομα με κίνδυνο της υγείας.
Πίνακας 4: Σύγκριση συστάσεων και κανονισμών για την πρόσληψη φθορίου (F).
| Τύπος επιπέδου F | Ειδική Σύσταση/Κανονισμός ΣΤ | Πηγή/Σημειώσεις |
| Σύσταση συγκέντρωσης στο πόσιμο νερό για την πρόληψη της τερηδόνας | 0.7 mg ανά λίτρο | Υπηρεσία Δημόσιας Υγείας των ΗΠΑ (PHS) 127
Μη εκτελεστή σύσταση. |
| Διαιτητική πρόσληψη αναφοράς: Ανεκτό ανώτερο επίπεδο πρόσληψης | Βρέφη 0-6 μηνών. 0.7 mg / ημέρα
Βρέφη 6-12 μηνών. 0.9 mg / ημέρα Παιδιά 1-3 ετών 1.3 mg / d Παιδιά 4-8 ετών 2.2 mg / d Άνδρες 9 – >70 ετών 10 mg/ημέρα Γυναίκες 9 – >70 ετών* 10 mg/ημέρα |
Συμβούλιο Τροφίμων και Διατροφής, Ινστιτούτο Ιατρικής (IOM), Εθνικές Ακαδημίες 128
Μη εκτελεστή σύσταση. |
| Διαιτητική πρόσληψη αναφοράς: Συνιστώμενες διαιτητικές ποσότητες και επαρκείς προσλήψεις | Βρέφη 0-6 μηνών. 0.01 mg / ημέρα
Βρέφη 6-12 μηνών. 0.50 mg / ημέρα Παιδιά 1-3 ετών 0.7 mg / d Παιδιά 4-8 ετών 1.0 mg / d Αρσενικά 9-13 y 2.0 mg / d Αρσενικά 14-18 y 3.0 mg / d Άνδρες 19 – >70 ετών 4.0 mg/ημέρα Θηλυκά 9-13 y 2.0 mg / d Γυναίκες 14 – >70 ετών* 3.0 mg/ημέρα |
Συμβούλιο Τροφίμων και Διατροφής, Ινστιτούτο Ιατρικής (IOM), Εθνικές Ακαδημίες 128
Μη εκτελεστή σύσταση. |
| Μέγιστο Επίπεδο Ρύπων (MCL) από Δημόσια Συστήματα Υδάτων | 4.0 mg ανά λίτρο | Οργανισμός Προστασίας Περιβάλλοντος των ΗΠΑ (EPA) 129
Εκτελεστός κανονισμός. |
| Στόχος Μέγιστου Επιπέδου Ρύπων (MCLG) από Δημόσια Συστήματα Υδάτων | 4.0 mg ανά λίτρο | Οργανισμός Προστασίας Περιβάλλοντος των ΗΠΑ (EPA) 129
Μη εκτελεστός κανονισμός. |
| Δευτερεύον Πρότυπο Μέγιστων Επιπέδων Ρύπανσης (SMCL) από Δημόσια Υδατικά Συστήματα | 2.0 mg ανά λίτρο | Οργανισμός Προστασίας Περιβάλλοντος των ΗΠΑ (EPA) 129
Μη εκτελεστός κανονισμός. |
Συντομογραφία: mg, χιλιοστόγραμμα; δ, ημέρα; y, ετών? μ., ηλικίας μηνών
Ενότητα 7.2: Πολλαπλές πηγές έκθεσης
Κατανόηση των επιπέδων έκθεσης σε φθόριο από όλες οι πηγές είναι ζωτικής σημασίας επειδή τα συνιστώμενα επίπεδα πρόσληψης για φθόριο στο νερό και τα τρόφιμα θα πρέπει να βασίζονται σε αυτές τις κοινές πολλαπλές εκθέσεις. Ωστόσο, σαφώς αυτά τα επίπεδα είναι δεν βασίζεται σε συλλογικά ανοίγματα, επειδή οι συντάκτες αυτού του εγγράφου δεν μπόρεσαν να εντοπίσουν ούτε μία μελέτη ή ερευνητικό άρθρο που να περιλάμβανε εκτιμήσεις των συνδυασμένων επιπέδων έκθεσης από όλες τις πηγές που προσδιορίζονται στον Πίνακα 2 στην Ενότητα 3 αυτού του εγγράφου θέσης. Ωστόσο, υπάρχουν αρκετά άρθρα ανασκόπησης που αναφέρουν ότι οι δοκιμές σε επίπεδο ελεγχόμενου πληθυσμού για τον προσδιορισμό της βέλτιστης δόσης (ακόμα και αν αυτή είναι μηδενική) δεν έχουν διεξαχθεί και ότι υπάρχει επείγουσα ανάγκη να γίνει κάτι τέτοιο.130,131
Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, δεν υπάρχει βιβλιογραφία που να συνδυάζει όλες τις αναγνωρισμένες εκθέσεις, ωστόσο, υπάρχει κάποια βιβλιογραφία σχετικά με τις επιπτώσεις πολλαπλών εκθέσεων στο φθόριο. Μια μελέτη αξιολόγησε την έκθεση σε φθόριο σε παιδιά από το πόσιμο νερό, τα ποτά, το αγελαδινό γάλα, τα τρόφιμα, τα συμπληρώματα φθορίου, την κατάποση οδοντόκρεμας και την κατάποση χώματος. Διαπίστωσαν ότι οι εύλογες εκτιμήσεις μέγιστης έκθεσης υπερέβαιναν την ανώτερη ανεκτή πρόσληψη και κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι ορισμένα παιδιά μπορεί να διατρέχουν κίνδυνο φθορίωσης.132 Μια άλλη μελέτη εξέτασε τις εκθέσεις από νερό, οδοντόκρεμα, συμπληρώματα φθορίου και τροφές. Βρήκαν σημαντικές ατομικές διακυμάνσεις και έδειξαν ότι ορισμένα παιδιά ξεπέρασαν το βέλτιστο εύρος, υποδηλώνοντας ότι η έννοια της «βέλτιστης» ποσότητας πρόσληψης είναι αδιανόητη.133 Αρκετές μελέτες έχουν δείξει ότι τα μικρά παιδιά λαμβάνουν το μεγαλύτερο μέρος της έκθεσής τους σε φθόριο από την κατάποση οδοντόκρεμας.134
Αν και η Αμερικανική Οδοντιατρική Ένωση (ADA) είναι εμπορικός όμιλος και όχι κρατική οντότητα, επηρεάζει σε μεγάλο βαθμό τις κυβερνητικές αποφάσεις και την οδοντιατρική βιομηχανία σχετικά με τη στάση της για τα οδοντιατρικά προϊόντα. Η ADA συνέστησε να λαμβάνονται υπόψη οι συλλογικές πηγές έκθεσης στο φθόριο. Συγκεκριμένα, συνέστησαν ότι η έρευνα πρέπει να εκτιμήσει τη συνολική πρόσληψη φθορίου από όλες τις πηγές μεμονωμένα και σε συνδυασμό.135 Επιπλέον, σε ένα άρθρο σχετικά με τη χρήση «συμπληρωμάτων» φθορίου (δηλαδή, συνταγογραφούμενα φάρμακα που χορηγούνται σε ασθενείς, συνήθως παιδιά, που περιέχουν φθόριο ως δραστικό συστατικό), η ADA ανέφερε ότι όλες οι πηγές φθορίου πρέπει να αξιολογούνται και ότι «η έκθεση του ασθενούς σε πολλαπλές πηγές νερού μπορεί να κάνει τη σωστή συνταγογράφηση περίπλοκη».
Η έννοια της αξιολόγησης των επιπέδων έκθεσης σε φθόριο από πολλαπλές πηγές εξετάστηκε στην έκθεση του Εθνικού Συμβουλίου Έρευνας (NRC) του 2006, η οποία αναγνώρισε τις δυσκολίες με την καταγραφή όλων των πηγών και των επιμέρους αποκλίσεων. Ωστόσο, οι συγγραφείς του NRC προσπάθησαν να υπολογίσουν τις συνδυασμένες εκθέσεις από φυτοφάρμακα/αέρα, τρόφιμα, οδοντόκρεμες και πόσιμο νερό.17 Αν και αυτοί οι υπολογισμοί δεν περιελάμβαναν εκθέσεις από άλλα οδοντιατρικά υλικά, φαρμακευτικά φάρμακα και άλλα καταναλωτικά προϊόντα, το NRC συνέστησε ακόμη τη μείωση του MCLG για το φθόριο, κάτι που δεν έχει ακόμη επιτευχθεί.
Ενότητα 7.3: Εξατομικευμένες απαντήσεις και ευαίσθητες υποομάδες
Ο καθορισμός ενός καθολικού επιπέδου φθορίου ως συνιστώμενου ορίου είναι επίσης προβληματικός επειδή δεν λαμβάνει υπόψη εξατομικευμένες αποκρίσεις. Ενώ η ηλικία, το βάρος και το φύλο είναι μερικές φορές Λαμβάνοντας υπόψη τις συστάσεις, οι τρέχοντες κανονισμοί EPA για το νερό ορίζουν ένα επίπεδο που ισχύει για όλους, συμπεριλαμβανομένων των βρεφών και των παιδιών που είναι γνωστό ότι διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο. Για παράδειγμα, τα βρέφη που τρέφονται κυρίως με γάλα έχουν επίπεδα έκθεσης σε φθόριο που είναι 2.8 – 3.4 φορές μεγαλύτερα από αυτά των ενηλίκων.17 Επιπλέον, ένα τέτοιο επίπεδο «μία δόση ταιριάζει σε όλους» επίσης αποτυγχάνει να αντιμετωπίσει τις ευαισθησίες στο φθόριο, τους γενετικούς παράγοντες, τις ελλείψεις σε θρεπτικά συστατικά και άλλους εξατομικευμένους παράγοντες που είναι γνωστό ότι επηρεάζουν τις επιπτώσεις της έκθεσης σε φθόριο.130
Το NRC αναγνώρισε τέτοιες εξατομικευμένες αποκρίσεις στο φθόριο πολλές φορές στη δημοσίευσή του το 2006,17 και περαιτέρω έρευνα είναι επιβεβαιωτική.130 Για παράδειγμα, το pH των ούρων, η διατροφή, ο τρόπος ζωής, η παρουσία φαρμάκων και άλλοι παράγοντες έχουν αναγνωριστεί ως μεταβλητές που επηρεάζουν την ποσότητα φθορίου που απεκκρίνεται στα ούρα. Όπως σημειώνεται στην έκθεση του NRC, ορισμένες υποομάδες ανθρώπων έχουν πρόσληψη νερού που είναι πολύ μεγαλύτερη από το μέσο όρο και ως εκ τούτου, αυτές οι υποομάδες διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο (δηλαδή, αθλητές, εργαζόμενοι με σωματικά απαιτητικά καθήκοντα, στρατιωτικό προσωπικό, άτομα που ζουν σε ζεστό/στεγνό κλίματα). Άτομα με παθήσεις που αυξάνουν την πρόσληψη νερού διατρέχουν επίσης μεγαλύτερο κίνδυνο (δηλαδή, έγκυες ή θηλάζουσες γυναίκες, άτομα με σακχαρώδη διαβήτη). Συνοψίζοντας όλες αυτές τις υποομάδες και λαμβάνοντας υπόψη ότι σχεδόν 40 εκατομμύρια (12% του πληθυσμού των ΗΠΑ) έχουν διαβήτη, είναι προφανές ότι εκατοντάδες εκατομμύρια Αμερικανοί κινδυνεύουν από τα τρέχοντα επίπεδα φθορίου που προστίθεται στο πόσιμο νερό της κοινότητας.136
Η Αμερικανική Οδοντιατρική Ένωση (ADA), μια εμπορική ομάδα που προωθεί τη φθορίωση του νερού, αναγνώρισε το ζήτημα της ατομικής διακύμανσης στην πρόσληψη φθορίου. Συνέστησαν να διεξαχθεί έρευνα για τον εντοπισμό βιοδεικτών (δηλαδή, διακριτών βιολογικών δεικτών) ως εναλλακτική λύση στην άμεση μέτρηση της πρόσληψης φθορίου.135 Η ADA συνέστησε περαιτέρω τη διεξαγωγή μεταβολικών μελετών του φθορίου, για να προσδιοριστεί η επίδραση περιβαλλοντικών, φυσιολογικών και παθολογικών καταστάσεων στη φαρμακοκινητική, την ισορροπία και τις επιδράσεις του φθορίου.135
Ίσως το πιο αξιοσημείωτο είναι ότι η ADA έχει αναγνωρίσει τα βρέφη ως ευπαθή υποομάδα. Η ADA συνιστά να ακολουθήσετε την κατευθυντήρια γραμμή της Αμερικανικής Ακαδημίας Παιδιατρικής ότι ο θηλασμός πρέπει να εφαρμόζεται αποκλειστικά μέχρι το παιδί να γίνει έξι μηνών και να συνεχίζεται μέχρι τους 12 μήνες, εκτός εάν αντενδείκνυται.135 Έχει αποδειχτεί ότι τα βρέφη που θηλάζουν έναντι των βρεφών που τρέφονται με γάλα έχουν χαμηλότερη πρόσληψη φθορίου, καταπόνηση και κατακράτηση.137 Ωστόσο, στις ΗΠΑ μόνο το 56% περίπου των μωρών θηλάζουν στους 6 μήνες, το οποίο μειώνεται στο 36% στους 12 μήνες.138 Έτσι, εκατομμύρια βρέφη που τρέφονται με γάλα αναμεμειγμένο με φθοριούχο νερό, υπερβαίνουν τα βέλτιστα επίπεδα πρόσληψης φθορίου με βάση το χαμηλό βάρος, το μικρό τους μέγεθος και το αναπτυσσόμενο σώμα τους. Ο Hardy Limeback, PhD, DDS, μέλος μιας ομάδας Εθνικού Ερευνητικού Συμβουλίου (NRC) του 2006 για την τοξικότητα φθορίου, και πρώην Πρόεδρος της Καναδικής Ένωσης Οδοντιατρικής Έρευνας, ανέφερε: «Τα νεογέννητα μωρά έχουν μη αναπτυγμένο εγκέφαλο και έκθεση στο φθόριο, μια ύποπτη νευροτοξίνη , πρέπει να αποφευχθεί."139
Μελέτες δείχνουν ότι τα παιδιά βιώνουν τις μεγαλύτερες αρνητικές συνέπειες από την έκθεση στο φθόριο, καθιστώντας τα ως δυνητικά, την πιο ευάλωτη υποομάδα. Αυτό συμβαίνει επειδή το σώμα και ο εγκέφαλός τους βρίσκονται ακόμα σε ανάπτυξη. Η προγεννητική έκθεση εγκυμονεί ακόμη μεγαλύτερους κινδύνους. Τα στοιχεία δείχνουν ότι το φθόριο βρίσκεται στο μητρικό πλάσμα και στα ούρα, στον πλακούντα, στο αμνιακό υγρό και στο έμβρυο (Επισκόπηση).140 Σε μια μελέτη, οι συγκεντρώσεις φθορίου στα ούρα της μητέρας μετρήθηκαν σε δείγματα ούρων που ελήφθησαν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε δύο προηγουμένως δημοσιευμένες μεγάλες ομάδες ζευγών μητέρας-παιδιού. Αυτές οι προηγούμενες μελέτες επικρίθηκαν από τους υποστηρικτές της υπέρ της φθορίωσης. Το ένα αναφέρεται ως η κοόρτη ELEMENT (Early Life Exposures in Mexico to Environmental Toxicants)141 και η άλλη, η κοόρτη MIREC (Maternal-Infant Research on Environmental Chemicals).100 Και οι δύο αυτές μελέτες διαπίστωσαν ότι το μεγαλύτερο φθόριο στα ούρα της μητέρας προέβλεπε χαμηλότερο πηλίκο νοημοσύνης (IQ) στους απογόνους τους. Στη συνδυασμένη μελέτη, παρατηρήθηκαν παρόμοια αποτελέσματα: Τα παιδιά αξιολογήθηκαν για το IQ στην ηλικία των 4 ετών στη μία κοόρτη και στην ηλικία των 12 ετών στην άλλη κοόρτη. Συνολικά, η μητρική έκθεση σε φθόριο στα ούρα προέβλεψε σημαντικά χαμηλότερα σκορ IQ.142. Το 2024, αυτή η μελέτη επεκτάθηκε με την προσθήκη μιας τρίτης κοόρτης, ανεβάζοντας τον συνολικό αριθμό των ζευγών μητέρας-παιδιού σε >1500. Η κοινή ανάλυση των 3 κοορτών έδειξε σημαντική συσχέτιση μεταξύ φθοριούχου ούρων και IQ.143 Η συγκέντρωση αναφοράς που έδειξε αποτελέσματα ήταν 0.45 χιλιοστόγραμμα/λίτρο, υποδεικνύοντας την ανάγκη προστασίας έναντι της τοξικότητας από φθόριο σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας. Όλες αυτές οι μελέτες βαθμολογήθηκαν ως μελέτες χαμηλού κινδύνου μεροληψίας, καλά διεξαγόμενες μελέτες που περιλάμβαναν κατάλληλους συγχυτές από την έκθεση NTP του 2019 που αξιολογούσε τις επιδράσεις του φθορίου στη νευρογνωσία.63 Σύμφωνα με το Fluoride Action Network, 78 από τις 87 μελέτες αναφέρουν μειωμένο IQ σε παιδιά που σχετίζονται με την έκθεση στο φθόριο.144
Ενότητα 7.4: Έκθεση από νερό και τρόφιμα
Το φθοριούχο νερό θεωρείται γενικά η κύρια πηγή έκθεσης σε φθόριο για τους Αμερικανούς. Το PHS υπολόγισε ότι η μέση διατροφική πρόσληψη φθορίου για ενήλικες που ζουν σε περιοχές με 1.0 χιλιοστόγραμμα/λίτρο φθορίου στο νερό μεταξύ 0.02-0.048 χιλιοστόγραμμα/κιλό/ημέρα και για παιδιά μεταξύ 0.03 και 0.06 χιλιοστόγραμμα/κιλό/ημέρα.36 Επιπλέον, το CDC μοιράστηκε έρευνα που αναφέρει ότι το νερό και τα επεξεργασμένα ποτά μπορούν να αποτελούν το 75% της πρόσληψης φθορίου ενός ατόμου.22,145
Η έκθεση του 2006 για το φθόριο από το Εθνικό Συμβούλιο Έρευνας των ΗΠΑ (NRC) κατέληξε σε παρόμοια συμπεράσματα. Οι συγγραφείς υπολόγισαν πόσο από τη συνολική έκθεση σε φθόριο αποδίδεται στο νερό σε σύγκριση με τα φυτοφάρμακα/αέρα, τα τρόφιμα και τις οδοντόκρεμες και δήλωσαν: «Αν υποτεθεί ότι όλες οι πηγές πόσιμου νερού (βρύσης και μη βρύσης) περιέχουν την ίδια συγκέντρωση φθορίου και χρησιμοποιώντας τα προεπιλεγμένα ποσοστά πρόσληψης πόσιμου νερού EPA, η συνεισφορά πόσιμου νερού είναι 67-92% σε 1 χιλιοστόγραμμα/λίτρο, 80-96% σε 2 χιλιοστόγραμμα/λίτρο και 89-98% στα 4 χιλιοστόγραμμα/λίτρο».17 Τα επίπεδα των εκτιμώμενων ποσοστών πρόσληψης φθοριούχου νερού του NRC ήταν υψηλότερα για άτομα με υψηλότερες απαιτήσεις σε νερό, όπως αθλητές, άτομα που εργάζονται σε εξωτερικούς χώρους και άτομα με διαβήτη.19
Το πόσιμο φθοριούχο νερό της βρύσης δεν είναι η μόνη πηγή φθορίου που λαμβάνεται από το νερό. Το φθοριούχο νερό χρησιμοποιείται επίσης για την καλλιέργεια των καλλιεργειών, την περιποίηση των ζώων, την προετοιμασία τροφίμων και το μπάνιο. Χρησιμοποιείται επίσης για τη δημιουργία επεξεργασμένων τροφίμων, δημητριακών και ποτών. Ανησυχητικά υψηλά επίπεδα φθορίου έχουν καταγραφεί σε βρεφικά παρασκευάσματα και εμπορικά ποτά, όπως χυμοί και αναψυκτικά.19,146 Σημαντικά επίπεδα φθορίου έχουν επίσης καταγραφεί σε αλκοολούχα ποτά, ιδίως κρασί και μπύρα.147,148
Τα κατοικίδια κατοικίδια και τα ζώα διατρέχουν επίσης κίνδυνο για μη ασφαλή επίπεδα έκθεσης σε φθόριο σε φθοριούχες περιοχές. Όχι μόνο εκτίθενται μέσω φθοριούχου νερού, αλλά συχνά τρέφονται με επεξεργασμένα κρέατα που περιέχουν υψηλά επίπεδα φθορίου. Μεγάλο μέρος του φθορίου που δεν εκκρίνεται στα ούρα απομονώνεται στα οστά και τα επεξεργασμένα κρέατα παρασκευάζονται με μηχανική αφαίρεση των οστών, η οποία αφήνει σωματίδια δέρματος και οστών στο κρέας, αυξάνοντας έτσι τα επίπεδα φθορίου.17
Οι εκτιμήσεις έκθεσης που παρέχονται στην έκθεση NRC του 2006, δείχνουν ότι το φθόριο στα τρόφιμα κατατάσσεται σταθερά ως η δεύτερη μεγαλύτερη πηγή μετά το νερό.17 Σημαντικά αυξημένα επίπεδα φθορίου στα τρόφιμα μπορεί να προκύψουν με τη χρήση φυτοφαρμάκων και λιπασμάτων που περιέχουν φθόριο και κατά την προετοιμασία του φαγητού.17 Σημαντικά επίπεδα φθορίου έχουν καταγραφεί στα σταφύλια και στα προϊόντα σταφυλιών.17 Σημαντικά επίπεδα φθορίου έχουν επίσης αναφερθεί στο αγελαδινό γάλα λόγω των ζώων που εκτρέφονται με νερό, ζωοτροφές και χώμα που περιέχει φθόριο,146 καθώς και το επεξεργασμένο κρέας (δηλαδή, μπουρεκάκια κοτόπουλου), πιθανόν λόγω μηχανικής αφαίρεσης οστών.17
Ενότητα 7.5: Έκθεση από λιπάσματα, φυτοφάρμακα και άλλες βιομηχανικές εκλύσεις
Τα φωσφορικά λιπάσματα και ορισμένοι τύποι φυτοφαρμάκων περιέχουν φθόριο και αυτές οι πηγές αποτελούν μέρος της συνολικής πρόσληψης φθορίου. Τα επίπεδα ποικίλλουν ανάλογα με το ακριβές προϊόν και την έκθεση του ατόμου, αλλά στην έκθεση NRC του 2006, μια εξέταση των διατροφικών επιπέδων έκθεσης σε φθόριο από δύο φυτοφάρμακα διαπίστωσε ότι η συνεισφορά των φυτοφαρμάκων συν φθόριο στον αέρα είναι μεταξύ 4% και 10% για όλους υποομάδες πληθυσμού σε 1 χιλιοστόγραμμα/λίτρο σε νερό βρύσης, 3-7% σε 2 χιλιοστόγραμμα/λίτρο σε νερό βρύσης και 1-5% στα 4 χιλιοστόγραμμα/λίτρο σε νερό βρύσης».17
Επιπλέον, το περιβάλλον είναι μολυσμένο από εκλύσεις φθορίου από βιομηχανικές πηγές, και αυτές οι απελευθερώσεις επηρεάζουν επίσης το νερό, το έδαφος, τον αέρα, τα τρόφιμα και τους ανθρώπους στη γύρω περιοχή. Οι βιομηχανικές εκλύσεις φθορίου προκύπτουν από την καύση άνθρακα από ηλεκτρικές επιχειρήσεις κοινής ωφέλειας και άλλες βιομηχανίες.17 Πραγματοποιούνται επίσης εκλύσεις από διυλιστήρια και μεταλλουργεία μεταλλευμάτων,149 εργοστάσια παραγωγής αλουμινίου, εργοστάσια φωσφορικών λιπασμάτων, εγκαταστάσεις χημικής παραγωγής, χαλυβουργεία, εργοστάσια μαγνησίου και κατασκευαστές τούβλων και πηλού,17 καθώς και, παραγωγοί χαλκού και νικελίου, μεταποιητές φωσφορικών μεταλλευμάτων, κατασκευαστές γυαλιού και κατασκευαστές κεραμικών.150 Οι ανησυχίες σχετικά με την έκθεση στο φθόριο από αυτές τις βιομηχανικές δραστηριότητες, ειδικά όταν συνδυάζονται με άλλες πηγές έκθεσης, καταδεικνύουν την ανάγκη αυστηρότερων μέτρων βιομηχανικής ασφάλειας για τη μείωση της ανήθικης απόρριψης ενώσεων φθορίου στο περιβάλλον.151
Ενότητα 7.6: Έκθεση από οδοντιατρικά προϊόντα για χρήση στο σπίτι
Ο Οργανισμός Τροφίμων και Φαρμάκων των ΗΠΑ (FDA) «απαιτεί» συγκεκριμένη διατύπωση για την επισήμανση στην οδοντόκρεμα, συμπεριλαμβανομένων αυστηρών προειδοποιήσεων για τα παιδιά.75 Ωστόσο, παρά αυτές τις ετικέτες και τις οδηγίες χρήσης, η έρευνα δείχνει ότι η οδοντόκρεμα συμβάλλει σημαντικά στην καθημερινή πρόσληψη φθορίου στα παιδιά.146 Τον Φεβρουάριο του 2019, το CDC δημοσίευσε μια έκθεση με στατιστικά στοιχεία από μια μελέτη που δείχνει ότι περισσότερο από το 38% των παιδιών ηλικίας 3-6 ετών φέρεται να χρησιμοποίησαν μισή ή πλήρη ποσότητα οδοντόκρεμας, υπερβαίνοντας τις τρέχουσες συστάσεις για όχι μεγαλύτερη από μια ποσότητα σε μέγεθος μπιζελιού ( 0.25 γραμμάρια) και θέτοντάς τους σε κίνδυνο υπέρβασης των συνιστώμενων επιπέδων ημερήσιας πρόσληψης φθορίου.152 Θα μπορούσε κανείς να υποθέσει ότι τα παιδιά και οι ενήλικες που υπερβαίνουν τη δόση απλώς ανταποκρίνονται στις διαφημίσεις στις οποίες έχουν επανειλημμένα εκτεθεί. Η έκθεση σε φθόριο από οδοντιατρικά προϊόντα που χρησιμοποιούνται στο σπίτι συμβάλλει επίσης στα συνολικά επίπεδα έκθεσης. Αυτά τα επίπεδα είναι εξαιρετικά σημαντικά και εμφανίζονται σε ρυθμούς που ποικίλλουν από άτομο λόγω της συχνότητας και της ποσότητας χρήσης, καθώς και της ατομικής ανταπόκρισης. Διαφέρουν επίσης όχι μόνο από τον τύπο του προϊόντος που χρησιμοποιείται, αλλά και από τη συγκεκριμένη μάρκα του προϊόντος που χρησιμοποιείται. Για να αυξηθεί η πολυπλοκότητα, αυτά τα προϊόντα περιέχουν διαφορετικούς τύπους φθορίου και ο μέσος καταναλωτής δεν γνωρίζει τι σημαίνει ο τύπος και οι συγκεντρώσεις που αναγράφονται στην ετικέτα. Επιπλέον, οι περισσότερες από τις μελέτες που έχουν γίνει σε αυτά τα προϊόντα αφορούν παιδιά, και ακόμη και το CDC εξήγησε ότι δεν υπάρχει έρευνα σχετικά με την έκθεση των ενηλίκων σε φθοριούχα οδοντόκρεμα, στοματικό διάλυμα και άλλα προϊόντα.22
Το φθόριο που προστίθεται στην οδοντόκρεμα μπορεί να έχει τη μορφή φθοριούχου νατρίου (NaF), μονοφθοροφωσφορικού νατρίου (Na2FPO3), φθοριούχος κασσίτερος (φθοριούχος κασσίτερος, SnF2), ή μια ποικιλία αμινών.153 Η οδοντόκρεμα που χρησιμοποιείται στο σπίτι περιέχει γενικά από 850 έως 1,500 μέρη ανά εκατομμύριο (ppm) φθόριο,75 ενώ η πάστα propy, που χρησιμοποιείται στο οδοντιατρείο κατά τη διάρκεια ενός καθαρισμού, περιέχει γενικά 4,000 έως 20,000 ppm φθόριο.22 Το βούρτσισμα με φθοριούχο οδοντόκρεμα είναι γνωστό ότι αυξάνει τη συγκέντρωση φθορίου στο σάλιο κατά 100 έως 1,000 φορές, με τα αποτελέσματα να διαρκούν μία έως δύο ώρες.22,154
Οι Basch et al 2014, εξέτασαν τις στρατηγικές μάρκετινγκ και Εικόνα 6
προειδοποιητικές ετικέτες στην παιδική οδοντόκρεμα με ανησυχητικά αποτελέσματα. Από τις 26 οδοντόκρεμες που διατίθενται στο εμπόριο για παιδιά, το 50% είχε φωτογραφίες από ορεκτικά τρόφιμα (δηλαδή, φράουλα, φέτα καρπούζι, κ.λπ.), ενώ το 92.3% δήλωσε ότι ήταν αρωματισμένες (δηλαδή, μούρα, φρούτα φούσκα κ.λπ.). Σε ευθεία αντίθεση με τις συστάσεις για τη χρήση ποσότητας σε μέγεθος μπιζελιού (που εμφανίζεται με μικρή γραμματοσειρά στο πίσω μέρος του 85% των συσκευασιών), το 26.9% των διαφημίσεων έδειξαν μια οδοντόβουρτσα με μια πλήρη περιδίνηση οδοντόκρεμας.155 Οι οδοντόκρεμες για ενήλικες κυκλοφορούν επίσης στην αγορά με παρόμοιο τρόπο.
Κάποιες έρευνες έχουν δείξει ακόμη ότι η κατάποση οδοντόκρεμας μπορεί να οδηγήσει σε υψηλότερα επίπεδα πρόσληψης φθορίου στα παιδιά από αυτά που λαμβάνονται από την καθημερινή κατανάλωση νερού. Μια μελέτη έδειξε ότι η κατάποση οδοντόκρεμας από τα παιδιά αντιπροσώπευε το 74% της συνολικής πρόσληψης φθορίου σε περιοχές με φθόριο και το 87% σε μη φθοριούχες περιοχές.156 Υπό το φως των σημαντικών επιπέδων έκθεσης σε φθόριο στα παιδιά από οδοντόκρεμα και άλλες πηγές, οι επιστήμονες αμφισβήτησαν τη συνεχιζόμενη ανάγκη για φθορίωση στο δημοτικό δίκτυο ύδρευσης των ΗΠΑ.146
Τα στοματικά διαλύματα (και το στοματικό διάλυμα) συμβάλλουν επίσης στα συνολικά επίπεδα έκθεσης σε φθόριο. Τα στοματικά διαλύματα μπορούν να περιέχουν φθοριούχο νάτριο (NaF), φθοριούχο φωσφορικό (APF), φθοριούχο κασσίτερο (SnF2), μονοφθοροφωσφορικό νάτριο (SMFP), φθοριούχο αμίνη (AmF) ή φθοριούχο αμμώνιο (NH4F).157 Ένα διάλυμα στοματικό διάλυμα φθοριούχου νατρίου 0.05% περιέχει 225 ppm φθόριο.158 Όπως και η οδοντόκρεμα, η τυχαία κατάποση αυτού του οδοντιατρικού προϊόντος μπορεί να αυξήσει ακόμη περισσότερο τα επίπεδα πρόσληψης φθορίου.
Το φθοριούχο οδοντικό νήμα είναι ένα ακόμη προϊόν που συμβάλλει στη συνολική έκθεση σε φθόριο. Τα νήματα που έχουν προσθέσει φθόριο έχει αναφερθεί ότι περιέχουν 0.15 χιλιοστόγραμμα/μέτρο και απελευθερώνουν φθόριο στο σμάλτο των δοντιών159 σε επίπεδα μεγαλύτερα από το στοματικό διάλυμα.160 Το αυξημένο φθόριο στο σάλιο έχει τεκμηριωθεί για τουλάχιστον 30 λεπτά μετά τη χρήση οδοντικού νήματος,23 αλλά όπως και άλλα οδοντιατρικά προϊόντα χωρίς συνταγή, μια ποικιλία παραγόντων επηρεάζουν την απελευθέρωση φθορίου. Σε μια μελέτη έδειξε ότι το σάλιο (ρυθμός ροής και όγκος), οι περιστάσεις εντός και μεταξύ των ατόμων και η διακύμανση μεταξύ των προϊόντων επηρεάζουν τις απελευθερώσεις φθορίου από το οδοντικό νήμα, τις φθοριούχες οδοντογλυφίδες και τα μεσοδόντια βουρτσάκια.25 Επιπλέον, το οδοντικό νήμα μπορεί να περιέχει φθόριο με τη μορφή υπερφθοριωμένων ενώσεων και 5.81 νανογραμμάρια/γραμμάριο υγρού έχει αναγνωριστεί ως η μέγιστη συγκέντρωση υπερφθοριωμένου καρβοξυλικού οξέος (PFCA) στο οδοντικό νήμα και τα μέσα αφαίρεσης πλάκας.161
Πολλοί καταναλωτές χρησιμοποιούν οδοντόκρεμα, στοματικό διάλυμα και νήμα σε συνδυασμό σε καθημερινή βάση, και επομένως, αυτοί οι πολλαπλοί τρόποι έκθεσης στο φθόριο είναι ιδιαίτερα σημαντικοί όταν εξετάζονται τα συνολικά επίπεδα πρόσληψης φθορίου από ένα άτομο. Εκτός από αυτά τα μη συνταγογραφούμενα οδοντιατρικά προϊόντα, πολλά υλικά που χρησιμοποιούνται κατά τις επισκέψεις στο οδοντιατρείο έχουν ως αποτέλεσμα ακόμη υψηλότερα επίπεδα έκθεσης σε φθόριο για εκατομμύρια καταναλωτές.
Ενότητα 7.7: Έκθεση από οδοντιατρικά προϊόντα για χρήση στο οδοντιατρείο
Υπάρχει ένα σημαντικό κενό στην επιστημονική βιβλιογραφία που προσπαθεί να ποσοτικοποιήσει τις απελευθερώσεις φθορίου από διαδικασίες και προϊόντα που χορηγούνται στο οδοντιατρείο ως μέρος των εκτιμήσεων της συνολικής πρόσληψης φθορίου. Μέρος αυτού είναι πιθανό επειδή οι ερευνητές που αξιολογούν τα επίπεδα έκθεσης από πηγές στο οδοντιατρείο έχουν διαπιστώσει ότι ο καθορισμός οποιουδήποτε τύπου μέσου ρυθμού απελευθέρωσης για αυτά τα προϊόντα είναι αδύνατος.
Ένα χαρακτηριστικό παράδειγμα αυτού του σεναρίου είναι η χρήση οδοντιατρικών «αποκαταστατικών» υλικών, τα οποία χρησιμοποιούνται για την πλήρωση κοιλοτήτων. Πολλές από τις επιλογές για υλικά πλήρωσης περιέχουν φθόριο, συμπεριλαμβανομένων όλοι τσιμέντα ιονομερούς γυαλιού, όλοι τσιμέντα ιοντομερούς γυαλιού τροποποιημένα με ρητίνη όλοι γιομερή, όλοι σύνθετα τροποποιημένα με πολυοξέα (συνθέτες), ορισμένοι τύποι σύνθετα υλικά και ορισμένοι τύποι οδοντικά αμαλγάματα υδραργύρου.27 Τα τσιμέντα υαλοϊονομερούς που περιέχουν φθόριο, τα υαλοϊονομερή τσιμέντα τροποποιημένα με ρητίνη και τα σύνθετα τσιμέντα ρητίνης τροποποιημένα με πολυοξέα (compomer) χρησιμοποιούνται επίσης σε τσιμέντα ορθοδοντικών ταινιών.28
Τα υαλοϊονομερή και τα τροποποιημένα με ρητίνη υαλοϊονομερή απελευθερώνουν μια «αρχική έκρηξη» φθορίου και στη συνέχεια εκπέμπουν χαμηλότερα επίπεδα φθορίου μακροπρόθεσμα.27 Η μακροπρόθεσμη εκπομπή εμφανίζεται επίσης με γιομερή και σύνθετα, καθώς και σύνθετα υλικά και αμαλγάματα που περιέχουν φθόριο.27 Ωστόσο, τα σύνθετα υλικά πλήρωσης και τα υλικά πλήρωσης αμαλγάματος είναι γνωστό ότι απελευθερώνουν πολύ χαμηλότερα επίπεδα φθορίου από τα υλικά με βάση το υαλοϊονομερές.162 Για να τεθούν σε προοπτική αυτές οι εκλύσεις, μια μελέτη έδειξε ότι η συγκέντρωση φθορίου που απελευθερώθηκε από υαλοϊονομερή τσιμέντα ήταν περίπου 2-3 ppm μετά από 15 λεπτά, 3-5 ppm μετά από 45 λεπτά και 15-21 ppm μέσα σε είκοσι τέσσερις ώρες, με συνολικά 2-12 χιλιοστόγραμμα φθορίου ανά χιλιοστόλιτρο υαλοϊονομερούς τσιμέντου που απελευθερώνεται κατά τις πρώτες 100 ημέρες.163 Για να περιπλέκουν τα πράγματα, αυτά τα οδοντιατρικά υλικά έχουν σχεδιαστεί για να «επαναφορτίζουν» την ικανότητα απελευθέρωσης φθορίου, ενισχύοντας έτσι τις ποσότητες φθορίου που απελευθερώνεται. Αυτή η αύξηση στην απελευθέρωση φθορίου ξεκινά επειδή τα υλικά είναι κατασκευασμένα για να χρησιμεύουν ως δεξαμενή φθορίου που μπορεί να ξαναγεμιστεί. Έτσι, χρησιμοποιώντας ένα άλλο προϊόν που περιέχει φθόριο, όπως γέλη, βερνίκι ή στοματικό διάλυμα, μπορεί να συγκρατηθεί περισσότερο φθόριο από το υλικό και στη συνέχεια να απελευθερωθεί με την πάροδο του χρόνου. Τα υαλοϊονομερή και τα κομπομερή αναγνωρίζονται περισσότερο για τα αποτελέσματα επαναφόρτισής τους, αλλά ορισμένες μεταβλητές επηρεάζουν αυτόν τον μηχανισμό, όπως η σύνθεση και η ηλικία του υλικού,162 εκτός από τη συχνότητα επαναφόρτισης και τον τύπο του παράγοντα που χρησιμοποιείται για την επαναφόρτιση.164,165
Παρά τους πολλούς παράγοντες που επηρεάζουν τους ρυθμούς απελευθέρωσης φθορίου σε οδοντιατρικές συσκευές, έχουν γίνει προσπάθειες να καθοριστούν προφίλ απελευθέρωσης φθορίου για αυτά τα προϊόντα. Ο Vermeersch και οι συνεργάτες του εξέτασαν την απελευθέρωση φθορίου σε 16 τύπους οδοντιατρικών προϊόντων, συμπεριλαμβανομένων των υαλοϊονομερών και των σύνθετων ρητίνης. Διαπίστωσαν ότι η απελευθέρωση φθορίου ήταν υψηλότερη μέσα στις πρώτες 24 ώρες μετά την τοποθέτηση. Διαπίστωσαν περαιτέρω ότι δεν ήταν δυνατό να γίνει διάκριση της απελευθέρωσης φθορίου ανά τύπο υλικού εκτός εάν συγκρίθηκαν προϊόντα του ίδιου κατασκευαστή.166
Άλλα υλικά που χρησιμοποιούνται στο οδοντιατρείο παρουσιάζουν επίσης διακυμάνσεις στη συγκέντρωση φθορίου και στα επίπεδα απελευθέρωσης. Επί του παρόντος, υπάρχουν δεκάδες προϊόντα στην αγορά για το φθοριούχο βερνίκι, τα οποία, όταν χρησιμοποιούνται, εφαρμόζονται συνήθως στα δόντια κατά τη διάρκεια δύο οδοντιατρικών επισκέψεων το χρόνο. Αυτά τα προϊόντα έχουν διαφορετικές συνθέσεις και συστήματα παράδοσης167 που διαφέρουν ανάλογα με τη μάρκα.168 Σύμφωνα με την Αμερικανική Οδοντιατρική Εταιρεία (ADA), τα βερνίκια που περιέχουν φθόριο γενικά περιέχουν 5% φθοριούχο νάτριο (NaF), το οποίο ισοδυναμεί με 2.26% ή 22,600 ppm ιόντος φθορίου.169 Τα τζελ και οι αφροί μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν στο οδοντιατρείο και μερικές φορές ακόμη και στο σπίτι. Σύμφωνα με την ADA, μερικά από τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα τζελ φθορίου περιέχουν οξινισμένο φωσφορικό φθόριο (APF), το οποίο αποτελείται από 1.23% ή 12,300 ppm ιόντα φθορίου και 2% φθοριούχο νάτριο (NaF), το οποίο αποτελείται από 0.90% ή 9,050 ppm φθορίδιο ιόν.169 Το βούρτσισμα και το νήμα πριν την εφαρμογή γέλης μπορεί να οδηγήσει σε υψηλότερα επίπεδα φθορίου που κατακρατείται στο σμάλτο.170 Η ADA έχει σημειώσει ότι υπάρχουν λίγες κλινικές μελέτες σχετικά με την αποτελεσματικότητα των αφρού φθορίου.169
Το φθόριο διαμίνης αργύρου χρησιμοποιείται επίσης σε οδοντιατρικές επεμβάσεις και η μάρκα που χρησιμοποιείται στις ΗΠΑ περιέχει 5.0-5.9% φθόριο.86 Πρόκειται για μια σχετικά νέα διαδικασία που έλαβε την έγκριση του FDA το 2014 για τη θεραπεία της ευαισθησίας των δοντιών, αλλά όχι της οδοντικής τερηδόνας, η οποία είναι μια χρήση εκτός ετικέτας.86 Έχουν εκφραστεί ανησυχίες σχετικά με τους κινδύνους της διαμίνης φθοριούχου αργύρου, που μπορεί να λερώσει μόνιμα τα δόντια μαύρα.86,171
Ενότητα 7.8: Έκθεση από φαρμακευτικά φάρμακα (συμπεριλαμβανομένων των συμπληρωμάτων)
Το 20-30% των φαρμακευτικών ενώσεων έχει υπολογιστεί ότι περιέχουν φθόριο 172. Μερικοί λόγοι που έχουν εντοπιστεί για την προσθήκη του σε φάρμακα περιλαμβάνουν ισχυρισμούς ότι μπορεί να αυξήσει την εκλεκτικότητα του φαρμάκου, να του επιτρέψει να διαλυθεί στα λίπη και να μειώσει την ταχύτητα με την οποία μεταβολίζεται το φάρμακο, επιτρέποντάς του έτσι περισσότερο χρόνο να δράσει.90 Το φθόριο χρησιμοποιείται σε φάρμακα όπως γενικά αναισθητικά, αντιβιοτικά, αντικαρκινικούς και αντιφλεγμονώδεις παράγοντες, ψυχοφάρμακα,31 και άλλες εφαρμογές. Μερικά από τα πιο δημοφιλή φάρμακα που περιέχουν φθόριο περιλαμβάνουν το Prozac και το Lipitor,173 καθώς και την οικογένεια φθοροκινολόνης (σιπροφλοξασίνη, που διατίθεται στο εμπόριο ως Cipro), γεμιφλοξασίνη (διατίθεται στην αγορά ως Factive), λεβοφλοξασίνη (διατίθεται στην αγορά ως Levaquin), μοξιφλοξασίνη (διατίθεται στην αγορά ως Avelox) και οφλοξασίνη.174
Ένας μερικός κατάλογος των φαρμάκων που συνταγογραφούνται συνήθως, που συγκεντρώθηκε από το Fluoride Action Network (FAN) περιλαμβάνει Advair Diskus. Ατορβαστατίνη; Baycol; Celebrex; Δεξαμεθαζόνη; Diflucan; Flonase; Flovent; Haldol; Lipitor; Luvox; Φλουκοναζόλη; Αντιβιοτικά φθοροκινολόνης όπως Cipro, Levaquin, Penetrex, Tequin, Factive, Raxar, Maxaquin, Avelox, Noroxin, Floxin, Zagam, Omniflox και Trovan. Φλουβαστατίνη; Παροξετίνη; Paxil; Prozac; Redux; Ζέτια.
Η απελευθέρωση στοιχειακού φθορίου, που αναφέρεται ως αποφθορίωση, οποιουδήποτε τύπου φθοριωμένου φαρμάκου μπορεί και συμβαίνει και μπορεί να οδηγήσει σε οστεοφθορίωση και σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια (Επισκόπηση).31 Αυτοί, μεταξύ πολλών άλλων κινδύνων για την υγεία, οδήγησαν τους ερευνητές στο συμπέρασμα ότι είναι αδύνατο να προβλεφθεί υπεύθυνα τι συμβαίνει στο ανθρώπινο σώμα μετά τη χορήγηση φθοριούχων ενώσεων. Στην ανασκόπησή τους, περιγράφοντας τους μηχανισμούς αποφθορίωσης και την ευρεία χρήση φθοριωμένων φαρμάκων σε ευάλωτους πληθυσμούς, συμπεριλαμβανομένων των νεογνών, των βρεφών, των παιδιών και των ασθενών, οι Strunecká et al, 2004 διερωτώνται εάν αυτές οι ομάδες χρησιμοποιούνται ως υποκείμενα κλινικής έρευνας.31
Ορισμένα φάρμακα δημιουργούν εξαιρετικά υψηλά επίπεδα έκθεσης σε φθόριο. Για παράδειγμα, η φθοριωμένη αναισθησία είναι γνωστό ότι αυξάνει τα επίπεδα φθορίου στο πλάσμα. Συγκεκριμένα, η αναισθησία σεβοφλουράνη μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα 20 φορές τη συνολική ημερήσια πρόσληψη φθορίου από τη διατροφή από αυτή που λαμβάνεται από πηγές τροφής και νερού μαζί.175
Ένα άλλο συνταγογραφούμενο φάρμακο είναι επίσης απαραίτητο να ληφθεί υπόψη σχετικά με τα συνολικά επίπεδα έκθεσης σε φθόριο: Αυτά είναι δισκία, σταγόνες, παστίλιες και ξεβγάλματα φθορίου, τα οποία συχνά αναφέρονται ως συμπληρώματα φθορίου ή βιταμίνες και συνταγογραφούνται από οδοντίατρους. Αυτά τα προϊόντα περιέχουν 0.25, 0.5 ή 1.0 χιλιοστόγραμμα φθόριο,22 και δεν έχουν εγκριθεί ως ασφαλή και αποτελεσματικά για την πρόληψη της τερηδόνας από τον FDA.176
Οι πιθανοί κίνδυνοι αυτών των «συμπληρωμάτων» φθορίου έχουν αντιμετωπιστεί. Η έκθεση NRC του 2006 έδειξε ότι όλα τα παιδιά ηλικίας έως 12 ετών που λαμβάνουν συμπληρώματα φθορίου, ακόμη και όταν καταναλώνουν χαμηλή περιεκτικότητα σε φθόριο, θα φτάσουν ή θα ξεπεράσουν τα 0.05-0.07 mg/kg/ημέρα.19 Δεν υπάρχουν δεδομένα σχετικά με τις ανεπιθύμητες ενέργειες που σχετίζονται με τη λήψη συμπληρωμάτων φθορίου σε παιδιά ηλικίας κάτω των 6 ετών. Έτσι, η αναλογία οφέλους/κινδύνου από τα συμπληρώματα φθορίου είναι άγνωστη για τα μικρά παιδιά».177 Επιπλέον, μια ανάλυση του φθορίου στην οδοντόκρεμα και τα συμπληρώματα φθορίου βρήκε εξαιρετικά υψηλά επίπεδα φθορίου και κατέληξε στο συμπέρασμα ότι απαιτείται πιο αυστηρός έλεγχος της περιεκτικότητας σε φθόριο σε καταναλωτικά προϊόντα για τη στοματική υγιεινή.153
Ενότητα 7.9: Έκθεση από υπερφθοριωμένες ενώσεις
Το 2012, η διατροφική πρόσληψη αναγνωρίστηκε για πρώτη φορά ως η κύρια πηγή έκθεσης σε PFC.20 και πρόσθετη επιστημονική έρευνα έχει υποστηρίξει αυτόν τον ισχυρισμό. Σε μια μελέτη που εκτιμά την έκθεση των καταναλωτών στο φθόριο μέσω της έκθεσης σε PFC, οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι τα μολυσμένα τρόφιμα (συμπεριλαμβανομένου του πόσιμου νερού) είναι η πιο κοινή οδός έκθεσης στο σουλφονικό υπερφθοριοκτάνιο (PFOS) και στο υπερφθοροοκτανοϊκό οξύ (PFOA).21 Κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι οι καταναλωτές της Βόρειας Αμερικής και της Ευρώπης είναι πιθανό να βιώσουν πανταχού παρόντες και μακροχρόνιες δόσεις PFOS και PFOA στην περιοχή από 3 έως 220 νανογραμμάρια ανά κιλό σωματικού βάρους ανά ημέρα (ng/kg(bw)/ημέρα) και 1 έως 130 ng/kg(bw)/ημέρα, αντίστοιχα.21 Κατέληξαν επίσης στο συμπέρασμα ότι τα παιδιά έχουν αυξημένες δόσεις πρόσληψης λόγω του μικρότερου σωματικού τους βάρους.
Ο Posner, 2012 διερεύνησε μερικές από τις άλλες κοινές πηγές PFC. Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι τα εμπορικά υγρά περιποίησης χαλιών, τα υγρά και οι αφροί οικιακής περιποίησης χαλιών και υφασμάτων και τα επεξεργασμένα κεριά δαπέδου και τα στεγανωτικά πέτρας/ξύλου είχαν υψηλότερες συγκεντρώσεις PFC σε σύγκριση με άλλα προϊόντα που περιέχουν PFC.161 Οι συγγραφείς διευκρίνισαν επίσης ότι οι ακριβείς συνθέσεις των PFC σε καταναλωτικά προϊόντα συχνά διατηρούνται εμπιστευτικές και ότι η γνώση σχετικά με αυτές τις συνθέσεις είναι «πολύ περιορισμένη».161
Επιπλέον, το 2016, η EPA δήλωσε για τα PFSA: «Μελέτες δείχνουν ότι η έκθεση σε PFOAs και PFOS σε ορισμένα επίπεδα μπορεί να οδηγήσει σε δυσμενείς επιπτώσεις στην υγεία, συμπεριλαμβανομένων των αναπτυξιακών επιπτώσεων στα έμβρυα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή σε βρέφη που θηλάζουν (π.χ. επιταχυνόμενη εφηβεία, σκελετικές παραλλαγές), καρκίνος (π.χ. όρχεις, νεφρός), ηπατικές επιδράσεις (π.χ. βλάβη ιστού), ανοσολογικές επιδράσεις (π.χ. παραγωγή αντισωμάτων και ανοσία) και άλλες επιδράσεις (π.χ. αλλαγές χοληστερόλης).178
Ενότητα 7.10: Αλληλεπιδράσεις του φθορίου με άλλες χημικές ουσίες
Αν και η ίδια η έκθεση στο φθόριο μπορεί να αποτελέσει απειλή για την υγεία, όταν αλληλεπιδρά με άλλες χημικές ουσίες έχει τη δυνατότητα να προκαλέσει ακόμη μεγαλύτερη ζημιά. Ενώ η πλειονότητα αυτών των αλληλεπιδράσεων δεν έχει δοκιμαστεί, γνωρίζουμε αρκετούς επικίνδυνους συνδυασμούς.179
Η έκθεση σε αλουμινοφθόριο προκύπτει από την κατάποση μιας πηγής φθορίου σε συνδυασμό με μια πηγή αλουμινίου. Αυτή η διπλή και συνεργιστική έκθεση μπορεί να συμβεί μέσω της χρήσης νερού, τσαγιού, υπολειμμάτων τροφών, βρεφικών παρασκευασμάτων, αντιόξινων ή φαρμάκων που περιέχουν αλουμίνιο, αποσμητικά, καλλυντικά και γυάλινα σκεύη από τους καταναλωτές.17 Αυτά τα σύμπλοκα δρουν ως ανάλογα φωσφορικών στο ανθρώπινο σώμα, παρεμβαίνοντας στον μεταβολισμό των κυττάρων.180
Τα συστατικά των οδοντιατρικών προϊόντων αλληλεπιδρούν επίσης με το φθόριο. Για παράδειγμα, η επεξεργασία με φθόριο αυξάνει δραματικά τη γαλβανική διάβρωση των σφραγισμάτων αμαλγάματος υδραργύρου και άλλων οδοντικών κραμάτων.181 Ορισμένα ορθοδοντικά σύρματα και βραχίονες παρουσιάζουν επίσης αυξημένα επίπεδα διάβρωσης όταν εκτίθενται σε στοματικό διάλυμα που περιέχει φθόριο.182 Απαραίτητο να σημειωθεί είναι ότι η γαλβανική διάβρωση των οδοντικών υλικών έχει συνδεθεί με άλλες δυσμενείς επιπτώσεις στην υγεία, όπως δυνητικά κακοήθεις στοματικές βλάβες και τοπική ή συστηματική υπερευαισθησία που μπορεί να οδηγήσει σε νευροεκφυλιστική και αυτοάνοση νόσο (Επισκόπηση).183
Επιπλέον, το φθόριο, με τη μορφή του πυριτιοφθοριδίου (SiF), το οποίο προστίθεται σε πολλά αποθέματα νερού για να φθορίσει το νερό, προσελκύει μαγγάνιο και μόλυβδο, τα οποία μπορούν να υπάρχουν σε ορισμένους τύπους σωλήνων υδραυλικών εγκαταστάσεων. Πιθανώς λόγω της συγγένειάς του με τον μόλυβδο, το φθόριο έχει συνδεθεί με υψηλότερα επίπεδα μολύβδου στο αίμα στα παιδιά, ειδικά σε μειονοτικές ομάδες.184,185 Η έκθεση σε μόλυβδο προκαλεί σημαντικές μειώσεις στο IQ στα παιδιά και θάνατο λόγω καρδιαγγειακών παθήσεων.186
Πολλά προβλήματα υγείας που σχετίζονται με το φθόριο οφείλονται στην εκτόπιση του βασικού ιωδίου. Όπως αναθεωρήθηκε από τους Iamandii et al, 2024, ορισμένες μελέτες έχουν δείξει ότι όταν η κατάσταση του ιωδίου είναι είτε χαμηλή είτε υψηλή, το φθόριο έχει μεγαλύτερες αρνητικές επιπτώσεις (Επισκόπηση). Για παράδειγμα, μια μελέτη εξέτασε τον αντίκτυπο της χρόνιας έκθεσης σε φθόριο σε χαμηλά επίπεδα στη λειτουργία του θυρεοειδούς, ενώ έλαβε υπόψη την κατάσταση του ιωδίου. Ο στόχος ήταν να προσδιοριστεί εάν η κατάσταση του ιωδίου στα ούρα τροποποίησε την επίδραση της έκθεσης σε φθόριο στα επίπεδα της θυρεοειδοτρόπου ορμόνης (TSH). Μια αύξηση στο φθόριο στα ούρα συσχετίστηκε σημαντικά με μια μείωση της TSH σε άτομα που είχαν έλλειψη ιωδίου, θέτοντας αυτά τα άτομα σε αυξημένο κίνδυνο για υπολειτουργική δραστηριότητα του θυρεοειδούς αδένα.187
Η μείωση της τερηδόνας που έχει συμβεί σε χώρες με και χωρίς φθορίωση καθιστά ολοφάνερα ότι η φθορίωση του νερού δεν είναι απαραίτητη για τη μείωση της τερηδόνας. Το γεγονός ότι η παροχή νερού του 73% των Αμερικανών είναι φθοριούχο46 όταν υπάρχει έλλειψη αποτελεσματικότητας και έλλειψη αποδεικτικών στοιχείων για τη χρήση του, καταδεικνύει έλλειψη ηθικής, η οποία μπορεί να τροφοδοτείται από τους δεσμούς της κυβέρνησης με τη βιομηχανία.
Σε σχέση με την έλλειψη αποτελεσματικότητας και την έλλειψη αποδεικτικών στοιχείων, η ηθική των οδοντιατρικών πρακτικών καλείται να παίξει. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ένας ακρογωνιαίος λίθος της πολιτικής για τη δημόσια υγεία που είναι γνωστός ως η αρχή της προφύλαξης. Η βασική προϋπόθεση αυτής της πολιτικής βασίζεται στον αιωνόβιο ιατρικό όρκο «πρώτον, μην κάνετε κακό». Η σύγχρονη εφαρμογή της αρχής της προφύλαξης υποστηρίζεται από μια διεθνή συμφωνία: Τον Ιανουάριο του 1998, σε μια διεθνή διάσκεψη στην οποία συμμετείχαν επιστήμονες, δικηγόροι, υπεύθυνοι χάραξης πολιτικής και περιβαλλοντολόγοι από τις ΗΠΑ, τον Καναδά και την Ευρώπη, υπογράφηκε μια επίσημη δήλωση που έγινε γνωστή ως Διάσκεψη Wingspread για την Αρχή της Προφύλαξης. Οι συμμετέχοντες κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι με βάση το μέγεθος και τη σοβαρότητα της ζημίας στον άνθρωπο και το περιβάλλον από την ανθρώπινη δραστηριότητα, χρειάζονται νέες αρχές για τη διεξαγωγή ανθρώπινων δραστηριοτήτων. Ως εκ τούτου, εφάρμοσαν την Αρχή της Προφύλαξης: «Όταν μια δραστηριότητα εγείρει απειλές βλάβης για την ανθρώπινη υγεία ή το περιβάλλον, θα πρέπει να λαμβάνονται προληπτικά μέτρα ακόμη και αν ορισμένες σχέσεις αιτίου και αποτελέσματος δεν είναι πλήρως τεκμηριωμένες επιστημονικά» και «Στο πλαίσιο αυτό, ο υποστηρικτής μιας Η δραστηριότητα, και όχι το κοινό, θα πρέπει να φέρει το βάρος της απόδειξης».189
Δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι η ανάγκη για την κατάλληλη εφαρμογή της αρχής της προφύλαξης έχει συνδεθεί με τη χρήση φθορίου. Συγγραφείς ενός άρθρου με τίτλο «Τι σημαίνει η αρχή της προφύλαξης για την οδοντιατρική που βασίζεται σε στοιχεία;» πρότεινε την ανάγκη να ληφθούν υπόψη οι σωρευτικές εκθέσεις από όλες τις πηγές φθορίου και η μεταβλητότητα του πληθυσμού, ενώ δηλώνει επίσης ότι οι καταναλωτές μπορούν να φτάσουν στα «βέλτιστα» επίπεδα φθορίωσης χωρίς να πίνουν ποτέ φθοριούχο νερό.190 Επιπλέον, μια ανασκόπηση που δημοσιεύθηκε το 2014 αντιμετώπισε την υποχρέωση εφαρμογής της αρχής της προφύλαξης στη χρήση φθορίου και προχώρησαν αυτήν την ιδέα ένα βήμα παραπέρα όταν πρότειναν ότι η τρέχουσα κατανόησή μας για την τερηδόνα «μειώνει κάθε σημαντικό μελλοντικό ρόλο του φθορίου στην πρόληψη της τερηδόνας .»191
Ενότητα 8.1: Έλλειψη αποτελεσματικότητας
Το φθόριο προστίθεται στις οδοντόκρεμες και σε άλλα οδοντικά προϊόντα επειδή φέρεται να μειώνει την τερηδόνα. Αυτό το επιτυγχάνει αναστέλλοντας τη βακτηριακή αναπνοή του Streptococcus mutans, του βακτηρίου που μετατρέπει τη ζάχαρη και τα άμυλα σε κολλώδες οξύ που διαλύει το σμάλτο.192 Συγκεκριμένα, η αλληλεπίδραση του φθορίου με το ανόργανο συστατικό των δοντιών παράγει φθοροϋδροξυαπατίτη και το αποτέλεσμα αυτής της δράσης λέγεται ότι είναι η ενισχυμένη επαναμεταλλοποίηση και η μειωμένη αφαλάτωση των δοντιών. Ωστόσο, κάποιες έρευνες έχουν δείξει ότι είναι τοπικός εφαρμογή (π.χ. τρίψιμο απευθείας στα δόντια με οδοντόβουρτσα), αντί συστήματος (δηλαδή κατανάλωση ή κατάποση φθορίου μέσω νερού ή άλλων μέσων) που παρέχει αυτό το αποτέλεσμα.17,193
Η μείωση της τερηδόνας έχει συμβεί σε πολλές βιομηχανικές χώρες ανεξάρτητα από τις πολιτικές φθορίωσης του νερού (βλ. Εικόνα 7) και συνεχίστηκε σε χώρες που διακόπτουν τη συστηματική φθορίωση του νερού. Σε αυτή την περίπτωση, θα ήταν συνετό να εφαρμοστεί η αρχή της προφύλαξης.190 Προτείνεται ότι για τη μείωση της τερηδόνας ευθύνονται η αυξημένη στοματική υγιεινή, η πρόσβαση σε προληπτικές υπηρεσίες και η μεγαλύτερη ευαισθητοποίηση για τις βλαβερές συνέπειες της ζάχαρης, ωστόσο οι λόγοι για τη μειωμένη τερηδόνα δεν έχουν εξεταστεί συστηματικά.
Σχήμα 7: Τάσεις αποσύνθεσης δοντιών σε φθοριωμένες και μη φθοριωμένες χώρες, 1970-2010
Συντομογραφία: DMFT, χαλασμένα, λείπουν & γεμισμένα δόντια
Η χρήση του φθορίου για την πρόληψη της τερηδόνας έχει αμφισβητηθεί και σε άλλες έρευνες. Μια ανασκόπηση του 2014 υποστηρίζει ότι τα μέτρια οφέλη της σκόπιμης πρόσληψης φθορίου για την πρόληψη της τερηδόνας «…αντισταθμίζονται από τις καθιερωμένες και πιθανές διαφορετικές αρνητικές επιπτώσεις του στην ανθρώπινη υγεία».151 Επιπλέον, μια πληθώρα ερευνών που αναφέρονται στην Έκθεση του Εθνικού Συμβουλίου Έρευνας του 2006 για το φθόριο έχει δείξει ότι συστήματος Η έκθεση στο φθόριο έχει ελάχιστη (αν υπάρχει) επίδραση στα δόντια.19 Επιπλέον, νεότερες μελέτες που έγιναν με αυστηρές μεθόδους υποδεικνύουν ότι η φθορίωση του νερού δεν μειώνει την ανάπτυξη της τερηδόνας.5,6 Επομένως, δεδομένου ότι η φθορίωση του νερού προκαλεί φθορίωση των δοντιών (το πρώτο ορατό σημάδι τοξικότητας από φθόριο), φαίνεται σκόπιμη η εφαρμογή της αρχής της προφύλαξης για την καθοδήγηση της λήψης αποφάσεων για την προστασία της υγείας όταν αντιμετωπίζουμε σύνθετους κινδύνους.190
Διάφορες άλλες σκέψεις είναι σχετικές σε οποιαδήποτε απόφαση σχετικά με τη χρήση φθορίου για την πρόληψη της τερηδόνας: Πρώτον, το φθόριο δεν είναι απαραίτητο για την ανθρώπινη ανάπτυξη και ανάπτυξη, 19 που γεννά το ερώτημα, γιατί να το βάλουμε στο ανθρώπινο σώμα; Δεύτερον, το φθόριο αναγνωρίζεται ως μία από τις 12 βιομηχανικές χημικές ουσίες που είναι γνωστό ότι προκαλούν αναπτυξιακή νευροτοξικότητα στους ανθρώπους.13 και τέλος, στην εκτελεστική περίληψη των επικαιροποιημένων κλινικών συστάσεων και την υποστήριξη της συστηματικής ανασκόπησης, η Αμερικανική Οδοντιατρική Εταιρεία (ADA) ζήτησε περισσότερη έρευνα σχετικά με τον μηχανισμό της δράσης και των επιδράσεων του φθορίου:
«Χρειάζεται έρευνα σχετικά με διάφορα τοπικά φθοριούχα για να προσδιοριστεί ο μηχανισμός δράσης τους και τα προληπτικά αποτελέσματα της τερηδόνας όταν χρησιμοποιούνται στο τρέχον επίπεδο έκθεσης στο φθόριο υποβάθρου (δηλαδή, φθοριούχο νερό και φθοριούχο οδοντόκρεμα) στις μελέτες των ΗΠΑ σχετικά με τις στρατηγικές χρήσης φθορίου σε προκαλούν αναστολή ή αναστροφή της εξέλιξης της τερηδόνας, καθώς και την ειδική επίδραση του τοπικού φθορίου στην ανατολή των δοντιών, επίσης χρειάζονται».167
Η έρευνα που ζήτησε η ADA έχει τώρα διεξαχθεί και δείχνει ότι οι τοπικές εφαρμογές έχουν μικρότερη επίδραση από ό,τι είχε αποδειχθεί προηγουμένως. Μια προοπτική τυχαιοποιημένη διαχρονική κλινική δοκιμή του 2023 συνέκρινε την αποτελεσματικότητα δύο τοπικών εφαρμογών φθορίου ή ενός εικονικού φαρμάκου ελέγχου στην πρόληψη της ανάπτυξης τερηδόνας στα βασικά δόντια παιδιών προσχολικής ηλικίας. Μετά από μια περίοδο 18 μηνών και ελέγχοντας τις συγχυτικές μεταβλητές, δεν παρατηρήθηκαν διαφορές στην ανάπτυξη τερηδόνας μεταξύ των 3 ομάδων.194
Ενότητα 8.2: Έλλειψη αποδεικτικών στοιχείων
Αναφορές στην απρόβλεπτη ικανότητα των επιπέδων στα οποία συμβαίνουν οι επιδράσεις του φθορίου στο ανθρώπινο σύστημα έχουν γίνει σε αυτό το έγγραφο θέσεων. Ωστόσο, είναι σημαντικό να επαναλάβουμε την έλλειψη στοιχείων που σχετίζονται με τη χρήση φθορίου και, ως εκ τούτου, ο Πίνακας 5 παρέχει μια συνοπτική λίστα αυστηρών προειδοποιήσεων από κυβερνητικές, επιστημονικές και άλλες αρμόδιες αρχές σχετικά με τους κινδύνους και τις αβεβαιότητες που σχετίζονται με τη χρήση φθοριούχων προϊόντων.
Πίνακας 5: Επιλεγμένα αποσπάσματα σχετικά με τις προειδοποιήσεις φθορίου που ταξινομούνται κατά προϊόν / διαδικασία και πηγή
| Προϊόν/
Διαδικασία |
Αποσπάσματα | Πηγή πληροφοριών |
| Φθόριο για οδοντιατρικές χρήσεις, συμπεριλαμβανομένης της φθορίωσης του νερού | «Ο επιπολασμός της τερηδόνας σε έναν πληθυσμό δεν σχετίζεται αντιστρόφως με τη συγκέντρωση του φθορίου στο σμάλτο και μια υψηλότερη συγκέντρωση φθοριούχου σμάλτου δεν είναι απαραίτητα πιο αποτελεσματική στην πρόληψη της τερηδόνας.»
«Λίγες μελέτες που αξιολογούν την αποτελεσματικότητα της οδοντόκρεμας με φθόριο, το τζελ, το ξέβγαλμα και το βερνίκι μεταξύ των ενηλίκων είναι διαθέσιμες». |
Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC). Kohn WG, Maas WR, Malvitz DM, Presson SM, Shaddik KK. Συστάσεις για τη χρήση φθορίου για την πρόληψη και τον έλεγχο της τερηδόνας στις Ηνωμένες Πολιτείες. Εβδομαδιαία αναφορά νοσηρότητας και θνησιμότητας: Συστάσεις και αναφορές. 2001 17 Αυγούστου: i-42. |
| Φθόριο σε πόσιμο νερό | «Συνολικά, υπήρξε συναίνεση μεταξύ της επιτροπής ότι υπάρχουν επιστημονικές ενδείξεις ότι υπό ορισμένες συνθήκες το φθόριο μπορεί να αποδυναμώσει τα οστά και να αυξήσει τον κίνδυνο κατάγματος». | Εθνικό Συμβούλιο Έρευνας. Φθόριο στο πόσιμο νερό: Επιστημονική ανασκόπηση των προτύπων της EPA. The National Academies Press: Ουάσιγκτον,
DC 2006. |
| Φθόριο σε πόσιμο νερό | "Ο συνιστώμενος μέγιστος στόχος επιπέδου μολύνσεων (MCLG) για το φθόριο στο πόσιμο νερό πρέπει να είναι μηδέν." | Χαρτοκιβώτιο RJ. Ανασκόπηση της Έκθεσης του Εθνικού Συμβουλίου Έρευνας των Ηνωμένων Πολιτειών του 2006: Φθόριο στο πόσιμο νερό. Φθόριο 2006 Jul 1;39(3):163-72. |
| Φθορίωση του νερού | «Η έκθεση στο φθόριο έχει μια πολύπλοκη σχέση σε σχέση με την τερηδόνα και μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο τερηδόνας σε υποσιτισμένα παιδιά λόγω της εξάντλησης του ασβεστίου και της υποπλασίας της αδαμαντίνης…» | Peckham S, Awofeso N. Φθορίωση του νερού: μια κριτική ανασκόπηση των φυσιολογικών επιδράσεων του προσλαμβανόμενου φθορίου ως παρέμβαση για τη δημόσια υγεία. The Scientific World Journal. 2014 Φεβρουαρίου 26; 2014. |
| Φθόριο σε οδοντιατρικά προϊόντα, τρόφιμα και πόσιμο νερό | «Επειδή η χρήση φθοριωμένων οδοντικών προϊόντων και η κατανάλωση τροφίμων και ποτών που παρασκευάζονται με φθοριωμένο νερό έχουν αυξηθεί από τη στιγμή που το HHS συνέστησε τα βέλτιστα επίπεδα φθορίωσης, πολλοί άνθρωποι τώρα μπορεί να εκτεθούν σε περισσότερο φθόριο από ό, τι αναμενόταν». | Tiemann M. Φθόριο στο πόσιμο νερό: ανασκόπηση ζητημάτων φθορίωσης και ρύθμισης. BiblioGov. 2013 Απριλίου 5. Έκθεση της Υπηρεσίας Ερευνών του Κογκρέσου για το Κογκρέσο. |
| Προϊόν/
Διαδικασία |
Αποσπάσματα | Πηγή πληροφοριών |
| Η πρόσληψη φθορίου στα παιδιά | «Η« βέλτιστη »πρόσληψη φθορίου έχει γίνει ευρέως αποδεκτή εδώ και δεκαετίες μεταξύ 0.05 και 0.07 mg φθορίου ανά χιλιόγραμμο σωματικού βάρους, αλλά βασίζεται σε περιορισμένα επιστημονικά στοιχεία."
"Αυτά τα ευρήματα υποδηλώνουν ότι η επίτευξη κατάστασης χωρίς τερηδόνα μπορεί να έχει σχετικά μικρή σχέση με την πρόσληψη φθορίου, ενώ η φθορίωση εξαρτάται σαφώς περισσότερο από την πρόσληψη φθορίου." |
Warren JJ, Levy SM, Broffitt B, Cavanaugh JE, Kanellis MJ, Weber‐Gasparoni K. Considerations on best fluoride intake using dental fluorosis and dental caries outcomes – a longitudinal study. Journal of Public Health Dentistry. 2009 Mar
1;69(2):111-5. |
| Οδοντικά επανορθωτικά υλικά που απελευθερώνουν φθόριο (δηλ. οδοντικά σφραγίσματα) | «Ωστόσο, δεν αποδεικνύεται από προοπτικές κλινικές μελέτες εάν η συχνότητα της δευτερογενούς τερηδόνας μπορεί να μειωθεί σημαντικά με την απελευθέρωση φθορίου σε υλικά αποκατάστασης». | Wiegand A, Buchalla W, Attin
Τ. Ανασκόπηση για τα επανορθωτικά υλικά που απελευθερώνουν φθόριο—χαρακτηριστικά απελευθέρωσης και πρόσληψης φθορίου, αντιβακτηριακή δράση και επίδραση στο σχηματισμό τερηδόνας. Οδοντιατρικά Υλικά. 2007 Mar 31;23(3):343-62. |
| Οδοντικό υλικό: φθοριούχο διαμίνη αργύρου | "Επειδή το φθοριούχο διαμίνη αργύρου είναι νέο για την αμερικανική οδοντιατρική και την οδοντιατρική εκπαίδευση, υπάρχει ανάγκη για μια τυποποιημένη οδηγία, πρωτόκολλο και συγκατάθεση."
"Δεν είναι σαφές τι θα συμβεί εάν η θεραπεία σταματήσει μετά από 2-3 χρόνια και απαιτείται έρευνα." |
Horst JA, Ellenikiotis H, Milgrom PM, UCSF Silver Caries Arrest Committee. Πρωτόκολλο UCSF για σύλληψη τερηδόνας με χρήση φθοριούχου διαμίνης αργύρου: Σκεπτικό, ενδείξεις και συναίνεση. Εφημερίδα της Οδοντιατρικής Ένωσης της Καλιφόρνια. 2016 Ιαν. 44(1):16. |
| Τοπικό φθόριο για οδοντιατρική χρήση | «Το πάνελ είχε χαμηλό επίπεδο βεβαιότητας σχετικά με το όφελος της πάστας ή του τζελ 0.5 τοις εκατό φθορίου στα μόνιμα δόντια των παιδιών και στην τερηδόνα των ριζών, επειδή υπήρχαν λίγα δεδομένα για την οικιακή χρήση αυτών των προϊόντων».
«Χρειάζεται έρευνα σχετικά με την αποτελεσματικότητα και τους κινδύνους συγκεκριμένων προϊόντων στους ακόλουθους τομείς: αυτο-εφαρμογή, συνταγογραφούμενη αντοχή, τζελ φθορίου οικιακής χρήσης, οδοντόκρεμες ή σταγόνες. 2 τοις εκατό επαγγελματικά εφαρμοσμένο τζελ φθοριούχου νατρίου. εναλλακτικά συστήματα παράδοσης, όπως αφρός. βέλτιστες συχνότητες εφαρμογής για βερνίκια φθορίου και τζελ. εφαρμογές ενός λεπτού APF gel. και συνδυασμούς προϊόντων (οικιακής χρήσης και επαγγελματικά εφαρμοσμένων)». |
Weyant RJ, Tracy SL, Anselmo TT, Beltrán-Aguilar ED, Donly KJ, Frese WA, Hujoel PP, Iafolla T, Kohn W, Kumar J, Levy SM. Τοπικό φθόριο για την πρόληψη της τερηδόνας: Σύνοψη των ενημερωμένων κλινικών συστάσεων και υποστηρικτική συστηματική ανασκόπηση. Εφημερίδα της Αμερικανικής Οδοντιατρικής Εταιρείας. 2013;144(11):1279-
1291. |
| «Συμπληρώματα» φθορίου (δισκία) | "Οι διαφωνίες μεταξύ των αποτελεσμάτων δείχνουν ότι υπάρχει περιορισμένη αποτελεσματικότητα στα δισκία φθορίου." | Tomasin L, Pusinanti L, Zerman
Ν. Ο ρόλος των δισκίων φθορίου στην προφύλαξη από την τερηδόνα. Μια βιβλιογραφική ανασκόπηση. Annali di Stomatologia. 2015 Ιαν. 6(1):1. |
| Φαρμακευτικά προϊόντα, φθόριο στην ιατρική | "Κανείς δεν μπορεί να προβλέψει υπεύθυνα τι συμβαίνει σε ένα ανθρώπινο σώμα μετά τη χορήγηση φθοριωμένων ενώσεων." | Strunecká A, Patočka J, Connett
Π. Το φθόριο στην ιατρική. Journal of Applied Biomedicine. 2004; 2: 141-50. |
| Προϊόν/
Διαδικασία |
Αποσπάσματα | Πηγή πληροφοριών |
| Πόσιμο νερό με πολυ- και υπερφθοροαλκυλικές ουσίες (PFASs) | «Η μόλυνση με πόσιμο νερό με πολυ- και υπερφθοροαλκυλικές ουσίες (PFAS) ενέχει κινδύνους για την ανάπτυξη, την ανοσολογική, μεταβολική και ενδοκρινική υγεία των καταναλωτών».
«… Επομένως, δεν υπάρχουν πληροφορίες σχετικά με τις εκθέσεις PFAS σε πόσιμο νερό για σχεδόν το ένα τρίτο του πληθυσμού των ΗΠΑ». |
Hu XC, Andrews DQ, Lindstrom AB, Bruton TA, Schaider LA, Grandjean P, Lohmann R, Carignan CC, Blum A, Balan SA, Higgins CP. Ανίχνευση ουσιών πολυ-και υπερφθοροαλκυλίου (PFAS) στο πόσιμο νερό των ΗΠΑ που συνδέονται με βιομηχανικές τοποθεσίες, περιοχές εκπαίδευσης στρατιωτικών πυρκαγιών και εγκαταστάσεις επεξεργασίας λυμάτων. Επιστήμη & Τεχνολογία Επιστολών Περιβάλλοντος.
2016 Οκτ 11. |
| Επαγγελματικές εκθέσεις σε τοξικότητα φθορίου και φθορίου | «Η επισκόπηση αδημοσίευτων πληροφοριών σχετικά με τις επιπτώσεις της χρόνιας εισπνοής φθορίου και φθορίου αποκαλύπτει ότι τα τρέχοντα επαγγελματικά πρότυπα παρέχουν ανεπαρκή προστασία». | Mullenix PJ. Δηλητηρίαση από φθόριο: ένα παζλ με κρυμμένα κομμάτια.
International Journal of Occupational and Environmental Health. 2005 Oct 1;11(4):404-14. |
| Επανεξέταση των προτύπων ασφαλείας για έκθεση σε φθόριο και φθόρια | «Αν θέλαμε να εξετάσουμε μόνο τη συγγένεια του φθορίου με το ασβέστιο, θα καταλάβαμε την εκτεταμένη ικανότητα του φθορίου να προκαλεί βλάβη σε κύτταρα, όργανα, αδένες και ιστούς». | Prystupa J. Fluorine — μια τρέχουσα βιβλιογραφική ανασκόπηση. Μια ανασκόπηση των προτύπων ασφαλείας για την έκθεση σε φθόριο και φθόριο με βάση το NRC και το ATSDR.
Τοξικολογικοί Μηχανισμοί και Μέθοδοι. 2011 Feb 1;21(2):103- 70. |
Ενότητα 8.3: Έλλειψη δεοντολογίας
Σύμφωνα με τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC)195, τρεις τύποι φθορίου χρησιμοποιούνται γενικά για τη φθορίωση του κοινοτικού νερού:
- Φθοριοπυριτικό οξύ (SiF): ένα διάλυμα με βάση το νερό επίσης γνωστό ως υδροφθοροπυριτικό, πυριτοφθορίδιο, FSA ή HFS. Το 95% των κοινοτικών συστημάτων νερού στις ΗΠΑ χρησιμοποιούν αυτό το προϊόν για να φθορίσουν το νερό τους.
- Φθοριοπυριτικό νάτριο: ξηρό πρόσθετο, διαλυμένο σε διάλυμα πριν προστεθεί στο νερό.
- Φθοριούχο νάτριο: ένα ξηρό πρόσθετο, που διαλύεται σε διάλυμα πριν προστεθεί στο νερό, που συνήθως χρησιμοποιείται σε μικρά συστήματα νερού.
Ένα αμφιλεγόμενο ζήτημα σχετικά με τη φθορίωση του νερού είναι ο τρόπος με τον οποίο λαμβάνεται το φθόριο. Τα προϊόντα φθορίωσης είναι υποπροϊόν της βιομηχανίας. Για παράδειγμα, το φθοριοπυριτικό οξύ, το υδροφθοροπυριτικό οξύ, το πυριτικό φθοριούχο νάτριο και το φθοριούχο νάτριο προέρχονται όλα από κατασκευαστές φωσφορικών λιπασμάτων.196 Οι υποστηρικτές της ασφάλειας για την έκθεση σε φθόριο αμφισβήτησαν εάν τέτοιοι βιομηχανικοί δεσμοί είναι ηθικοί και εάν η βιομηχανική σύνδεση με αυτές τις χημικές ουσίες αποτελεί τη βάση της κάλυψης των επιπτώσεων στην υγεία που προκαλούνται από την έκθεση στο φθόριο.
Οι ηθικές ανησυχίες προκύπτουν με μια τέτοια εμπλοκή του κλάδου με γνώμονα το κέρδος, επειδή έχουν τη χρηματοδότηση για την παραγωγή της «καλύτερης» έρευνας που βασίζεται σε στοιχεία. Η μεροληπτική έρευνα που παράγεται από μέρη που έχουν συμφέροντα, όπως η βιομηχανία λιπασμάτων, είναι συχνά όλη η έρευνα που υπάρχει. Και επειδή υπάρχει, η αμερόληπτη επιστήμη είναι δύσκολο να χρηματοδοτηθεί, να παραχθεί, να δημοσιευτεί και να δημοσιοποιηθεί. Αυτό συμβαίνει επειδή η χρηματοδότηση μιας μελέτης μεγάλης κλίμακας είναι δαπανηρή για την ομοσπονδιακή κυβέρνηση και πρέπει να ληφθούν αποφάσεις σχετικά με το πώς θα δαπανηθούν τα δολάρια του φορολογούμενου. Η βιομηχανία μπορεί επίσης να αντέξει οικονομικά να αφιερώσει χρόνο στην εξέταση διαφορετικών τρόπων αναφοράς αποτελεσμάτων, όπως να παραλείψει ορισμένα στατιστικά στοιχεία για να επιτύχει ένα πιο ευνοϊκό αποτέλεσμα, και μπορεί περαιτέρω να δημοσιοποιήσει οποιαδήποτε πτυχή της έρευνας που υποστηρίζει τις δραστηριότητές της. Είναι σημαντικό ότι έχουν τους πόρους για να ασκήσουν πιέσεις για τον σκοπό τους σε ομοσπονδιακό επίπεδο. Και, τέλος, οι εταιρικές οντότητες μπορούν και θα παρενοχλήσουν ανεξάρτητους επιστήμονες εάν τα ερευνητικά αποτελέσματα και τα συμπεράσματά τους είναι αντίθετα με τους ισχυρισμούς τους.191
Προκύπτουν επίσης ηθικοί προβληματισμοί σχετικά με την παρουσία και τις επιπτώσεις στην υγεία των υπερφθοριωμένων ενώσεων (PFCs) στα τρόφιμα. Μια επισκόπηση των διαθέσιμων επιστημονικών πληροφοριών, ανά χώρα, έδειξε ότι υπήρχε έλλειψη επιστημονικών εκδόσεων από τις ΗΠΑ, ειδικά σε σύγκριση με άλλες χώρες.197 Μόνο ένα άρθρο βρέθηκε να προέρχεται από τις ΗΠΑ. Αυτή η μελέτη έδειξε ότι παρά τις απαγορεύσεις στη χρήση PFC, βρέθηκαν σε τρόφιμα σε διάφορα επίπεδα.198
Είναι επίσης γνωστό ότι οι συγκρούσεις συμφερόντων διεισδύουν σε κυβερνητικές υπηρεσίες που εμπλέκονται στη ρύθμιση των τοξικών χημικών. ΕΝΑ Newsweek άρθρο με τίτλο «Η EPA ευνοεί τον κλάδο κατά την αξιολόγηση των χημικών κινδύνων;» περιέγραψε την εμπειρία της οικολόγου Michelle Boone, ως εμπειρογνώμονα για την EPA των ΗΠΑ, σχετικά με τη χρήση ενός συγκεκριμένου λιπάσματος και τις περιβαλλοντικές επιπτώσεις του. Ο Boone σοκαρίστηκε που η EPA κοίταξε κατάφωρα την αντίθετη πλευρά και αγνόησε την επιστήμη που είχε εξετάσει η ίδια και οι άλλοι συμμετέχοντες και αντ 'αυτού επικεντρώθηκε σε ένα μόνο έγγραφο που χρηματοδοτήθηκε από τη βιομηχανία. Η ομόφωνη συμφωνία μεταξύ των συμμετεχόντων ότι τα προϊόντα βλάπτουν την άγρια ζωή δεν σήμαινε τίποτα για την EPA.199
Σαφώς, η οδοντιατρική βιομηχανία έχει σύγκρουση συμφερόντων με τη χρήση φθορίου. Οι οδοντιατρικές διαδικασίες που περιλαμβάνουν φθόριο αποφέρουν κέρδη για τα οδοντιατρεία και έχουν εγερθεί ηθικοί ισχυρισμοί σχετικά με την προώθηση διαδικασιών φθορίου στους ασθενείς.
Όσον αφορά τη φθορίωση του νερού, έχουν εκφραστεί ανησυχίες ότι προστίθεται φθόριο για την πρόληψη της τερηδόνας, ενώ άλλες χημικές ουσίες που προστίθενται στο νερό εξυπηρετούν τον σκοπό της απολύμανσης και της εξάλειψης των παθογόνων παραγόντων. Στην κριτική τους ανασκόπηση των φυσιολογικών επιπτώσεων του προσλαμβανόμενου φθορίου ως παρέμβαση για τη δημόσια υγεία, οι Peckham and Awofeso (2014) έγραψαν «Επιπλέον, η φθορίωση του νερού της κοινότητας παρέχει στους υπεύθυνους χάραξης πολιτικής σημαντικά ερωτήματα σχετικά με τη φαρμακευτική αγωγή χωρίς συναίνεση, την αφαίρεση της ατομικής επιλογής και το εάν το κοινό Τα αποθέματα νερού είναι ένας κατάλληλος μηχανισμός παράδοσης».191 Σχεδόν όλη η Δυτική Ευρώπη (98%) δεν φθοριάζει τα κοινοτικά συστήματα ύδατος και οι κυβερνήσεις αυτής της περιοχής του κόσμου έχουν προσδιορίσει το ζήτημα της συναίνεσης των καταναλωτών ως έναν λόγο για να μην το κάνουν.200
Έτσι, στις ΗΠΑ η μόνη επιλογή που έχουν οι καταναλωτές όταν προστίθεται φθόριο στο δημοτικό τους νερό είναι να αγοράσουν εμφιαλωμένο νερό ή ακριβά φίλτρα. Η EPA έχει αναγνωρίσει ότι τα συστήματα φιλτραρίσματος νερού με βάση τον άνθρακα δεν αφαιρούν φθόριο και ότι τα συστήματα απόσταξης και αντίστροφης όσμωσης, που μπορούν να αφαιρέσουν το φθόριο, είναι δαπανηρά και επομένως δεν είναι διαθέσιμα στον μέσο καταναλωτή.129
Ένα σημαντικό ζήτημα στις ΗΠΑ είναι ότι οι καταναλωτές δεν γνωρίζουν ότι το φθόριο είναι συστατικό σε εκατοντάδες προϊόντα που χρησιμοποιούν τακτικά. Το να προσδιορίσετε εάν προστίθεται φθόριο στο νερό ή στα τρόφιμα δεν αποτελεί απαίτηση του FDA των ΗΠΑ. Ενώ η οδοντόκρεμα και άλλα οδοντιατρικά προϊόντα χωρίς ιατρική συνταγή περιλαμβάνουν αποκάλυψη περιεχομένων φθορίου και προειδοποιητικές ετικέτες, που συνήθως περιλαμβάνονται σε μικρή δυσανάγνωστη γραμματοσειρά, ο μέσος άνθρωπος δεν έχει κάποιο πλαίσιο για το τι σημαίνουν αυτά τα συστατικά ή τα περιεχόμενα. Τα υλικά που χρησιμοποιούνται στο οδοντιατρείο παρέχουν ακόμη λιγότερη ευαισθητοποίηση των καταναλωτών, καθώς η ενημερωμένη συναίνεση γενικά δεν εφαρμόζεται και η παρουσία και οι κίνδυνοι του φθορίου στα οδοντιατρικά υλικά, σε πολλές περιπτώσεις, δεν αναφέρονται ποτέ στον ασθενή. Η παροχή πληροφοριών σχετικά με την περιεκτικότητα σε φθόριο δεν επιβάλλεται και εμφανίζεται μόνο σε λίγες πολιτείες. Για παράδειγμα, η FDA των ΗΠΑ ενέκρινε τη χρήση του φθοριούχου διαμίνης αργύρου ως προληπτικού φαρμάκου για την τερηδόνα, χωρίς να παρέχει μια τυποποιημένη κατευθυντήρια γραμμή, πρωτόκολλο ή τη συναίνεση των ανθρώπων.201
Fluoride Position Paper Συγγραφείς
Ο Δρ. Jack Kall, DMD, FAGD, MIAOMT, είναι Μέλος της Ακαδημίας Γενικής Οδοντιατρικής και πρώην Πρόεδρος του κεφαλαίου του Κεντάκι. Είναι Διαπιστευμένος Μάστερ της Διεθνούς Ακαδημίας Στοματικής Ιατρικής και Τοξικολογίας (IAOMT) και από το 1996 υπηρετεί ως Πρόεδρος του Διοικητικού της Συμβουλίου. Υπηρετεί επίσης στο συμβούλιο συμβούλων του Bioreregulatory Medical Institute (BRMI). Είναι μέλος του Institute for Functional Medicine και της American Academy for Oral Systemic Health.
Ο Dr. Griffin Cole, MIAOMT έλαβε το Mastership του στη Διεθνή Ακαδημία Στοματικής Ιατρικής και Τοξικολογίας το 2013 και συνέταξε το Μπροσούρα Fluoridation της Ακαδημίας και την επίσημη Επιστημονική Επιθεώρηση για τη χρήση του Όζοντος στη θεραπεία ριζικών σωλήνων. Είναι πρώην Πρόεδρος της IAOMT και υπηρετεί στο Διοικητικό Συμβούλιο, στην Επιτροπή Μεντόρων, στην Επιτροπή Φθορίου, στην Επιτροπή Συνεδρίων και είναι Διευθυντής Μαθημάτων Θεμελιωδών Πόρων.
Ο Δρ. David Kennedy άσκησε την οδοντιατρική για περισσότερα από 30 χρόνια και αποσύρθηκε από την κλινική πρακτική το 2000. Είναι ο προηγούμενος Πρόεδρος του IAOMT και έχει δώσει διαλέξεις σε οδοντιάτρους και άλλους επαγγελματίες υγείας σε όλο τον κόσμο σχετικά με θέματα προληπτικής οδοντικής υγείας, τοξικότητας υδραργύρου, και φθόριο. Ο Δρ Κένεντι αναγνωρίζεται σε όλο τον κόσμο ως υπέρμαχος του ασφαλούς πόσιμου νερού, της βιολογικής οδοντιατρικής και είναι αναγνωρισμένος ηγέτης στον τομέα της προληπτικής οδοντιατρικής. Ο Δρ Κένεντι είναι ένας καταξιωμένος συγγραφέας και σκηνοθέτης της βραβευμένης ταινίας ντοκιμαντέρ Fluoridegate.
Ο Teri Franklin, PhD, είναι επιστήμονας ερευνητής και είναι Επίτιμη Σχολή στο Πανεπιστήμιο της Πενσυλβάνια, Φιλαδέλφεια PA και συν-συγγραφέας, μαζί με τον James Hardy, DMD του βιβλίου, χωρίς υδράργυρο. Ο Δρ Φράνκλιν είναι μέλος της IAOMT και της Επιστημονικής Επιτροπής της IAOMT από το 2019 και έλαβε το Βραβείο Προέδρου της IAOMT το 2021.
