Στο Παράρτημα IV περιλαμβάνεται ένας πίνακας που περιέχει πάνω από 150 αναφορές που περιγράφουν ασθένειες που σχετίζονται με τη χρήση σφραγισμάτων αμαλγάματος. Πρόκειται μόνο για ένα μικρό υποσύνολο της διαθέσιμης βιβλιογραφίας. Από αυτόν τον πίνακα παρουσιάζονται νεότερες επιδημιολογικές μελέτες που έχουν διεξαχθεί από την έκθεση του FDA του 2019, Επιδημιολογικά στοιχεία σχετικά με τις δυσμενείς επιπτώσεις στην υγεία Αναφορά σε σχέση με τον υδράργυρο από οδοντιατρικό αμάλγαμα: Μια συστηματική βιβλιογραφία (2010 – Σήμερα) κυκλοφόρησε τον Σεπτέμβριο του 2019, παρουσιάζονται λεπτομερέστερα παρακάτω.

Bilak, Ş, M. Önderci, and A. Şimşek. "Αξιολόγηση της νευροτοξικότητας του αμφιβληστροειδούς που σχετίζεται με το αμάλγαμα με ευρήματα οπτικής τομογραφίας συνοχής." Ανθρώπινη & Πειραματική Τοξικολογία 38, αρ. 7 (Ιούλιος 2019): 814–22. https://doi.org/10.1177/0960327119842637.

Οι Bilak et al (2019) αξιολόγησαν τη νευροτοξική επίδραση των οδοντικών σφραγισμάτων αμαλγάματος στα επίπεδα υδραργύρου (Hg) στο πλάσμα και στα αμφιβληστροειδικά-χοριοειδή στρώματα χρησιμοποιώντας οπτική τομογραφία συνοχής φάσματος (SD-OCT). Οι συμμετέχοντες ήταν 56 άτομα με οδοντικά σφραγίσματα αμαλγάματος και 44 άτομα χωρίς. Όλα τα άτομα συμμετείχαν σε λεπτομερείς οφθαλμολογικές και στοματικές εξετάσεις. Συλλέχθηκαν δείγματα φλεβικού αίματος και μετρήθηκαν τα επίπεδα Hg στο αίμα. Αναλύθηκαν οι συσχετίσεις μεταξύ των αποτελεσμάτων μέτρησης SD-OCT και των επιπέδων Hg στο αίμα.

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Δεν υπήρχαν διαφορές μεταξύ των ομάδων ως προς την ηλικία, το φύλο ή τον δείκτη μάζας σώματος. Το μέσο επίπεδο Hg στο αίμα ήταν 2.76 ± 1.21 µg/L στην ομάδα αμαλγάματος και 2.06 ± 1.15 µg/L στην ομάδα ελέγχου (p = 0.04). Ο λόγος Hg/ΔΜΣ ήταν 0.12 ± 0.06 kg/m2 στην ομάδα αμαλγάματος και 0.09 ± 0.05 kg/m2 στην ομάδα ελέγχου (p = 0.01). Μειωμένοι όγκοι του στρώματος γαγγλιακών κυττάρων και του εσωτερικού πλεγματοειδούς στρώματος παρατηρήθηκαν στην ομάδα αμαλγάματος σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου (p < 0.05).

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ: Τα οδοντικά σφραγίσματα αμαλγάματος μπορούν να προκαλέσουν νευροτοξικότητα στον αμφιβληστροειδή.

 

Björkman, Lars, Gunvor B. Lygre, Kjell Haug και Rolv Skjærven. "Περιγεννητικός Θάνατος και Έκθεση σε Οδοντικά Σφραγίσματα Αμαλγάματος κατά τη διάρκεια της Εγκυμοσύνης στην Πληθυσμιακή Κοόρτη MoBa." Πρώτα ένα 13, όχι. 12 (2018): e0208803. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0208803.

Στόχος αυτής της πληθυσμιακής μελέτης παρατήρησης κοόρτης που διεξήχθη από τον Björkman και τους συνεργάτες του (2018) ήταν να συγκρίνει τον κίνδυνο περιγεννητικού θανάτου σε μητέρες που φέρουν σφραγίσματα αμαλγάματος σε σύγκριση με εκείνες που δεν φέρουν. Τα δεδομένα ελήφθησαν από Η Νορβηγική Μελέτη Κοόρτης για τη Μητέρα και το Παιδί, μια ομάδα γεννήσεων παιδιών που γεννήθηκαν την περίοδο 1999-2008 που διεξήχθη από το Νορβηγικό Ινστιτούτο Δημόσιας Υγείας. Το δείγμα αποτελούνταν από 72,038 έγκυες γυναίκες με δεδομένα σχετικά με τον αριθμό των δοντιών που είχαν πληρωθεί με οδοντικό αμάλγαμα. Δεδομένα για τον περιγεννητικό θάνατο (θνησιγένεια ≥ 22 εβδομάδες συν πρώιμος νεογνικός θάνατος 0-7 ημέρες μετά τη γέννηση) ελήφθησαν από το Ιατρικό Μητρώο Γεννήσεων της Νορβηγίας.

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Ο απόλυτος κίνδυνος περιγεννητικού θανάτου κυμαινόταν από 0.20% σε γυναίκες χωρίς δόντια γεμισμένα με αμάλγαμα έως 0.67% σε γυναίκες με 13 ή περισσότερα δόντια γεμισμένα με αμάλγαμα. Οι συσχετιστικές αναλύσεις έδειξαν ότι ο αυξημένος κίνδυνος περιγεννητικού θανάτου συσχετιζόταν με τον αριθμό των δοντιών που γεμίστηκαν με οδοντικό αμάλγαμα (p<0.001). Μετά την προσαρμογή για πιθανούς συγχυτικούς παράγοντες (ηλικία της μητέρας, εκπαίδευση, δείκτης μάζας σώματος, ισοτιμία, κάπνισμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, κατανάλωση αλκοόλ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης) υπήρχε ακόμη αυξημένος κίνδυνος περιγεννητικού θανάτου που σχετίζεται με την αύξηση του αριθμού των δοντιών που γεμίστηκαν με αμάλγαμα (p = 0.015).

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ: Τα τρέχοντα ευρήματα υποδηλώνουν ότι ο κίνδυνος περιγεννητικού θανάτου θα μπορούσε να αυξηθεί δοσοεξαρτώμενα, ανάλογα με τον αριθμό των δοντιών που έχει σφραγίσει η μητέρα με αμάλγαμα.

 

Ντουπλίνσκι, Τόμας Τζ., και Ντομένικ Β. Τσιτσέτι.Η κατάσταση υγείας των οδοντιάτρων που εκτίθενται σε υδράργυρο από αποκαταστάσεις δοντιών με αμάλγαμα αργύρου, 2012. https://doi.org/10.6000/1929-6029.2012.01.01.01.

[Αυτό είναι ένα παλαιότερο άρθρο, αλλά παραλείφθηκε από την Επιδημιολογική Έκθεση του FDA για το 2019]

Σκοπός της παρούσας έρευνας ήταν η σύγκριση της κατάστασης υγείας των γενικών οδοντιάτρων με αντίστοιχη ομάδα ελέγχου, σε πέντε κατηγορίες παθήσεων: Νευροψυχιατρικές, νευρολογικές, συνδυασμένες νευροψυχιατρικές και νευρολογικές, αναπνευστικές και καρδιαγγειακές διαταραχές. Τα δεδομένα χρήσης φαρμακείου χρησιμοποιήθηκαν για την αξιολόγηση της κατάστασης υγείας ενός αντιπροσωπευτικού δείγματος 396 οδοντιάτρων και 708 ατόμων ελέγχου, αντίστοιχης ηλικίας, γεωγραφικής περιοχής και δομής ασφαλιστικού προγράμματος. Όλα τα άτομα ήταν άνδρες.

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Οι οδοντίατροι επέδειξαν σημαντικά μεγαλύτερη χρήση συνταγογραφούμενων φαρμάκων (PU) για συγκεκριμένες ασθένειες σε σχέση με την ομάδα ελέγχου, και για τις 5 κατηγορίες ασθενειών (βλ. Πίνακα)

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ: Πάνω από τους μισούς παιδοδοντιάτρους και γενικούς οδοντιάτρους εξακολουθούν να χρησιμοποιούν αποκαταστάσεις αμαλγάματος υδραργύρου, γεγονός που τους θέτει σε μεγαλύτερο κίνδυνο από τον γενικό πληθυσμό για αυτές τις διαταραχές, ενώ παράλληλα απειλεί τη μελλοντική υγεία των παιδιών και των ενηλίκων της Αμερικής που συνεχίζουν να λαμβάνουν αποκαταστάσεις αμαλγάματος αργύρου.

 

Geier, David A., and Mark R. Geier. "Οδοντικά αμαλγάματα και το ποσοστό εμφάνισης αρθρίτιδας μεταξύ Αμερικανών ενηλίκων." Κλινικές Ιατρικές Επισκοπήσεις. Αρθρίτιδα και Μυοσκελετικές Διαταραχές 14 (2021): 11795441211016261. https://doi.org/10.1177/11795441211016261.

Αυτή η μελέτη που διεξήχθη από τους Geier και Geier (2021) εξέτασε τη σχέση μεταξύ των οδοντικών αμαλγαμάτων με βάση τον υδράργυρο (Hg) και των διαγνώσεων αρθρίτιδας σε ενήλικες στις ΗΠΑ. 86,305,425 σταθμισμένα άτομα με ≤1 επιφάνεια πλήρωσης οδοντικού αμαλγαμήματος (ομάδα με έκθεση) και 32,201,088 σταθμισμένα άτομα με ≤1 άλλη επιφάνεια πλήρωσης οδοντικού αμαλγαμήματος (ομάδα με μη έκθεση) εξετάστηκαν στην Εθνική Έρευνα Εξέτασης Υγείας και Διατροφής (NHANES) 2015-2016. Όλα τα άτομα ήταν 20-80 ετών με γνωστά δημογραφικά χαρακτηριστικά και κατάσταση αρθρίτιδας. Χρησιμοποιήθηκε λογιστική παλινδρόμηση της έρευνας και μοντελοποίηση συχνότητας έρευνας με και χωρίς προσαρμογή των συνμεταβλητών.

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Το ποσοστό αρθρίτιδας ήταν σημαντικά μεγαλύτερο στην ομάδα που εκτέθηκε σε σύγκριση με την ομάδα που δεν εκτέθηκε στα μοντέλα χωρίς διόρθωση (7.68 φορές) και με διόρθωση (4.89 φορές). Η αρθρίτιδα (ανά 10 σταθμισμένα ανθρωποέτη) ήταν 000 φορές μεγαλύτερη στην ομάδα που εκτέθηκε (6.0) σε σύγκριση με την ομάδα που δεν εκτέθηκε (6.2). Παρατηρήθηκε μια σημαντική διτροπική δοσοεξαρτώμενη σχέση μεταξύ της έκθεσης σε Hg και του ποσοστού αρθρίτιδας. Το ποσοστό αρθρίτιδας αυξήθηκε με την αύξηση της έκθεσης (κορυφή μεταξύ ατόμων με 1.06-4 σφραγίσματα αμαλγάματος) και, στη συνέχεια, μειώθηκε μεταξύ εκείνων με >7. Παρατηρήθηκε σημαντική μείωση στο ποσοστό αρθρίτιδας μεταξύ ατόμων με >6 αμαλγάματα σε σύγκριση με εκείνα με 13-4. Παρατηρήθηκε μια σημαντική συσχέτιση μεταξύ των αμαλγαμάτων και του κινδύνου αρθρίτιδας και μια δοσοεξαρτώμενη ανοσοδιέγερση/ανοσοκαταστολή που σχετίζεται με το αμάλγαμα με τον κίνδυνο αρθρίτιδας.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Υπολογίζεται ότι επιπλέον 96,835,814 δολάρια ΗΠΑ δαπανώνται σε ετήσια ιατρικά έξοδα και 184,797,680 δολάρια χάνονται σε ετήσιους μισθούς, φτάνοντας σε συνολικό ετήσιο κόστος 281 δολαρίων από αναφερόμενη νεοεμφανιζόμενη αρθρίτιδα που σχετίζεται με σφραγίσματα αμαλγάματος.

 

Geier, David A., and Mark R. Geier. "Αναφερόμενη έκθεση σε άσθμα και οδοντιατρικό αμάλγαμα μεταξύ ενηλίκων στις Ηνωμένες Πολιτείες: Αξιολόγηση της Εθνικής Έρευνας Εξέτασης για την Υγεία και τη Διατροφή." SAGE Ανοιχτή Ιατρική 9 (2021): 20503121211048677. https://doi.org/10.1177/20503121211048677.

Αυτή η μελέτη ελέγχου υποθέσεων που διεξήχθη από τους Geier και Geier (2021) αξιολόγησε τη σχέση μεταξύ της έκθεσης σε οδοντιατρικό αμάλγαμα και του κινδύνου αναφερόμενων διαγνώσεων άσθματος σε Αμερικανούς ενήλικες. 97,861,577 σταθμισμένα άτομα με ≤1 επιφάνειες οδοντιατρικού αμαλγάματος (ομάδα που εκτέθηκε) συγκρίθηκαν με 31,716,558 σταθμισμένα άτομα ≤1 άλλες οδοντιατρικές επιφάνειες (χωρίς οδοντιατρικά αμάλγαμα, ομάδα που δεν εκτέθηκε) χρησιμοποιώντας την Εθνική Έρευνα Εξέτασης Υγείας και Διατροφής (NHANES) 2015-2016. Όλα τα άτομα ήταν 20-80 ετών και με γνωστή αναφερόμενη κατάσταση άσθματος (εξετάστηκαν μόνο νεοδιαγνωσμένα περιστατικά άσθματος). Χρησιμοποιήθηκε λογιστική παλινδρόμηση και μοντελοποίηση συχνότητας έρευνας για την αξιολόγηση του σχετικού ποσοστού επίπτωσης αναφερόμενων διαγνώσεων άσθματος μεταξύ των ατόμων στην ομάδα που εκτέθηκε σε σύγκριση με την ομάδα που δεν εκτέθηκε. Οι αναλύσεις ελέγχθηκαν ως προς το φύλο, τη φυλή, την κοινωνικοοικονομική κατάσταση, το μορφωτικό επίπεδο, τη χώρα γέννησης και την έκθεση στον καπνό.

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Υπήρξε σημαντικά αυξημένη συχνότητα εμφάνισης αναφερόμενου άσθματος στην ομάδα που εκτέθηκε σε σύγκριση με την ομάδα που δεν εκτέθηκε σε μη προσαρμοσμένα (4.46 φορές) και προσαρμοσμένα (4.84 φορές) μοντέλα. Παρατηρήθηκε σχέση δόσης-απόκρισης για τον κίνδυνο αναφερόμενου άσθματος ανά επιφάνεια πλήρωσης οδοντικού αμαλγάματος και στα δύο μοντέλα. Η μοντελοποίηση συχνότητας έρευνας αποκάλυψε ότι η συχνότητα του αναφερόμενου άσθματος (ανά 10,000 σταθμισμένα άτομα-έτη) ήταν 3.66 φορές υψηλότερη στην ομάδα που εκτέθηκε (2.06) σε σύγκριση με την ομάδα που δεν εκτέθηκε (0.56).

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ: Η αυξημένη έκθεση σε οδοντιατρικό αμάλγαμα συσχετίστηκε με αυξημένο κίνδυνο αναφερόμενων διαγνώσεων άσθματος σε Αμερικανούς ενήλικες.

 

Σάντερς, Άλισον Π., Μάθιου Τζ. Ματζέλα, Άσλεϊ Τζ. Μάλιν, Γκλίσι Μ. Χέαρ, Στέφανι Α. Μπούσγκανγκ, Τζέφρι Μ. Σάλαντ και Πολ Κέρτιν.Συνδυασμένη έκθεση σε μόλυβδο, κάδμιο, υδράργυρο και αρσενικό και νεφρική υγεία σε εφήβους ηλικίας 12-19 ετών στο NHANES 2009-2014." Περιβάλλον Διεθνές 131 (Οκτώβριος 2019): 104993. https://doi.org/10.1016/j.envint.2019.104993.

Σε αυτήν τη μελέτη, οι Sanders et al (2019) εξέτασαν εάν υπήρχε συσχέτιση μεταξύ της ταυτόχρονης έκθεσης σε μόλυβδο (Pb), κάδμιο (Cd), υδράργυρο (Hg) και αρσενικό (As), που μετρήθηκαν στα ούρα και το αίμα, και των νεφρικών παραμέτρων σε εφήβους στις ΗΠΑ. Μια διατομεακή ανάλυση διεξήχθη κατά την περίοδο 2009-2014 σε ένα υποδείγμα 2709 παιδιών ηλικίας 12-19 ετών που συμμετείχαν στην Εθνική Έρευνα Εξέτασης Υγείας και Διατροφής (NHANES). Τα ούρα αναλύθηκαν για 4 επιλεγμένα νεφροτοξικά μέταλλα. a priori (As, Cd, Pb και Hg) και τα δείγματα αίματος αναλύθηκαν για Cd, Pb και Hg. Η ανάλυση παλινδρόμησης χρησιμοποιώντας αυτούς τους αναλυτές και ο εκτιμώμενος ρυθμός σπειραματικής διήθησης (eGFR), το ουρικό οξύ ορού, η αλβουμίνη ούρων, το άζωτο ουρίας αίματος (BUN) πραγματοποιήθηκε με προσαρμογή για φύλο, φυλή/εθνικότητα, ηλικία, επίπεδο εκπαίδευσης του αρχηγού του νοικοκυριού, ύψος, ΔΜΣ, κοτινίνη ορού και έτος κοόρτης NHANES. Τα ούρα προσαρμόστηκαν επίσης για την κρεατινίνη, και τα δείγματα αίματος και ούρων προσαρμόστηκαν για την κατανάλωση ψαριών.

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Στα μοντέλα παλινδρόμησης, κάθε αύξηση των βαρέων μετάλλων στα ούρα συσχετίστηκε με σημαντικά υψηλότερο BUN, eGFR και λευκωματίνη ούρων. Η συσχέτιση μεταξύ μετάλλων ούρων και BUN οφειλόταν κυρίως στο As (72%), ενώ η συσχέτιση με το eGFR οφειλόταν στο Hg (61%) και το Cd (17%), και η συσχέτιση με την λευκωματίνη ούρων οφειλόταν στο Cd (37%), το Hg (33%) και το Pb (25%). Στα μοντέλα παλινδρόμησης συνδυασμένων μετάλλων αίματος, κάθε αύξηση του δεκατημορίου συσχετίστηκε με 0.6% (95% CI: 0.0, 1.3) υψηλότερο ουρικό οξύ ορού, οφειλόμενο στο Pb (43%), το Hg (33%) και το Cd (24%) (p = 0.05).

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Τα ευρήματα υποδηλώνουν ότι μέταλλα όπως το As, ο Pb, ο Hg, το Cd και οι συνδυασμοί τους μπορεί να επηρεάσουν τις νεφρικές παραμέτρους, αν και δεν μπορεί να αποκλειστεί πιθανή αντίστροφη αιτιώδης συνάφεια λόγω του σχεδιασμού της διατομεακής μελέτης. Οι επιπτώσεις της έκθεσης σε χαμηλά επίπεδα πολλαπλών μετάλλων στην πρώιμη ζωή στη νεφρική λειτουργία μπορεί να έχουν εκτεταμένες συνέπειες αργότερα στη ζωή, στην ανάπτυξη υπέρτασης, νεφρικής νόσου και νεφρικής δυσλειτουργίας. Οι διαχρονικές μελέτες θα πρέπει να αξιολογήσουν περαιτέρω αυτές τις σχέσεις.

 

Szklarek, Magdalena και Tomasz Kostka. "Η επίδραση της χρήσης αμαλγάματος στην οδοντιατρική θεραπεία στη συχνότητα εμφάνισης του συνδρόμου ανήσυχων ποδιών σε ηλικιωμένους." Medycyna Pracy 70, αρ. 1 (28 Φεβρουαρίου 2019): 9–16. https://doi.org/10.13075/mp.5893.00749.

Η πιθανή σχέση μεταξύ του συνδρόμου ανήσυχων ποδιών (ΣΑΝΠ) και των σφραγισμάτων αμαλγάματος σε ηλικιωμένους διερευνήθηκε σε αυτή τη μελέτη που διεξήχθη από τους Szklarek et al (2019) σε 41 άτομα με ΣΑΝΠ και 63 χωρίς, ηλικίας 60-97 ετών. Χρησιμοποιώντας 4 ερωτήσεις, μαζί με τα διαγνωστικά κριτήρια από το ερωτηματολόγιο που δημιουργήθηκε από την Διεθνή Ομάδα Μελέτης για το Σύνδρομο Ανήσυχων Ποδιών (IRLSSG), οι συγγραφείς αξιολόγησαν την εμφάνιση και την έκταση των συμπτωμάτων του ΣΑΝΠ. Το ιατρικό/οδοντιατρικό ιστορικό και η εξέταση χρησιμοποιήθηκαν για τον προσδιορισμό των οδοντιατρικών αποκαταστατικών υλικών (δηλαδή, αμάλγαμα ή άλλο) και του αριθμού τέτοιων σφραγισμάτων.

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Άτομα με συμπτώματα RLS είχαν σημαντικά μεγαλύτερο αριθμό σφραγισμάτων αμαλγάματος σε σύγκριση με άτομα χωρίς. Η πολλαπλή λογιστική παλινδρόμηση, ελέγχοντας την ηλικία και το φύλο, έδειξε ότι ο αριθμός των σφραγισμάτων αμαλγάματος συσχετίστηκε με τα συμπτώματα RLS (p = 0.02)

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Η παρουσία σφραγισμάτων αμαλγάματος θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη σε άτομα με σύνδρομο ανήσυχων ποδιών.

 

Yao, Xu, Xu Steven Xu, Yaning Yang, Zhi Zhu, Zhao Zhu, Fangbiao Tao, και Min Yuan. «Στρωματοποίηση του πληθυσμού στο NHANES 2009-2014 με βάση το πρότυπο έκθεσης σε μόλυβδο, κάδμιο, υδράργυρο και αρσενικό και η συσχέτισή τους με καρδιαγγειακά, νεφρικά και αναπνευστικά αποτελέσματα». Περιβάλλον Διεθνές 149 (Απρίλιος 2021): 106410. https://doi.org/10.1016/j.envint.2021.106410.

Η περιβαλλοντική έκθεση σε τοξικά μέταλλα αποτελεί σημαντικό παράγοντα κινδύνου για την ανθρώπινη υγεία. Στο πλαίσιο των πανταχού παρόντων ετερογενών περιβαλλοντικών εκθέσεων, οι στατιστικές μέθοδοι που ενσωματώνουν μικτές εκθέσεις είναι ολοένα και πιο σχετικές και μπορούν να παρέχουν νέες πληροφορίες σχετικά με τη σχέση μεταξύ της έκθεσης σε μέταλλα και σημαντικών καρδιαγγειακών, νεφρικών και αναπνευστικών επιπτώσεων. Στόχος της μελέτης των Xu et al (2021) ήταν να εξετάσουν 12 a priori καταληκτικά σημεία υγείας σε σχέση με την περιεκτικότητα σε βαρέα μέταλλα. 9662 άτομα που συμμετείχαν στους 6 κύκλους (2003-2004 έως 2013-2014) της Εθνικής Έρευνας Εξέτασης για την Υγεία και τη Διατροφή (NHANES) ομαδοποιήθηκαν σε ομάδες υψηλής και χαμηλής έκθεσης σε τοξικά μέταλλα. Τα επίπεδα μολύβδου, καδμίου και αρσενικού ελήφθησαν από τα ούρα και τα επίπεδα μολύβδου, καδμίου και υδραργύρου μετρήθηκαν από το αίμα. Οι αναλύσεις ελέγχθηκαν ως προς την ηλικία, το φύλο, τη φυλή/εθνικότητα, την εκπαίδευση, το κάπνισμα, τον ΔΜΣ και την κρεατινίνη ούρων.

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Οι συγκεντρώσεις και των τριών βαρέων μετάλλων διέφεραν σημαντικά μεταξύ των ομάδων που προσδιορίστηκαν στο αίμα (p < 2.2e-16) ή στα ούρα (p = 0). Η ομάδα υψηλής έκθεσης, ανάλογα με τα επίπεδα μετάλλων στο αίμα ή στα ούρα, είχε σημαντικά υψηλότερη συνολική θνησιμότητα (1.63-1.64 φορές υψηλότερη, p < 0.0001), θνησιμότητα που προκλήθηκε από κακοήθη νεοπλάσματα (2.05-2.62 φορές υψηλότερη, p < 0.0002), γ-γλουταμυλτρανσφεράση (GGT) (1.03-1.05 φορές υψηλότερη, p < 0.0001). Επιπλέον, με βάση τα επίπεδα στο αίμα, η ομάδα υψηλής έκθεσης συσχετίστηκε με υψηλότερη συστολική αρτηριακή πίεση, θάνατο που σχετίζεται με υπέρταση, καρδιακές παθήσεις και χρόνια παθήσεις του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος. Με βάση τα επίπεδα ούρων, η ομάδα υψηλής έκθεσης είχε υψηλότερη θνησιμότητα που σχετίζεται με νεφρίτιδα.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Η έκθεση σε βαρέα μέταλλα σχετίζεται με κακές επιπτώσεις στην υγεία και αυξημένη θνησιμότητα.