IAOMT: Η Επιστήμη της Κατάστασης στα Δόντια που Έχουν Θεραπευτεί με Ριζικό Κανάλι (RCTT)Διεθνής Ακαδημία Στοματικής Ιατρικής & Τοξικολογίας2026-04-15T15:31:51-04:00

Για λήψη ή εκτύπωση αυτής της σελίδας σε διαφορετική γλώσσα, επιλέξτε πρώτα τη γλώσσα σας από το αναπτυσσόμενο μενού στο επάνω αριστερό μέρος του ιστότοπου. Εάν θέλετε οι αναφορές να εκτυπωθούν μαζί με το χαρτί θέσης, κάντε κλικ στην περιοχή "Αναφορές" στο κάτω μέρος του άρθρου για να τις αναπτύξετε σε προβολή και, στη συνέχεια, κάντε κλικ στο κουμπί εκτύπωσης.

PDF για εκτύπωση – IAOMT: Η τρέχουσα κατάσταση της επιστήμης στα δόντια που έχουν υποστεί ενδοδοντική θεραπεία (RCTT) με αναφορές – ΑΓΓΛΙΚΑ

Κατάσταση της Επιστήμης σε ενδοδοντικά θεραπευμένα δόντια (RCTT)

Συντάχθηκε, Αναπτύχθηκε, Γράφτηκε και κυκλοφόρησε από

Jack Kall, DMD, FAGD, MIAOMT

Τέρι Φράνκλιν, PhD, Επικεφαλής Επιστημονική Συγγραφέας, IAOMT

Το IAOMT επιθυμεί να αναγνωρίσει την πολύτιμη συμβολή των

Δρ. Valerie Kanter, DMD, MS, BCN

κυκλοφόρησε:

Εγκρίθηκε από την Επιστημονική Επιτροπή της IAOMT: 12 Μαρτίου 2026

Εγκρίθηκε από το Διοικητικό Συμβούλιο της IAOMT: 12 Μαρτίου 2026

Αποποίηση ευθύνης: Η IAOMT έχει χρησιμοποιήσει επιστημονικά στοιχεία, γνώμες εμπειρογνωμόνων και την επαγγελματική της κρίση για την αξιολόγηση αυτών των πληροφοριών και τη διατύπωση αυτού του εγγράφου. Δεν προβλέπεται καμία άλλη εγγύηση ή δήλωση, ρητή ή σιωπηρή, ως προς την ερμηνεία, την ανάλυση ή/και την αποτελεσματικότητα των πληροφοριών στο παρόν έγγραφο. Οι απόψεις που εκφράζονται σε αυτό το έγγραφο δεν αντικατοπτρίζουν απαραίτητα τις απόψεις του Εκτελεστικού Συμβουλίου, του Επιστημονικού Συμβουλευτικού Συμβουλίου, της διοίκησης, των μελών, των εργαζομένων, των εργολάβων κ.λπ. της IAOMT. Η παρούσα έκθεση βασίζεται αποκλειστικά στις πληροφορίες που έχει λάβει η IAOMT μέχρι σήμερα και θα πρέπει να αναμένονται ενημερώσεις. Επιπλέον, όπως συμβαίνει με όλες τις κατευθυντήριες γραμμές, πρέπει επίσης να αναγνωρίζεται η πιθανότητα εξαιρέσεων από τις συστάσεις που βασίζονται σε ατομικά ευρήματα και ιστορικό υγείας. Η IAOMT αποποιείται οποιασδήποτε ευθύνης έναντι οποιουδήποτε προσώπου ή μέρους για οποιαδήποτε απώλεια, ζημία, δαπάνη, πρόστιμο ή ποινή που μπορεί να προκύψει ή να προκύψει από τη χρήση οποιωνδήποτε πληροφοριών ή συστάσεων που περιέχονται στην παρούσα έκθεση. Οποιαδήποτε χρήση της παρούσας έκθεσης από τρίτο μέρος ή οποιαδήποτε εξάρτηση ή αποφάσεις που λαμβάνονται βάσει αυτής, αποτελούν αποκλειστική ευθύνη του τρίτου μέρους.

Πίνακας περιεχομένων

Περίληψη
Τι είναι η ενδοδοντική θεραπεία (RCT);
Σχήμα 1. Θεραπεία ενδοδοντικής θεραπείας
Ακροϊκή Περιοδοντίτιδα (AP)
Είναι η ενδοδοντική θεραπεία ασφαλής και αποτελεσματική;
Ορισμός των εννοιών «Ασφαλές» και «Αποτελεσματικό»
Περιορισμοί στη βιβλιογραφία σχετικά με την επικράτηση της ΠΚΠ
Πίνακας 1. Διαδικαστικοί παράγοντες που σχετίζονται με κακά αποτελέσματα τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών
Παράγοντες Κινδύνου Ασθενούς
Σχήμα 2. Ανατομία ρίζας
Πιθανά οφέλη για την υγεία από επιτυχημένη τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή (RCT)
τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές και συσχετίσεις με συστηματικές ασθένειες
Πίνακας 2. Συσχετίσεις μεταξύ οξείας πνευμονικής αρτηριοσκλήρωσης και συστηματικής νόσου
τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές (RCT): Μελέτες σε ζώα και προκλινικές μελέτες
Ειδικοί πληθυσμοί
Εναλλακτικές θεραπείες αντί της ενδοδοντικής θεραπείας
Νέες και Αναδυόμενες Τεχνολογίες στην Ενδοδοντία
Υπολογιστική τομογραφία ακτίνας κώνου (CBCT)
Θεραπεία με όζον
Ενεργοποιημένη άρδευση στην ενδοδοντική
Σχήμα 3. Εικόνες διείσδυσης ριζών με αρδευτικά μέσα χρησιμοποιώντας διαφορετικές μεθόδους
Σχήμα 4. Γράφημα διείσδυσης ριζών με αρδευτικά μέσα χρησιμοποιώντας διαφορετικές μεθόδους
Φωτοβιοδιαμόρφωση (PBM)
Φιβρίνη πλούσια σε αιμοπετάλια (PRF)
Πιθανές μελλοντικές στρατηγικές
* Διατροφικές και Τροπικές Παρεμβάσεις
* Αντιβακτηριακές στρατηγικές επόμενης γενιάς (NGAS)
Απόφαση για τη διατήρηση ή την αφαίρεση δοντιών που έχουν υποστεί ενδοδοντική θεραπεία
συμπεράσματα
Αναφορές

1. Περίληψη

Αυτή η δημοσίευση του IAOMT εξετάζει την τρέχουσα κατάσταση της επιστήμης σχετικά με τα δόντια που έχουν υποβληθεί σε ενδοδοντική θεραπεία, με έμφαση στη χρόνια κορυφαία περιοδοντίτιδα (CAP), τους περιορισμούς και τα αποτελέσματα της θεραπείας, καθώς και τις πιθανές συστηματικές επιπτώσεις στην υγεία. Ενώ η ενδοδοντική θεραπεία (RCT) χρησιμοποιείται ευρέως για τη διαχείριση μολυσμένου ή νεκρωτικού πολφού, ένα σημαντικό σύνολο στοιχείων καταδεικνύει ότι η κορυφαία περιοδοντίτιδα μετά τη θεραπεία παραμένει ιδιαίτερα συχνή, επηρεάζοντας περίπου το 40-60% των ενδοδοντικά θεραπευμένων δοντιών. Οι εξελίξεις στην απεικόνιση, ιδιαίτερα η κωνική αξονική τομογραφία (CBCT), αποκαλύπτουν ότι η παραδοσιακή δισδιάστατη (2-D) ακτινογραφία υποεκτιμά σημαντικά την επίμονη περιακρορριζική νόσο. Οι διαδικαστικοί παράγοντες, οι παράγοντες κινδύνου που αφορούν συγκεκριμένα τον ασθενή και οι ανατομικές πολυπλοκότητες συμβάλλουν στην ατελή απολύμανση και την μικροβιακή επιμονή, θέτοντας υπό αμφισβήτηση τα συχνά αναφερόμενα ποσοστά επιτυχίας για την RCT.

Η εργασία συνθέτει περαιτέρω εκτεταμένες επιδημιολογικές, μηχανιστικές και ζωικές έρευνες που καταδεικνύουν ισχυρές συσχετίσεις μεταξύ της Πνευμονικής Παρακλινικής Αγγειογραφίας (ΠΠΑ) που σχετίζεται με τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές (RCT) και ενός ευρέος φάσματος συστηματικών παθήσεων, συμπεριλαμβανομένων των καρδιαγγειακών παθήσεων, του διαβήτη, της νευροφλεγμονής, του μεταβολικού συνδρόμου, των αυτοάνοσων διαταραχών και των ανεπιθύμητων αποτελεσμάτων της εγκυμοσύνης. Οι προτεινόμενοι βιολογικοί μηχανισμοί περιλαμβάνουν βακτηριαιμία, φλεγμονή που προκαλείται από ενδοτοξίνες, ανοσολογική δυσλειτουργία και συστηματικές αλληλεπιδράσεις στόματος/εντέρου. Ενώ η αιτιώδης συνάφεια στους ανθρώπους δεν μπορεί πάντα να τεκμηριωθεί οριστικά, οι μελέτες σε ζώα δείχνουν σταθερά επιβλαβείς συστηματικές επιδράσεις της ΠΠΑ, ενισχύοντας τη βιολογική αξιοπιστία αυτών των συσχετίσεων. Η παρούσα εργασία συζητά επίσης τη λήψη κλινικών αποφάσεων σχετικά με τη διατήρηση έναντι της εξαγωγής δοντιών που έχουν υποβληθεί σε ενδοδοντική θεραπεία, ειδικούς πληθυσμούς υψηλού κινδύνου, αναδυόμενα διαγνωστικά εργαλεία και νεότερες τεχνολογίες που στοχεύουν στη βελτίωση των αποτελεσμάτων απολύμανσης και επούλωσης.

2. Τι είναι η ενδοδοντική θεραπεία (RCT);

Η ενδοδοντική θεραπεία, γνωστή και ως ενδοδοντική θεραπεία ή ενδοδοντική θεραπεία (RCT), είναι μια ακολουθία θεραπείας που αφαιρεί τον φλεγμονώδη, μολυσμένο ή/και νεκρωτικό πολφό (συχνά αποκαλούμενο νεύρο) από τη ρίζα/τις ρίζες ενός δοντιού, σε συνδυασμό με απολύμανση και προστασία του απολυμανθέντος δοντιού από μελλοντική μικροβιακή εισβολή. Αυτό επιτυγχάνεται με μια διαδικασία καθαρισμού που σχετίζεται με την απολύμανση και περιλαμβάνει χημικές και μερικές φορές υπερηχητικές ή/και λέιζερ τεχνικές που αποτελούν μέρος της διαδικασίας άρδευσης. Η μηχανική διεύρυνση της διαμέτρου του κύριου αγωγού ενισχύει την εξάλειψη του στρώματος επιχρίσματος και παρέχει καλύτερη πρόσβαση στα τοιχώματα της οδοντίνης, τους βοηθητικούς σωλήνες και τους οδοντινικούς σωληνίσκους. Το τελικό βήμα είναι η διαδικασία έμφραξης ή πλήρωσης, συνήθως με γουταπέρκα και ένα σφραγιστικό ενδοδοντικού σωλήνα.^1,2

Εικόνα 1

ενδοδοντική θεραπεία, δόντι, λοίμωξη, τερηδόνα, ούλα, απόστημα, μολυσμένος πολφός, οδοντίνη, νεύρα, αιμοφόρα αγγεία, ενδοδοντική ρίνη, καθαρισμός, βούλωμα, γουταπέρκα

Ευγενική προσφορά εικόνας από τον Jack Kall, DMD

Συνήθως, ένας ειδικός οδοντίατρος, γνωστός ως ενδοδοντολόγος, διενεργεί τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές (RCT), ωστόσο σε ορισμένες περιπτώσεις, τις εκτελούν και οι γενικοί οδοντίατροι. Η ενδοδοντία είναι ο κλάδος της οδοντιατρικής που επικεντρώνεται στη θεραπεία του πολφού, των μαλακών ιστών στο εσωτερικό του δοντιού (νεύρα, αιμοφόρα αγγεία και συνδετικός ιστός). Ο στόχος της ενδοδοντικής θεραπείας, ή RCT, είναι η πρόληψη ή/και η θεραπεία λοιμώξεων αυτών των δομών. Η διάγνωση της οξείας οπισθοενδοκρινικής νόσου (AP) συχνά γίνεται με την παρατήρηση μιας περιακρορριζικής ακτινοδιαύγασης, του ακτινογραφικού σημείου φλεγμονωδών οστικών αλλοιώσεων γύρω από την κορυφή της ρίζας του δοντιού, η οποία αποτελεί ένδειξη ότι η RCT ή η εξαγωγή μπορεί να είναι δικαιολογημένη.

3. Ακρορριζική περιοδοντίτιδα (AP)

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η οξεία ή χρόνια φλεγμονώδης βλάβη γύρω από το άκρο της κορυφής της ρίζας. Χαρακτηρίζεται από φλεγμονή, καταστροφή ή/και απορρόφηση οστού που βρίσκεται γύρω από την κορυφή του δοντιού. Αν και πρόκειται για τοπική λοίμωξη, τα παθογόνα και τα προϊόντα τους στην περιακρορριζική περιοχή, καθώς και οι φλεγμονώδεις κυτοκίνες, φτάνουν σε άλλες περιοχές του σώματος και μπορούν να προκαλέσουν συστηματική ανοσολογική/φλεγμονώδη απόκριση στον ξενιστή.³ Αυτή η πάθηση έχει συσχετιστεί με διάφορους τύπους συστηματικών ασθενειών.⁴

Η AP είναι συνήθως η διάγνωση που οδηγεί είτε σε εξαγωγή δοντιού είτε σε τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή (RCT). εάν ο ασθενής θέλει να διατηρήσει ένα δομικά υγιές και αποκαταστάσιμο (αν και μη ζωτικό) δόντι. Ακόμα και σε περιπτώσεις όπου τηρήθηκαν όλες οι προφυλάξεις και διεξήχθη άριστη τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή (RCT), η οξεία αγγειοπλαστική (AP) μπορεί να επιμένει και να μην υποχωρεί πλήρως ακόμη και όταν τα προηγούμενα συμπτώματα, όπως ο πόνος ή η λοίμωξη, δεν επιμένουν πλέον.

Επικαλούμενη παλαιότερες αναφορές, η Αμερικανική Ένωση Ενδοδοντίας (AAE) αναφέρει στον ιστότοπό της ότι η συχνότητα εμφάνισης AP σε δόντια που έχουν προηγουμένως υποβληθεί σε τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές (RCT) κυμαίνεται από 40%–61%.⁵ Μια πρόσφατη ανασκόπηση επιβεβαιώνει αυτά τα στοιχεία και υποδηλώνει ότι οι αριθμοί αυξάνονται και είναι μεγαλύτεροι σε άτομα με ανεπαρκή αποκαταστατική και ενδοδοντική θεραπεία: Η οξεία αρθρίτιδα (AP) βρέθηκε στο 41% των ενηλίκων με δόντια που είχαν υποβληθεί σε τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή (RCT) σε σύγκριση με 2% σε δόντια που δεν είχαν υποβληθεί σε θεραπεία, γεγονός που υποδηλώνει ότι η προηγούμενη τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή (RCT) αποτελεί τη βάση της διάγνωσης της οξείας αρθρίτιδας. Επιπλέον, διαπιστώθηκαν επιδράσεις ειδικές για το φύλο, όπου η οξεία αρθρίτιδα σε προηγουμένως υποβληθέντα σε θεραπεία δόντια ήταν πιο συχνή στους άνδρες.⁶ Κι όμως, η AAE δηλώνει στην ιστοσελίδα της: «Η AAE υποστηρίζει ότι δεν υπάρχουν έγκυρα επιστημονικά στοιχεία που να συνδέουν τα ενδοδοντικά θεραπευμένα δόντια με συστηματικές παθήσεις. Η AAE υποστηρίζει ότι οι τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές (RCT) είναι ασφαλείς, αποτελεσματικές και, μαζί με την κατάλληλη αποκατάσταση, βοηθούν τους ασθενείς να διατηρήσουν τα φυσικά δόντια. Η θεωρία που συνδέει τις ενδοδοντικές θεραπείες με ασθένειες βασίζεται σε μακροχρόνια έρευνα που έχει αμφισβητηθεί.«Είναι σαφές ότι η θέση της AAE σχετικά με την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα των τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών (RCT) είναι ανεπαρκής για την αντιμετώπιση πιθανών συστηματικών επιπλοκών που μπορεί να προκύψουν.»

Εάν η παγκόσμια συχνότητα εμφάνισης ατόμων με τουλάχιστον ένα ενδοδοντικά θεραπευμένο δόντι είναι 56%⁷ και αν οι μισοί από αυτούς τους ανθρώπους έχουν σχετιζόμενη με τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές AP,⁶ Αυτό μεταφράζεται σε 1 στους 4 ενήλικες με οξεία πρωκτίτιδα που σχετίζεται με τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές (RCT). Αυτοί είναι εντυπωσιακοί αριθμοί που υποδεικνύουν ότι η οξεία πρωκτίτιδα έχει λάβει επιδημικές διαστάσεις. Η βιολογική οδοντιατρική εξετάζει όλα τα διαθέσιμα επιστημονικά στοιχεία για να διατυπώσει κατευθυντήριες γραμμές και συμπεράσματα σχετικά με αυτό το κρίσιμο και σημαντικό πρόβλημα υγείας της οξείας πρωκτίτιδας σε ενδοδοντικά θεραπευμένα δόντια (για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη βιολογική οδοντιατρική βλ. Εισαγωγή στη Βιολογική Οδοντιατρική).

Στις αρχές του 1900, ο Καναδός οδοντίατρος Weston A. Price πρότεινε τη «θεωρία της εστιακής μόλυνσης», η οποία υποστήριζε ότι τα βακτήρια που παρέμεναν στις ρίζες μετά από τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή θα μπορούσαν να μεταναστεύσουν σε άλλες περιοχές του σώματος και να οδηγήσουν σε συστηματικές ασθένειες, όπως καρκίνο, αρθρίτιδα, καρδιαγγειακές και νεφρικές παθήσεις. Ο Δρ. Price διεξήγαγε εκατοντάδες πειράματα επιβεβαιώνοντας την υπόθεσή του. Τα πειράματα του Price, αν και κάπως πρωτόγονα, δημοσιεύθηκαν σε επιστημονικά περιοδικά με αξιολόγηση από ομοτίμους, υποδεικνύοντας ότι υποβλήθηκαν σε αυστηρό επιστημονικό έλεγχο. Το 1951, η Αμερικανική Οδοντιατρική Εταιρεία (ADA) δημοσίευσε μια ανασκόπηση των μεθόδων του Price στο οδοντιατρικό περιοδικό της, Εφημερίδα της Αμερικανικής Οδοντιατρικής Ένωσης (JADA), αναφέροντας ότι οι μέθοδοι του Price δεν διέθεταν την αυστηρότητα της σύγχρονης επιστήμης, συμπεριλαμβανομένων των κατάλληλων ομάδων ελέγχου. Ωστόσο, η δημοσίευση δεν αποτελεί κριτική και μοιάζει περισσότερο με κύριο άρθρο, δηλαδή με γνώμη.^8,9

Το 2019, το Netflix κυκλοφόρησε ένα ντοκιμαντέρ με τίτλο Root Cause (Η Βασική Αιτία), το οποίο προκάλεσε ανησυχία στο ευρύ κοινό και αναστάτωση σε πολλούς επαγγελματίες οδοντιάτρους. Η ταινία καταγράφει την 10ετή αναζήτηση ενός νεαρού άνδρα που προσπαθεί να ανακτήσει την υγεία του και τελικά ανακαλύπτει ότι οι οδοντιατρικές του εξετάσεις τον αρρώσταιναν. Πολλοί στην οδοντιατρική κοινότητα καταδίκασαν την ταινία ως ανακριβή και την χαρακτήρισαν ως διασπορά κακόβουλης παραπληροφόρησης.¹⁰ Παρ 'όλα αυτά, το ντοκιμαντέρ πυροδότησε νέα συζήτηση σχετικά με την τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή (RCT), η οποία έχει φτάσει σε ένα κρίσιμο σημείο. Ανησυχίες σχετικά με αυτήν την οδοντιατρική διαδικασία και τις πιθανές επιπτώσεις της στο υπόλοιπο σώμα εκφράζονται από ασθενείς και παρόχους, καθώς και από οδοντιατρικές σχολές και οργανισμούς. Η μία θέση είναι να καταδικαστεί κάθε τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή (RCT), αγνοώντας τα στοιχεία για τη χρησιμότητά της στη μείωση των λοιμώξεων και την ανακούφιση των συμπτωμάτων, ενώ η αντίθετη θέση είναι να κηρυχθεί η τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή (RCT) ασφαλής χωρίς ανησυχία για πιθανή επίμονη λοίμωξη και μακροπρόθεσμες συστηματικές επιπτώσεις. Στόχος αυτής της εργασίας IAOMT είναι να ανασκοπηθεί η κατάσταση της επιστήμης σε αυτό το σημείο, το έτος 2026. Πραγματοποιήθηκε αναζήτηση βιβλιογραφίας με λέξεις-κλειδιά χρησιμοποιώντας το PUBMED (το Medline περιλαμβάνεται στο PUBMED). Το PUBMED παρέχει άρθρα, κατά σειρά, με βάση την «καλύτερη αντιστοίχιση» με λέξεις-κλειδιά. Κάντε κλικ για να δείτε τη στρατηγική αναζήτησης, η οποία κάλυψε την περίοδο 2000-2025 και για τον κατάλογο αναφορών, ο οποίος περιλαμβάνει 561 αναφορές.

4. Είναι η τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή (RCT) ασφαλής και αποτελεσματική;

Ορισμός των εννοιών «Ασφαλές» και «Αποτελεσματικό»

Ανακύπτει το ερώτημα: συμφωνούμε με τη θέση της ADA και της AAE ότι η τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή (RCT) είναι ασφαλής και αποτελεσματική; Η απλή απάντηση είναι όχι - αλλά αυτό πιθανότατα σχετίζεται με τους ορισμούς που χρησιμοποιούνται από τις οδοντιατρικές ενώσεις σε αντίθεση με τους ορισμούς της βιολογικής οδοντιατρικής για τους όρους «ασφαλής» και «αποτελεσματική».

Γενικά, η ασφάλεια αναφέρεται στον 1) κίνδυνο σοβαρών ανεπιθύμητων συμβάντων· 2) τον κίνδυνο συμβολής σε συστηματική νόσο· και 3) τον κίνδυνο σε σύγκριση με εναλλακτικές θεραπείες. Κατά την άποψη του AAE, εάν 1) δεν παρατηρηθούν ανεπιθύμητα συμβάντα (δηλαδή, ο ασθενής δεν αισθάνεται πόνο)· 2) δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με τις συμβάλλουσες επιδράσεις της διαδικασίας στη συστηματική νόσο· και 3) ο κίνδυνος φαίνεται χαμηλότερος από τις εναλλακτικές θεραπείες (δηλαδή, εξαγωγή δοντιού, η οποία είναι μια απόφαση ειδική για κάθε περίπτωση)· τότε ο AAE μπορεί να χρησιμοποιήσει τη λέξη «ασφαλής» για να περιγράψει τις τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές (RCT). Ως βιολογικοί οδοντίατροι, ενδέχεται να θεωρήσουμε τη διαδικασία ως μη ασφαλή επειδή 1) υπάρχει υψηλή πιθανότητα επίμονης οξείας οστεοπόρωσης (δηλαδή, υποκείμενης λοίμωξης) ανεξάρτητα από το αν ο ασθενής αισθάνεται πόνο· 2) τις εκατοντάδες μελέτες σε ανθρώπους που δείχνουν συσχετίσεις με συστηματική νόσο και εκατοντάδες μελέτες σε ζώα που δείχνουν βιολογική αξιοπιστία· και 3) την πιθανότητα η εξαγωγή δοντιού, η οποία αφαιρεί όλο το μολυσμένο δόντι, να μην οδηγήσει σε Πνευμονική Κοιλιακή Πνευμονοπάθεια (ΠΚ).

Οι μεγάλοι οργανισμοί στους οποίους οι άνθρωποι γενικά απευθύνονται για πληροφορίες και καθοδήγηση χρησιμοποιούν βασικές αρχές για να προσδιορίσουν την αποτελεσματικότητα μιας τεχνικής. Έτσι, εάν διαγνωστούν, εκτελεστούν, αποκατασταθούν και παρακολουθηθούν σωστά, τα ποσοστά επούλωσης με τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές (RCT) φαίνεται να είναι υψηλά και επομένως η αποτελεσματικότητα φαίνεται να είναι υψηλή, κάτι που μπορεί να μεταφραστεί από τον οργανισμό σε μέτρο αποτελεσματικότητας. Αλλά σε πραγματικές συνθήκες, σε γενικούς πληθυσμούς, και συμπεριλαμβανομένης της μεταβλητότητας στο ταλέντο/εμπειρογνωμοσύνη του ειδικού που εκτελεί τη διαδικασία και πολλαπλών άλλων μεταβλητών που περιγράφονται στον Πίνακα 1, τα ποσοστά CAP είναι πολύ μεγαλύτερα,⁵ γεγονός που μπορεί να υποδηλώνει μικρότερη αποτελεσματικότητα από την άποψη της βιολογικής οδοντιατρικής.

Συμπέρασμα – σε περιπτώσεις επίμονης οξείας οπισθοτομίας (AP) μετά από τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή (RCT), οι βιολογικοί οδοντίατροι μπορεί να θεωρήσουν τη θεραπεία μη ασφαλή και αναποτελεσματική, ενώ εάν η βλάβη είναι μικρότερη και ο ασθενής δεν αισθάνεται πόνο, ο AAE μπορεί να θεωρήσει τη διαδικασία ασφαλή και αποτελεσματική. Επιπλέον, γίνεται όλο και πιο ευρέως γνωστό ότι εάν η υγεία του στόματος είναι σε κίνδυνο, το ίδιο ισχύει και για την υγεία του σώματος. Το στόμα είναι η πύλη εισόδου στο πεπτικό σύστημα – ό,τι συμβαίνει στη στοματική κοιλότητα μπορεί να επηρεάσει ολόκληρο το σώμα μας. Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα της IAOMT. Ενσωμάτωση της στοματικής υγείας και βιολογική οδοντιατρική για να μάθετε περισσότερα σχετικά με τη σύνδεση στόματος/σώματος.

Περιορισμοί στη βιβλιογραφία σχετικά με την επικράτηση της ΠΚΠ

Παρόλο που η βιβλιογραφία δείχνει ότι η συχνότητα εμφάνισης AP σε ενδοδοντικά θεραπευμένα δόντια είναι τουλάχιστον 40%,⁵ ⁶ Οι Wu et al. υποδεικνύουν ότι υπάρχουν πολλαπλοί περιορισμοί σε προηγούμενες δημοσιευμένες μελέτες και συστηματικές ανασκοπήσεις που αξιολογούν το αποτέλεσμα των τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών (RCT). Παραδοσιακά, η δισδιάστατη περιακρορριζική ακτινογραφία έχει χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων των τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών (RCT), με την απουσία περιακρορριζικής ακτινοδιαύγασης να υποδηλώνει μια υγιή περιακρορριζική περιοχή. Σε ένα άρθρο ανασκόπησης, το 57% των μελετών χρησιμοποίησε τόσο κλινικά όσο και ακτινογραφικά ευρήματα για να προσδιορίσει το αποτέλεσμα της θεραπείας. Καθώς η οξεία πρήξιμο μετά τη θεραπεία είναι συχνά ασυμπτωματική, το αποτέλεσμα προσδιορίστηκε μόνο με ακτινογραφική εξέταση στο υπόλοιπο 43% των μελετών. Σε αυτές τις μελέτες χρησιμοποιήθηκαν είτε αυστηρά (πλήρης επίλυση της υπάρχουσας περιακρορριζικής ακτινοδιαύγασης κατά την ανάκληση) είτε χαλαρά (μείωση του μεγέθους της υπάρχουσας περιακρορριζικής ακτινοδιαύγασης κατά την ανάκληση) δισδιάστατα ακτινογραφικά κριτήρια.¹¹ Ωστόσο, ένα υψηλό ποσοστό περιπτώσεων που επιβεβαιώθηκαν ως υγιείς με δισδιάστατες ακτινογραφίες αποκάλυψε οπίσθια οστεοαρθρίτιδα με απεικόνιση κωνικής δέσμης (CBCT) και με ιστολογία. Σε δόντια όπου διαγνώστηκε μειωμένο μέγεθος της υπάρχουσας ακτινοδιαύγασης με δισδιάστατες ακτινογραφίες και θεωρήθηκε ότι αντιπροσωπεύει περιακρορριζική επούλωση, η CBCT έδειξε διεύρυνση της βλάβης.¹¹

Σε κλινικές μελέτες, δύο πρόσθετοι παράγοντες μπορεί να συνέβαλαν περαιτέρω στην υπερεκτίμηση των επιτυχημένων αποτελεσμάτων μετά από τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές (RCT): 1) οι εξαγωγές και οι επαναλήψεις θεραπειών σπάνια καταγράφηκαν ως αποτυχίες και 2) η επαφή με τον ασθενή μετά τη θεραπεία ήταν συχνά χαμηλότερη από 50%, δύο δείκτες ότι η τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή (RCT) δεν ήταν επιτυχής. Επιπλέον, ο περιακρορριζικός δείκτης, που χρησιμοποιείται συχνά για τον προσδιορισμό της επιτυχίας, βασίστηκε σε ακτινογραφικά και ιστολογικά ευρήματα στην περιακρορριζική περιοχή των άνω γναθιαίων τομέων. Η εγκυρότητα της χρήσης αυτού του δείκτη για όλες τις θέσεις των δοντιών είναι αμφισβητήσιμη, καθώς το πάχος του φλοιώδους οστού και η θέση της άκρης της ρίζας σε σχέση με τον φλοιό ποικίλλει ανάλογα με τη θέση του δοντιού. Επομένως, οι συστηματικές ανασκοπήσεις που αναφέρουν ποσοστά επιτυχίας τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών (RCT) χωρίς να αναφέρονται σε αυτούς τους περιορισμούς είναι παραπλανητικές. Οι μακροπρόθεσμες διαχρονικές μελέτες που χρησιμοποιούν CBCT και αυστηρότερα κριτήρια αξιολόγησης είναι απαραίτητες για την ορθή αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της τυχαιοποιημένης ελεγχόμενης δοκιμής (RCT).¹²

Μερικοί από τους παράγοντες που σχετίζονται με τα κακά αποτελέσματα των τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών (RCT) και σχετίζονται με την ίδια τη διαδικασία παρατίθενται στον παρακάτω πίνακα. Η ποιότητα της θεραπείας και η τελική αποκατάσταση αποτελούν ισχυρούς προγνωστικούς παράγοντες.

Παράγοντες κινδύνου για τον ασθενή Σχήμα 2 Ανατομία ρίζας

Οι παράγοντες κινδύνου του ασθενούς επηρεάζουν επίσης τα αποτελέσματα. Σε επίπεδο ασθενούς, οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν, ενδεικτικά, τη χρόνια χρήση αλκοόλ,²⁷ κάπνισμα τσιγάρων,^28,29 δίαιτα υψηλής περιεκτικότητας σε υδατάνθρακες,³⁰ προϋπάρχων διαβήτης,³¹ χρήση φαρμάκων,³² και το μεταβολικό σύνδρομο.³³ Ένας από τους σημαντικότερους προγνωστικούς παράγοντες είναι η προχωρημένη ηλικία.^17,29 αλλά πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η προχωρημένη ηλικία σχετίζεται στενά με περισσότερα προβλήματα υγείας και χρήση φαρμάκων. Υπάρχουν επίσης στοιχεία για τον γενετικό έλεγχο των αντιδράσεων στη συσσώρευση βακτηρίων, κάτι που θα μπορούσε να οδηγήσει σε οξεία αρθρίτιδα, αλλά χρειάζεται περισσότερη μελέτη σε αυτόν τον τομέα.³⁴ Η πολυπλοκότητα των συστημάτων ενδοδοντικών σωλήνων περιπλέκει περαιτέρω τα αποτελέσματα της θεραπείας. Έχει αποδειχθεί ότι οι ανατομικές παραλλαγές, όπως οι βοηθητικοί αγωγοί, μπορούν να φιλοξενήσουν νεκρωτικό ιστό πολφού συνοδευόμενο από ακόμη περισσότερα βακτήρια που μπορεί να συμβάλουν σε επίμονες λοιμώξεις εάν δεν αντιμετωπιστούν σωστά κατά τη διάρκεια της θεραπείας.³⁵ Το Σχήμα 2 παρέχει ένα παράδειγμα της πολυπλοκότητας των συστημάτων ριζικών σωλήνων.

Πιθανά οφέλη για την υγεία από επιτυχημένη τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή (RCT)

Αν και είναι πολύ λιγότερο διαδεδομένα, υπάρχουν στοιχεία που υποστηρίζουν τα συστηματικά οφέλη της επιτυχούς ενδοδοντικής θεραπείας. Μια μελέτη σε 15 άτομα με οξεία ρινίτιδα διαπίστωσε ότι η τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή (RCT) μείωσε τα επίπεδα του φλεγμονώδους βιοδείκτη, της υψηλής ευαισθησίας C-αντιδρώσας πρωτεΐνης (hs-CRP), και έδειξε ότι 10 από τους 15 ασθενείς μείωσαν τον κίνδυνο καρδιαγγειακών παθήσεων μετά από τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή (RCT).³⁶ Αξίζει να σημειωθεί ότι 6 μήνες μετά την τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή (RCT), η μέση βαθμολογία περιακρορριζικού δείκτη (PAI) είχε μειωθεί σημαντικά από περίπου 3.2 σε 1.4. Μια άλλη πολύ πιο αυστηρή μελέτη που διεξήχθη από τους Kumar et al (2022) είναι υποστηρικτική. Τα επίπεδα hs-CRP συγκρίθηκαν πριν και μετά την τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή σε κατά τα άλλα υγιείς ασθενείς με ασυμπτωματική AP (n=25) και αντίστοιχους υγιείς μάρτυρες (n=25). Η hs-CRP ήταν σημαντικά υψηλότερη στην ομάδα AP κατά την έναρξη. Στην ομάδα AP, στους 6 μήνες παρακολούθησης (n=22) η hs-CRP μειώθηκε σημαντικά, υποδηλώνοντας μειωμένο καρδιαγγειακό κίνδυνο. Οι βαθμολογίες PAI μειώθηκαν σημαντικά από περίπου 3.9 σε 2.3.³⁷

Υπάρχουν περαιτέρω μελέτες που «δηλώνουν» ότι η επιτυχής τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή οδηγεί σε μειώσεις των φλεγμονωδών βιοδεικτών, αλλά η πιο προσεκτική εξέταση αποκαλύπτει ασάφεια. Για παράδειγμα, μια σειρά μελετών ξεκίνησε παρατηρώντας πρώτα αυξημένους φλεγμονώδεις βιοδείκτες καρδιαγγειακού κινδύνου σε άτομα με οξεία μαρμαρυγή σε σύγκριση με υγιή άτομα.³⁸ Στη συνέχεια, οι συγγραφείς διαπίστωσαν ότι οι φλεγμονώδεις βιοδείκτες στο μικροβίωμα του σάλιου, του αίματος και των ενδοσωληναριακών δειγμάτων ατόμων με οξεία αρθρίτιδα συσχετίστηκαν, υποδηλώνοντας ότι η λοίμωξη από οξεία αρθρίτιδα θα μπορούσε να εξαπλωθεί από τον ενδοδοντικό σωλήνα στο σώμα μέσω του αίματος, συμβάλλοντας ενδεχομένως στο φλεγμονώδες φορτίο.³⁹ Πραγματοποιήθηκε τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή (RCT) σε αυτά τα ίδια άτομα με AP. Στα 2 χρόνια, πάνω από τα μισά άτομα (37) επανήλθαν για παρακολούθηση και από αυτά, οι συγγραφείς ισχυρίζονται 100% επιτυχία, επιβεβαιωμένη από κλινικές και δισδιάστατες ακτινογραφικές αναφορές: 21 περιπτώσεις θεραπεύτηκαν πλήρως και 16 περιπτώσεις θεραπεύονταν. Τέσσερις βιοδείκτες καρδιαγγειακού κινδύνου μειώθηκαν σημαντικά, ενώ εννέα άλλοι είχαν αυξηθεί και μερικοί παρέμειναν αμετάβλητοι.⁴⁰

Έτσι, ενώ η επιτυχής ενδοδοντική θεραπεία μείωσε τα επίπεδα ορού ορισμένων βιοδεικτών καρδιαγγειακού κινδύνου, της hs-CRP, της ασύμμετρης διμεθυλαργινίνης και της μεταλλοπρωτεάσης-2 του πλέγματος, πολλοί άλλοι, συμπεριλαμβανομένων των IL-1β, IL-6 και MMP-8, αυξήθηκαν.⁴⁰ Οι συγγραφείς ονόμασαν αυτήν την εργασία «Η επιτυχής ενδοδοντική θεραπεία μειώνει τα επίπεδα ορού βιοδεικτών κινδύνου καρδιαγγειακών παθήσεων - πρωτεΐνη C-αντιδρώσας υψηλής ευαισθησίας [όπως παραπάνω, hs-CRP], ασύμμετρη διμεθυλαργινίνη και μεταλλοπρωτεάση-2 του πλέγματος», χωρίς να αναφέρουν ότι αυξήθηκαν πάνω από διπλάσιοι παράγοντες κινδύνου CDV.

Μια άλλη μελέτη εξέτασε 44 μεταβολίτες κατά την έναρξη σε 4 χρονικά σημεία (3 μήνες, 6 μήνες, 1 έτος και 2 έτη). Μία υπόθεση που εξετάστηκε ήταν ότι η τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή (RCT) θα βελτίωνε τα επίπεδα γλυκόζης. Κατά την παρακολούθηση 2 ετών, τα επίπεδα γλυκόζης μειώθηκαν. Μια δεύτερη υπόθεση που εξετάστηκε ήταν ότι η τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή (RCT) θα βελτίωνε τον μεταβολισμό των λιπιδίων. Μετά την τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή (RCT), τα επίπεδα χοληστερόλης ήταν σημαντικά χαμηλότερα στις παρακολουθήσεις 3 και 6 μηνών σε σύγκριση με το αρχικό επίπεδο. Τα επίπεδα χολίνης μειώθηκαν κατά την παρακολούθηση 6 μηνών. Τα επίπεδα λιπαρών οξέων μειώθηκαν κατά την παρακολούθηση 3 μηνών, αλλά αυξήθηκαν στις παρακολουθήσεις 1 και 2 ετών. Τα επίπεδα τριγλυκεριδίων δεν έδειξαν σημαντικές αλλαγές στις παρακολουθήσεις 3 και 6 μηνών, αλλά αυξήθηκαν στις παρακολουθήσεις 1 και 2 ετών. Οι συγγραφείς καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι «μαζί, αυτά τα ευρήματα τόνισαν μια σύνδεση μεταξύ της επιτυχούς ενδοδοντικής θεραπείας και ενός βραχυπρόθεσμου οφέλους στον μεταβολισμό των λιπιδίων».⁴¹

Ίσως αυτό το συμπέρασμα να είναι εν μέρει αληθές, ωστόσο, είναι ευρέως αποδεκτό στον ιατρικό τομέα ότι ο πιο ευαίσθητος και κλινικά σημαντικός δείκτης ενός κακού προφίλ μεταβολισμού λιπιδίων είναι τα υψηλά τριγλυκερίδια.^42-45 Τα αυξημένα τριγλυκερίδια αποτελούν βασικό δείκτη δυσλιπιδαιμίας και μεταβολικής δυσλειτουργίας. Αντανακλά την αντίσταση στην ινσουλίνη και τη μειωμένη οξείδωση των λιπαρών οξέων και σχετίζονται έντονα με το μεταβολικό σύνδρομο και τον κίνδυνο καρδιαγγειακών παθήσεων.^42-45 Είναι επίσης γνωστό ότι η μέτρηση της χοληστερόλης, χωρίς διάκριση μεταξύ λιπιδίων υψηλής και χαμηλής πυκνότητας, είναι ανεπαρκής. Φυσιολογικά επίπεδα χοληστερόλης μπορούν να παρατηρηθούν σε κάποιον με σοβαρή μεταβολική δυσλειτουργία.^46,47 Ενώ η παρατήρηση βελτίωσης των επιπέδων γλυκόζης είναι θετική, η έλλειψη συζήτησης σχετικά με την αύξηση των τριγλυκεριδίων είναι ανησυχητική.

Μια τρίτη μελέτη είχε ως στόχο να προσδιορίσει εάν η τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή (RCT) οδήγησε σε μειώσεις των βιοδεικτών. Η παρούσα εργασία έχει τίτλο «Μειωμένα επίπεδα C-αντιδρώσας πρωτεΐνης μετά από ενδοδοντική θεραπεία σε κλινικά υγιή νεαρά άτομα με κορυφαία περιοδοντίτιδα που διατρέχουν καρδιαγγειακό κίνδυνο. Μια προοπτική μελέτη». Αυτή η μελέτη εξέτασε πολλαπλούς βιοδείκτες 1 και 6 μήνες μετά την τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή σε 29 άτομα. Σε όλους τους βιοδείκτες, εκτός από έναν, δεν παρατηρήθηκαν σημαντικές διαφορές. Η hs-CRP μειώθηκε στον 1 μήνα, αλλά αυξήθηκε ξανά στους 6 μήνες. Τα μισά από τα άτομα (15) αναγνωρίστηκαν κατά την έναρξη ως άτομα με καρδιαγγειακό κίνδυνο. Από αυτά, μόνο 7 επέστρεψαν για την αξιολόγηση στους 6 μήνες. Σε αυτά τα άτομα η hs-CRP μειώθηκε και στα δύο χρονικά σημεία. Οι βαθμολογίες PAI μειώθηκαν από περίπου 5 στην πρώτη επίσκεψη παρακολούθησης σε 3, αλλά δεν μειώθηκαν περαιτέρω στους 6 μήνες. Υπάρχουν αρκετοί περιορισμοί σε αυτήν τη μελέτη, συμπεριλαμβανομένου του μη ελέγχου για πολλαπλές συγκρίσεις (δηλαδή, ψευδώς θετικά λόγω του αριθμού των μεταβλητών που αξιολογήθηκαν) και του πολύ μικρού αριθμού ατόμων που επέστρεψαν για τις 2.^nd αξιολόγηση εντός της ομάδας κινδύνου για καρδιαγγειακά νοσήματα.⁴⁸

Σε ορισμένες από τις μελέτες που περιγράφονται παραπάνω, οι βαθμολογίες PAI μειώθηκαν, γεγονός που δείχνει κάποιο κλινικό όφελος. Παρ' όλα αυτά, ενώ οι συγγραφείς αυτής της εργασίας RCTT προσπάθησαν να διευκρινίσουν τις πιθανές συστηματικά οφέλη για την υγεία Σε μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη μελέτη (RCT), διαπιστώθηκε ότι οι ισχυρισμοί για οφέλη για την υγεία παραμένουν αβάσιμοι.

Κατά καιρούς, γίνεται η επιλογή της ενδοδοντικής θεραπείας. Ίσως οι εναλλακτικές λύσεις, που περιγράφονται λεπτομερώς παρακάτω και οι οποίες συνήθως ξεκινούν με εξαγωγή δοντιού, να μην αποτελούν επιλογή για τον ασθενή λόγω ιατρικών, αισθητικών ή οικονομικών λόγων. Μερικές φορές ο ασθενής απλώς δεν είναι συναισθηματικά έτοιμος να χάσει ένα δόντι, έστω και ένα μη ζωτικό. Εάν ληφθούν υπόψη σημαντικές παράμετροι, η τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη ενδοδοντική θεραπεία (RCT) μπορεί να είναι μια εφαρμόσιμη επιλογή για ορισμένους ανθρώπους.

5. τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές και συσχετίσεις με συστηματικές ασθένειες

Εκατοντάδες μελέτες δείχνουν ενώσεις μεταξύ της οξείας πνευμονικής αρτηριοσκλήρωσης και των συστηματικών προβλημάτων υγείας, συμπεριλαμβανομένων των καρδιαγγειακών παθήσεων, του διαβήτη και άλλων. Λαμβάνοντας υπόψη ότι οι προοπτικές διαχρονικές ελεγχόμενες δοκιμές είναι απαραίτητες για να δείξουν αιτία, Αντί σχέσηΤέτοιες μελέτες είναι σχεδόν αδύνατο να διεξαχθούν σε ανθρώπους. Έτσι, η επιστημονική μελέτη εξαρτάται σε καλά διεξαχθείσες μελέτες συσχέτισης και προκλινικές (σε ζώα) μελέτες.

Για παράδειγμα, σε πάνω από 2 εκατομμύρια ασθενείς βρέθηκαν σημαντικές συσχετίσεις μεταξύ της παρουσίας ενδοδοντικής παθολογίας και ιστορικού υπέρτασης, εμφράγματος του μυοκαρδίου, αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου, συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας, καρδιακού αποκλεισμού, βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης και καρδιοχειρουργικής επέμβασης.⁴⁹ Ο Πίνακας 2 παρουσιάζει άρθρα ανασκόπησης σχετικά με αυτό το θέμα που παραθέτουν την πρωτότυπη έρευνα για τον ενδιαφερόμενο αναγνώστη. Σημαντικό να ληφθεί υπόψη κατά την αξιολόγηση αυτών των μελετών είναι η υπό εξέταση υπόθεση - αν οι συγγραφείς ρωτούσαν: Σχετίζεται η οξεία πνευμονική αρθρίτιδα με συστηματική νόσο; ή «Σχετίζεται η συστηματική νόσος με οξεία πνευμονική αρθρίτιδα;». Είναι επίσης σημαντικό να έχουμε κατά νου ότι πιθανότατα υπάρχουν δύο όψεις του νομίσματος: Ενώ η συστηματική νόσος μπορεί να επηρεάσει την παθογένεση της ενδοδοντικής λοίμωξης, η ενδοδοντική λοίμωξη μπορεί επίσης να επηρεάσει τη συστηματική υγεία. Για παράδειγμα, μια συστηματική ανασκόπηση έδειξε ότι οι χρόνιες ασθένειες, συμπεριλαμβανομένου του διαβήτη και της υπέρτασης, μπορούν να επηρεάσουν τα αποτελέσματα της επούλωσης μετά από ενδοδοντική θεραπεία, οδηγώντας σε υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης επίμονων λοιμώξεων και επιπλοκών μετά από τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές (RCT).⁵⁰ Ενώ άλλες μελέτες δείχνουν ότι η παρουσία AP μπορεί να επιδεινώσει συστηματικές παθήσεις όπως ο διαβήτης τύπου 2, ενδεχομένως επηρεάζοντας την επούλωση τραυμάτων μετά από ενδοδοντική θεραπεία.³³ Λόγω αυτής της πιθανής αμφίδρομης σχέσης, η Ενδοδοντική Ιατρική έχει αποκτήσει εξέχουσα θέση στον τομέα της ενδοδοντίας.⁵¹

Οι μηχανισμοί που διέπουν τη συσχέτιση μεταξύ της οξείας οστεοπόρωσης και της συστηματικής νόσου μπορεί να προκαλούνται, τουλάχιστον εν μέρει, από ενδοτοξίνη.⁵² Η ενδοτοξίνη είναι ένας τύπος λιποπολυσακχαρίτη, ένα σημαντικό συστατικό της εξωτερικής μεμβράνης των αρνητικών κατά Gram βακτηρίων, τα οποία έχουν υψηλό βαθμό αντοχής στα αντιβιοτικά και ως εκ τούτου μπορούν να είναι εξαιρετικά επικίνδυνα για την ανθρώπινη υγεία. Αυτή η εξωτερική μεμβράνη εκφράζει έναν ισχυρό επαγωγέα ανοσολογικής απόκρισης.⁵³ Η ενδοτοξίνη ονομάστηκε έτσι επειδή αρχικά θεωρούνταν ότι ήταν μια τοξίνη που περιέχεται στα βακτήρια. Ωστόσο, τώρα γνωρίζουμε ότι η ενδοτοξίνη απελευθερώνεται από τα βακτήρια. Η τοξικότητά της οφείλεται στην φλεγμονώδη αντίδραση του ξενιστή σε αυτήν και όχι σε μια εγγενή τοξικότητα για τα ίδια τα βακτήρια.⁵⁴ Όλοι οι οργανισμοί έχουν κάποιο επίπεδο ενδοτοξίνης στο σώμα τους. Στα θηλαστικά, υψηλά επίπεδα βρίσκονται στο έντερο. Βρίσκονται επίσης στο σάλιο, την οδοντική πλάκα, το δέρμα, τους πνεύμονες, τις αναπνευστικές και ουροποιητικές οδούς και το αίμα. Όταν βρίσκονται στο αίμα, ακόμη και σε επίπεδα νανογραμμαρίων, είναι συνήθως σημάδι λοίμωξης. Όπως περιγράφεται στο Gomes et al (2018), η ενδοτοξίνη προκαλεί φλεγμονώδεις αποκρίσεις μέσω μιας σύνθετης οδού, ενεργοποιώντας εκατοντάδες φλεγμονώδη γονίδια. Ωστόσο, απουσία λοίμωξης, η ενδοτοξίνη εξακολουθεί να είναι σε θέση να διαπεράσει τους βλεννογόνους του εντέρου, τα ούλα, τη μύτη ή/και τους πνεύμονες. Ο Gomes και οι συνεργάτες του έδειξαν ότι τα αυξημένα επίπεδα ενδοτοξίνης του ενδοδοντικού σωλήνα σχετίζονται με την οξείδωση των αρθρώσεων, το οξειδωτικό και νιτροδωτικό στρες, καθώς και με την εγκεφαλική νόσο και τη σοβαρότητα της μείζονος κατάθλιψης.⁵⁴ Η ενδοτοξίνη έχει συσχετιστεί με νευροεκφυλιστικές ασθένειες όπως η νόσος Πάρκινσον και η νόσος Αλτσχάιμερ.^52,55,56 Άτομα με χρόνια ουλίτιδα έχουν αυξημένη ενδοτοξίνη στο αίμα⁵⁷ και υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης νόσου Αλτσχάιμερ και ταχύτερο ρυθμό γνωστικής παρακμής.⁵⁸ Δεν είναι ακόμη πλήρως γνωστό πώς οι ενδοτοξίνες εισέρχονται στον εγκέφαλο και οδηγούν σε νευροεκφυλισμό, αλλά η μελέτη βρίσκεται σε εξέλιξη.⁵²

6. τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές (RCT): Μελέτες σε ζώα και προκλινικές μελέτες

Μια ανασκόπηση του Πίνακα 2 (συσχετίσεις μεταξύ οξείας πνευμονίας και συστηματικής νόσου) είναι αποκαλυπτική, αλλά δεν μας δίνει πληροφορίες σχετικά με την αιτιώδη συνάφεια. Ωστόσο, η οξεία πνευμονία σχετίζεται με μια σύνθετη βακτηριακή μικροχλωρίδα που αποτελείται από περίπου 200 είδη.⁷⁶ Η ανατομική εγγύτητα αυτής της μικροχλωρίδας με την κυκλοφορία του αίματος μπορεί να διευκολύνει τη βακτηριαιμία, την εξάπλωση των βακτηρίων και των συστατικών τους στο αίμα. Πράγματι, βακτηριαιμία παρατηρήθηκε σε 18 έως 54% των ασθενών μετά από τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή.⁷⁷ Αυτό αποτελεί περαιτέρω απόδειξη ότι η AP μπορεί να προκαλέσει ασθένεια, αλλά δεν είναι ακόμη οριστική.

Έχουν προταθεί τρεις μηχανισμοί ή οδοί που συνδέουν τις στοματικές λοιμώξεις, όπως η οξεία πυελονεφρίτιδα, με δευτερογενείς συστηματικές επιδράσεις: 1) βακτηριακή μετάσταση στο σώμα από τη στοματική κοιλότητα, 2) μεταστατική βλάβη από τις επιδράσεις των κυκλοφορούντων στοματικών μικροβιακών τοξινών και 3) μεταστατική φλεγμονή που προκαλείται από ανοσολογική βλάβη που προκαλείται από στοματικούς μικροοργανισμούς.⁷⁸ Παρόλο που είναι λιγότερα γνωστά σχετικά με την ακολουθούμενη οδό, καλά ελεγχόμενες μελέτες σε ζώα, όπου η AP προκαλείται σε ζώα, μπορούν να παράσχουν σημαντικές συμπληρωματικές πληροφορίες που θα πρέπει να ληφθούν υπόψη κατά την εξέταση της επιστήμης. Για παράδειγμα, για να εξεταστεί εάν η AP θα μπορούσε να προκαλέσει αθηροσκλήρωση, η AP προκλήθηκε σε δύο ομάδες γενετικά τροποποιημένων (με ανεπάρκεια απολιποπρωτεΐνης Ε) ποντικών: Η μία ομάδα τράφηκε με κανονική διατροφή και η δεύτερη ομάδα με δίαιτα υψηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά για την πρόκληση αθηροσκλήρωσης. Μετά από 4 μήνες, τα ποντίκια υποβλήθηκαν σε ευθανασία. Και οι δύο ομάδες ανέπτυξαν αθηροσκλήρωση ανεξάρτητα από τη διατροφή,⁷⁹ η οποία παρέχει χρήσιμες πληροφορίες αλλά είναι επίσης περιορισμένη στο ότι δεν περιελάμβανε ομάδα ελέγχου που δεν είχε AP.

Έτσι, οι Gan et al. διεξήγαγαν ένα παρόμοιο πείραμα όπου η ΑΡ προκλήθηκε σε μία ομάδα ποντικών και συγκρίθηκε με μια ομάδα ελέγχου χωρίς ΑΡ. Παρατηρήθηκε σημαντική αύξηση στον σχηματισμό αθηροσκληρωτικής πλάκας στις αορτικές καμάρες των ποντικών με ΑΡ σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου.⁸⁰ Ένα δευτερεύον εύρημα ήταν ότι η φωσφορική αδενοσίνη (AP) άλλαξε την εντερική μικροχλωρίδα. Ο Gan και οι συνεργάτες του συνέχισαν αυτή τη γραμμή εργασίας, δείχνοντας σημαντικές αλλαγές στην εντερική μικροχλωρίδα: τα επιβλαβή βακτηριακά είδη άκμασαν ενώ τα ωφέλιμα είδη μειώθηκαν. Παρατηρήθηκαν διαταραχές στον μεταβολισμό των λιπιδίων και στη σύνθεση χολικών οξέων, οδηγώντας σε αυξημένα επίπεδα επιβλαβών οξέων, συμβάλλοντας ενδεχομένως στην ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης. Η αυξημένη εντερική διαπερατότητα συσχετίστηκε θετικά με τη σοβαρότητα των αθηροσκληρωτικών βλαβών, υπογραμμίζοντας τη σημασία του εντερικού φραγμού στην καρδιαγγειακή υγεία. Αυτή η προκλινική γραμμή έρευνας όχι μόνο υποστηρίζει τη θέση ότι η φωσφορική αδενοσίνη μπορεί να προκαλέσει στεφανιαία νόσο, αλλά υπογραμμίζει και την περίπλοκη αλληλεπίδραση μεταξύ της στοματικής υγείας, της σύνθεσης της εντερικής μικροχλωρίδας και της συχνότητας εμφάνισης καρδιαγγειακών παθήσεων.⁸¹

Άλλες εργασίες σε ζώα εξέτασαν τον τρόπο με τον οποίο η AP επηρεάζει τη φλεγμονή και τις πρώιμες αορτικές βλάβες σε αρουραίους που τράφηκαν με δίαιτα πλούσια σε λιπαρά. Οι αρουραίοι χωρίστηκαν σε 4 ομάδες για να εξεταστούν οι αλληλεπιδραστικές επιδράσεις της παχυσαρκίας και της AP. Σε σύγκριση με αρουραίους χωρίς AP ή δίαιτα πλούσια σε λιπαρά, η AP αύξησε αρκετούς φλεγμονώδεις δείκτες, συμπεριλαμβανομένων των IL-2, IL-6 και IL-10 στον ορό, ενώ η δίαιτα πλούσια σε λιπαρά αύξησε την έκφραση MCP-1, TLR-4 και NF-κB p65. Οι αρουραίοι με δίαιτα πλούσια σε λιπαρά και AP εμφάνισαν περαιτέρω ανοδική ρύθμιση του TLR-4. Τα ευρήματα υποδηλώνουν ότι η AP προάγει τη συστηματική φλεγμονή και μπορεί να συμβάλλει στην πρώιμη αορτική βλάβη, υπογραμμίζοντας τον πιθανό ρόλο της στις καρδιαγγειακές παθήσεις.⁸² Οι μηχανιστικές μελέτες υποστηρίζουν αυτά τα ευρήματα και υποδεικνύουν την ενεργοποίηση πιο σοβαρής έκφρασης μικροRNA κυτοκινών αορτικής φλεγμονής.⁸³

Λαμβάνοντας υπόψη ότι το 12-15% του αμερικανικού πληθυσμού πάσχει από διαβήτη και επαναλαμβάνοντας ότι 1 στους 4 ενήλικες έχει ΑΡ, διεξάγεται έρευνα για να εξεταστεί ο ρόλος της ΑΡ στον διαβήτη. Η ιντερλευκίνη-17 (IL-17) είναι μια ισχυρή προφλεγμονώδης κυτοκίνη που είναι αυξημένη τόσο στον διαβήτη τύπου 1 όσο και στον τύπο 2 και συμβάλλει στην αντίσταση στην ινσουλίνη, τη δυσλειτουργία των βήτα κυττάρων και τις διαβητικές επιπλοκές. Τα υψηλότερα επίπεδα IL-17 σχετίζονται με την παρουσία και τη σοβαρότητα του διαβήτη και των σχετικών επιπλοκών του. Ο Cintra και οι συνεργάτες του εξέτασαν ειδικά τα επίπεδα IL-17 στον ορό νορμογλυκαιμικών και διαβητικών αρουραίων με και χωρίς ΑΡ. Ανεξάρτητα από την διαβητική κατάσταση, η ΑΡ αύξησε σημαντικά τα επίπεδα IL-17 στον ορό. Αρνητικά αποτελέσματα σε άλλες μετρήσεις παρατηρήθηκαν επίσης σε αρουραίους με διαβήτη αλλά χωρίς ΑΡ, κάτι που δεν είναι απροσδόκητο. Αυτά τα αποτελέσματα υποστηρίζουν τη θέση ότι η ΑΡ οδηγεί σε αυξήσεις των φλεγμονωδών δεικτών που σηματοδοτούν διαβήτη.⁸⁴ Άλλες μελέτες σε ζώα υποστηρίζουν την παρουσία υψηλότερων δεικτών φλεγμονής στην οξεία πρωκτοπάθεια.⁸⁵ ⁸⁶

Σύμφωνα με μια συστηματική Παγκόσμια Βαρύτητα της Νόσου Σύμφωνα με μελέτη, περίπου 1 στους 6 ενήλικες εκτιμάται ότι πάσχει από νευρολογική νόσο.⁸⁷ Αυτό το αστρονομικό νούμερο συνεχίζει να αυξάνεται. Ίσως το γεγονός ότι περίπου 1 στους 4 ενήλικες έχει πλέον οξεία αρθρίτιδα που σχετίζεται με τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές (RCT), να εξηγεί εν μέρει την αύξηση των νευρολογικών παθήσεων. Τουλάχιστον 3 διαφορετικές προκλινικές ερευνητικές ομάδες έχουν μελετήσει τις επιδράσεις της οξείας αρθρίτιδας στον εγκέφαλο. Ο Simões και οι συνεργάτες του έδειξαν αύξηση των προφλεγμονωδών κυτοκινών παράγοντα νέκρωσης όγκων-άλφα (TNF-α), ιντερλευκίνης 1 βήτα (IL1β) και ιντερλευκίνης 6 (IL-6) στον ιππόκαμπο και τον μετωπιαίο φλοιό του εγκεφάλου.⁸⁸ Μια δεύτερη μελέτη παρατήρησε αιμορραγία στον εγκέφαλο όταν η AP προκλήθηκε με ειδική έγχυση Streptococcus mutans στον ιστό του πολφού.⁸⁹ Και όμως, μια άλλη μελέτη που επικεντρώθηκε στις περιγεννητικές επιδράσεις, προκάλεσε AP σε έγκυους αρουραίους και παρατήρησε αυξήσεις στους φλεγμονώδεις δείκτες (IL-6, TNF-α και IL-1-b) στους εγκεφάλους των κουταβιών,⁹⁰ υποδηλώνοντας επιγενετικές επιρροές.

Οι Bain et al (2009) εξέτασαν επίσης τις επιπτώσεις της AP στα αποτελέσματα της εγκυμοσύνης. Σε σύγκριση με τους έγκυους αρουραίους χωρίς ΑΡ, οι αρουραίοι με ΑΡ είχαν σημαντικά μεγαλύτερη διάρκεια κύησης και γέννησαν κουτάβια με σημαντικά υψηλότερο βάρος γέννησης. Είχαν επίσης σημαντικά υψηλότερες συγκεντρώσεις IL-6, VEGF, IL-1-βήτα και IL-10 στο κέρας της μήτρας και IL-6, CRP και TNF-άλφα στο ήπαρ (p<0.01). Οι συγκεντρώσεις γλυκόζης αίματος και ορού TNF-άλφα, IL-6, ενδοθηλίνης-1, IL-10 και ινσουλίνης ήταν σημαντικά υψηλότερες στα έγκυα ζώα με ΑΡ. Η σημαντική αύξηση στις συγκεντρώσεις TNF-άλφα ορού, γλυκόζης αίματος και ινσουλίνης ορού υποδηλώνει ότι τα ζώα με ΑΡ ανέπτυξαν αντίσταση στην ινσουλίνη, επηρεάζοντας τα αποτελέσματα της εγκυμοσύνης τους.⁹¹

Άλλες εργασίες σε ζώα έχουν εξετάσει την επίδραση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας (AP) στη ρευματοειδή αρθρίτιδα (RA). Σε σύγκριση με ζώα μόνο με RA, τα ζώα τόσο με RA όσο και με AP είχαν μεγαλύτερη φλεγμονή και σοβαρότητα των αρθρώσεων (μεγαλύτερη περιφέρεια πέλματος/γόνατος, πιο σοβαρές οστικές διαβρώσεις και παραμορφώσεις), χειρότερες οστικές παραμέτρους, συμπεριλαμβανομένου του μειωμένου όγκου και πυκνότητας των οστών, λιγότερων δοκίδων και μεγαλύτερου διαχωρισμού των δοκίδων, και ένα αλλοιωμένο φλεγμονώδες προφίλ, με υψηλότερο TNF-α, χαμηλότερη IL-2 και αυξημένη IL-17. Οι συγγραφείς καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι η AP επιδεινώνει την εξέλιξη και τη σοβαρότητα της RA, υποδηλώνοντας μια σύνδεση μεταξύ της στοματικής λοίμωξης/φλεγμονής και της συστηματικής αυτοάνοσης νόσου.⁹²

Ενώ μόνο λίγες έχουν παρουσιαστεί εδώ, ο προκλινικός (δηλαδή, σε ζώα) τομέας βρίσκεται σε έκρηξη με νέες μελέτες που καταδεικνύουν τις επιβλαβείς επιπτώσεις της οξείας αρτηριοσκλήρυνσης στην συστηματική υγεία. Αυτού του είδους οι μελέτες είναι ανήθικο να διεξάγονται σε ανθρώπους και δεν θα μπορούσαν να «ελεγχθούν» στον ίδιο βαθμό, ωστόσο είναι κρίσιμες για την κατανόησή μας και υποδεικνύουν άμεσα τους αιτιώδεις μηχανισμούς. Για να αναφέρουμε μερικές, μελέτες σχετικά με τη μειωμένη καρδιακή λειτουργία σε υπερτασικούς αρουραίους με οξεία αρτηριοσκλήρυνση.⁹³καρδιακή λειτουργία σε διαβητικούς αρουραίους με ΑΡ⁹⁴; ενισχυμένες συνέπειες του διαβήτη σε αρουραίους με AP⁹⁵; φλεγμονώδεις κυτοκίνες στο αίμα αρουραίων AP^96,97επιπτώσεις στις μεταβολικές διαταραχές⁹⁸και συστηματική και ηπατική φλεγμονή που ενεργοποιείται από αντιφλεγμονώδη αντιφλεγμονώδη φάρμακα (AP)⁹⁹Μία μελέτη σε ζώα αξιολόγησε ειδικά την πιθανή αμφίδρομη επίδραση του μεταβολικού συνδρόμου και της AP και διαπίστωσε ότι η AP επιδείνωσε το μεταβολικό σύνδρομο, ενώ το μεταβολικό σύνδρομο δεν είχε καμία επίδραση στην AP.¹⁰⁰

Συμπερασματικά, αυτή η επιστημονική έρευνα της IAOMT δεν μπόρεσε να βρει καμία μελέτη σε ζώα που να μην δείχνει αρνητικές επιπτώσεις της AP σε παραμέτρους υγείας.

7. Ειδικοί Πληθυσμοί

Η IAOMT δεν υποστηρίζει την άποψη ότι όλα τα μη ζωτικά δόντια πρέπει να εξαχθούν. Ωστόσο, είναι σαφές ότι τα μη ζωτικά δόντια, με ή χωρίς ενδοδοντική θεραπεία, μπορούν να παρουσιάσουν συστηματικό κίνδυνο για την υγεία σε ένα σημαντικό μέρος των ανθρώπων. Αλλά ποιοι είναι αυτοί οι άνθρωποι και ποιο ποσοστό διατρέχει κίνδυνο; Σε όλη αυτή την εργασία έχουμε εντοπίσει αρκετές υποομάδες ανθρώπων που διατρέχουν κίνδυνο να επιδεινώσουν την κατάστασή τους από τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές (RCT). Για παράδειγμα, το 1 δισεκατομμύριο άνθρωποι (1/4 του παγκόσμιου πληθυσμού) που έχουν μεταβολικό σύνδρομο.¹⁰¹ βρίσκονται σε κίνδυνο. Αυτό αυξάνεται κατά 12-15% των ατόμων με διαβήτη¹⁰² και το 48% που έχει υπέρταση.¹⁰³ Ένα λεπτομερές ιατρικό ιστορικό που θα διεξαχθεί από τον οδοντίατρο θα αναγνωρίσει έναν σημαντικό αριθμό ενηλίκων στις ΗΠΑ ως «υψηλού κινδύνου». Οι οδοντίατροι και οι ενδοδοντολόγοι θα πρέπει να προσεγγίζουν τα θεραπευτικά σχέδια λαμβάνοντας προσεκτικά υπόψη τη συνολική κατάσταση της υγείας του ασθενούς, ώστε να βελτιστοποιούν τόσο τα οδοντιατρικά όσο και τα συστηματικά αποτελέσματα υγείας.¹⁰⁴ Στη συνέχεια, κάθε ασθενής πρέπει να αξιολογείται σε ατομική βάση, λαμβάνοντας υπόψη την ιατρική του κατάσταση και άλλους παράγοντες.

8. Εναλλακτικές θεραπείες αντί της τυχαιοποιημένης ελεγχόμενης δοκιμής (RCT)

Όταν ο πολφός ενός δοντιού υποστεί μη αναστρέψιμη βλάβη ή μολυνθεί (δηλαδή, ένα μη ζωτικό δόντι), στις περισσότερες περιπτώσεις, η πιο οριστική εναλλακτική λύση έναντι της τυχαιοποιημένης ελεγχόμενης οδοντοστοιχίας (RCT) είναι η πλήρης εξαγωγή δοντιού, η οποία αποφεύγει τον μακροπρόθεσμο κίνδυνο η RCTT να συνεχίσει να φιλοξενεί βακτήρια και εμποδίζει τη συνεχή εξάπλωση επιβλαβών βακτηρίων σε όλο το σώμα. Μόλις εξαχθεί, το δόντι που λείπει μπορεί να αντικατασταθεί με ένα οδοντικό εμφύτευμα, μια ακίνητη οδοντική γέφυρα ή μια αφαιρούμενη μερική οδοντοστοιχία. Ένα εμφύτευμα είναι μια ανθεκτική, αυτόνομη λύση όπου ένα υποκατάστατο ρίζας (είτε τιτανίου είτε κεραμικό) τοποθετείται χειρουργικά στη γνάθο για να στηρίξει μια στεφάνη. Αυτό αποτρέπει την απώλεια οστού και διατηρεί την ευθυγράμμιση των γύρω δοντιών. Το IAOMT είναι της τρέχουσας άποψης ότι τα κεραμικά εμφυτεύματα ζιρκονίου, τα οποία είναι χωρίς μέταλλα, είναι η πιο βιοσυμβατή εναλλακτική λύση. Μια ακίνητη οδοντική γέφυρα χρησιμοποιεί στεφάνες σε παρακείμενα δόντια για να στηρίξει ένα τεχνητό δόντι που «γεφυρώνει» το κενό. Οι αφαιρούμενες μερικές οδοντοστοιχίες προσφέρουν μια μη χειρουργική και οικονομικά αποδοτική μέθοδο για την αντικατάσταση ενός ή περισσότερων δοντιών που λείπουν. Ωστόσο, για τη διατήρηση της οστικής δομής και της υγείας και την αποτροπή της μετατόπισης των δοντιών, η προτιμώμενη σύσταση της IAOMT είναι ένα εμφύτευμα που αποτελείται από βιοσυμβατό υλικό (ιδανικά κεραμικό), καλυμμένο με στεφάνη ζιρκονίου.

Για δόντια με ηπιότερη φλεγμονή του πολφού (δηλαδή, ζωτικά δόντια), πιο συντηρητικές θεραπείες, όπως η θεραπεία του ζωτικού πολφού, αποτελούν μια επιλογή.¹⁰⁵ Εάν ο πολφός είναι εκτεθειμένος λόγω τραύματος ή βαθιάς τερηδόνας, τοποθετείται ένα φαρμακευτικό υλικό με βάση το ασβέστιο απευθείας πάνω στον πολφό για να διεγείρει την επούλωση και να τον προστατεύσει. Εάν η τερηδόνα έχει φτάσει στον πολφό αλλά η ρίζα εξακολουθεί να αναπτύσσεται, κάτι που μπορεί να συμβαίνει σε παιδιά, μπορεί να πραγματοποιηθεί πολφοτομή για να αφαιρεθεί μόνο το μολυσμένο τμήμα του πολφού. Αν και χρησιμοποιείται συχνότερα στην παιδοδοντιατρική, αυτή η διαδικασία έχει δείξει πολλά υποσχόμενα αποτελέσματα σε ενήλικες.^106,107

9. Νέες και Αναδυόμενες Τεχνολογίες στην Ενδοδοντία

Όπως συμβαίνει συχνά, οι νεότερες τεχνικές και τεχνολογίες συχνά δεν έχουν το ιστορικό ή δημοσιευμένες μελέτες που να επιβεβαιώνουν τα πιθανά οφέλη τους. Ωστόσο, λόγω του κινδύνου μη ιδανικών αποτελεσμάτων για την τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμασία (RCT) που περιγράφεται σε αυτήν την έκθεση, τα άτομα που επιλέγουν να διατηρήσουν το δόντι τους μπορεί να θελήσουν να εξετάσουν το ενδεχόμενο να αναζητήσουν έναν οδοντίατρο που χρησιμοποιεί ορισμένα από τα ακόλουθα συμπληρώματα στην παραδοσιακή τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμασία (RCT), τα οποία μπορεί να βελτιώσουν τα αποτελέσματα.

Υπολογιστική τομογραφία ακτίνας κώνου (CBCT)

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, οι ανατομικές παραλλαγές στην παρουσία και τον αριθμό των ριζικών σωλήνων στη ρίζα ενός δοντιού είναι συχνές (βλ. Σχήμα 2). Η συνήθης ανατομία των ριζικών σωλήνων των πρώτων γομφίων της άνω γνάθου αποτελείται από τρεις ρίζες με τρία κανάλια, ωστόσο έχουν αναφερθεί έως και έξι και μόνο δύο κανάλια.¹⁰⁸ Τα βοηθητικά κανάλια είναι δύσκολο να απεικονιστούν μόνο με δισδιάστατη ακτινογραφία και μπορούν να αποκρύψουν νεκρωτικό ιστό πολφού που συμβάλλει σε επίμονες λοιμώξεις, εάν δεν αντιμετωπιστούν σωστά.^35,109 Η χρήση τεχνικά προηγμένων απεικονιστικών μεθόδων, όπως η κωνική αξονική τομογραφία (CBCT), έχει συμβάλει καθοριστικά στην προεγχειρητική διάγνωση για τον εντοπισμό πιθανών προβλημάτων που δεν είναι ορατά με τις παραδοσιακές δισδιάστατες ακτίνες Χ, όπως οι βοηθητικοί πόροι.¹¹⁰ Ο ακρογωνιαίος λίθος της τεχνολογίας CBCT είναι η ικανότητά της να βλέπει μια βλάβη που μας ενδιαφέρει σε τρισδιάστατη απεικόνιση (μετωπιαία, οβελιαία, στεφανιαία). Η χρήση της CBCT παρέχει υψηλότερο βαθμό βεβαιότητας (σε σχέση με τις δισδιάστατες ακτινογραφίες) ότι όλα τα κανάλια έχουν αντιμετωπιστεί, για την αποφυγή πιθανών συστηματικών προβλημάτων υγείας που θα μπορούσαν να προκύψουν από την παραδοσιακή τυχαιοποιημένη ακτινογραφία (RCT). Είναι επίσης χρήσιμη για τον εντοπισμό πρώιμων σημείων ή εξάπλωσης λοίμωξης. Έτσι, η ακτινογραφική εξέταση CBCT έχει γίνει το χρυσό πρότυπο για την αξιολόγηση των δοντιών και του περιβάλλοντος οστού.

Θεραπεία με όζον

Η χρήση προηγμένων τεχνικών απολύμανσης και επούλωσης έχει βελτιώσει τα αποτελέσματα τόσο για τα δόντια RCT όσο και για τις εναλλακτικές λύσεις.^111,112 Το αέριο όζον ή οζονισμένο νερό είναι ένα ισχυρό απολυμαντικό που σκοτώνει βακτήρια, ιούς και μύκητες κατά τη διάρκεια οδοντιατρικών επεμβάσεων και βοηθά στην επούλωση δοντιών, ούλων και οστών. Παραμένοντας εντός των αποδεκτών προτύπων φροντίδας και με σωστή εφαρμογή, το οξυγόνο/όζον μπορεί να βελτιώσει το αποτέλεσμα σε πολλές πτυχές της οδοντιατρικής.¹¹¹ Για παράδειγμα, στην επανεπεξεργασία με τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη τομογραφία (RCT), μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως μια λιγότερο τραυματική διαδικασία από την εξαγωγή δοντιού, για την άρδευση και τον καθαρισμό των ριζικών σωλήνων και μπορεί επίσης να εφαρμοστεί για την απολύμανση της χειρουργικής περιοχής μετά από εξαγωγή δοντιού. Για να μάθετε περισσότερα σχετικά με τη χρήση της οζονοθεραπείας, κάντε κλικ στο IAOMT. Οζονοθεραπεία στη Βιολογική Οδοντιατρική.

Ενεργοποιημένη άρδευση στην ενδοδοντική

Ένα σημαντικό μέρος της διαδικασίας καθαρισμού των ριζικών σωλήνων είναι η απομάκρυνση των υπολειμμάτων, η οποία αναφέρεται ως άρδευση. Όπως συνοψίζεται από τους Mirza et al (2019), η ενεργοποιημένη άρδευση στην ενδοδοντική έχει αναδυθεί ως απάντηση στους καλά τεκμηριωμένους περιορισμούς της συμβατικής άρδευσης με σύριγγα και βελόνα.¹¹³ Κλασικές και σύγχρονες μελέτες καταδεικνύουν ότι η σύνθετη ανατομία του ενδοδοντικού σωλήνα - συμπεριλαμβανομένων των πτερυγίων, των ισθμών, των οβάλ επεκτάσεων και των κορυφαίων ανωμαλιών - συχνά παραμένει ανεπαρκώς καθαρισμένη μόνο με μηχανικά όργανα, ακόμη και με προηγμένα συστήματα νικελίου-τιτανίου. Πρώιμες εργασίες κατέδειξαν ότι η διείσδυση και η αντικατάσταση του υγρού πλύσης είναι κρίσιμοι παράγοντες που καθορίζουν την αποτελεσματικότητα του καθαρισμού.^114,115 ενώ μεταγενέστερες μικρο-αξονικές τομογραφίες και μορφολογικές μελέτες επιβεβαίωσαν ότι σημαντικά τμήματα των τοιχωμάτων των καναλιών παραμένουν ανέπαφα μετά την προετοιμασία.^116-118 Επειδή η μικροβιακή επιμονή είναι ένας σημαντικός παράγοντας που καθορίζει την ενδοδοντική αποτυχία, όπως φαίνεται σε μεγάλες μελέτες αποτελεσμάτων και μετα-αναλύσεις (βλ. Πίνακα 1), η βελτιωμένη χορήγηση και ενεργοποίηση του υγρού έκπλυσης έγινε κεντρική εστίαση. Τα χημικά υγρά έκπλυσης όπως το υποχλωριώδες νάτριο και το EDTA διαθέτουν αποδεδειγμένες αντιμικροβιακές και ιστικής διάλυσης ιδιότητες, αλλά η αποτελεσματικότητά τους επηρεάζεται έντονα από τη ρευστοδυναμική, την ανανέωση και την επαφή με βιοφίλμ, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη στρατηγικών ενεργοποιημένης έκπλυσης.¹¹³

Οι τεχνικές ενεργοποιημένης άρδευσης, συμπεριλαμβανομένης της παθητικής υπερηχητικής άρδευσης (PUI), της ηχητικής ενεργοποίησης (GentleWave™), της άρδευσης που ενεργοποιείται με λέιζερ (LAI) και της φωτοακουστικής ροής που ξεκινά από φωτόνια (PIPS και SWEEPS), βελτιώνουν σημαντικά την κατανομή του υγρού άρδευσης, την αφαίρεση του στρώματος επιχρίσματος και τη διαταραχή του βιοφίλμ μέσω της ακουστικής ροής και της σπηλαίωσης (βλ. Σχήματα 3 και 4).¹¹⁹ Η υπερηχητική ενεργοποίηση έχει αποδειχθεί ότι προκαλεί ακουστική σπηλαίωση και ενισχυμένη απομάκρυνση υπολειμμάτων, ενώ τα συστήματα λέιζερ ερβίου προκαλούν ταχύ σχηματισμό φυσαλίδων ατμού και κατάρρευση, παράγοντας ισχυρή κίνηση υγρού ακόμη και σε ελάχιστα διευρυμένους ριζικούς σωλήνες. Η οπτικοποίηση και οι πειραματικές μελέτες καταδεικνύουν ανώτερη διείσδυση στην πλάγια ανατομία και τις κορυφαίες περιοχές σε σύγκριση με τη συμβατική άρδευση. Πολυάριθμες ex νίνο in vitro έρευνες αναφέρουν σημαντικά μεγαλύτερη μείωση Enterococcus faecalis βιοφίλμ όταν τα υγρά άρδευσης ενεργοποιούνται με υπερήχους ή με λέιζερ, ιδιαίτερα όταν συνδυάζονται με υποχλωριώδες νάτριο. Είναι σημαντικό ότι η άρδευση με ενεργοποίηση λέιζερ επιτρέπει αποτελεσματικό καθαρισμό με χαμηλότερους όγκους υγρού άρδευσης και μειωμένη κορυφαία εξώθηση, ευθυγραμμιζόμενη με τις αρχές της ελάχιστα επεμβατικής ενδοδοντικής. Συλλογικά, τα στοιχεία υποστηρίζουν την ενεργοποιημένη άρδευση ως κρίσιμο συμπλήρωμα στη διαμόρφωση, την ενίσχυση της απολύμανσης, τη βελτίωση της ασφάλειας και τη δυνητική συμβολή σε πιο προβλέψιμη μακροπρόθεσμη ενδοδοντική επιτυχία.¹¹³ Παρ' όλα αυτά, όπως μπορεί να παρατηρηθεί στο Σχήμα 3, ακόμη και με τις καλύτερες μεθόδους (δηλαδή, PIPS), το υγρό πλύσης δεν έχει διεισδύσει πλήρως στην οδοντίνη, κάτι που θα ήταν βέλτιστο. Επιπλέον, η διείσδυση του υγρού πλύσης δεν επιβεβαιώνει το επίπεδο απολύμανσης.

Σχήμα 3 Εικόνες διείσδυσης ριζών με αρδευτικά μέσα χρησιμοποιώντας διαφορετικές μεθόδους

Σχήμα 4 Γράφημα διείσδυσης ριζών με αρδευτικά μέσα χρησιμοποιώντας διαφορετικές μεθόδους

Φωτοβιοδιαμόρφωση (PBM)

Μια άλλη προσέγγιση που μπορεί να βελτιώσει τα οδοντιατρικά αποτελέσματα είναι η χρήση της Φωτοβιοδιαμόρφωσης (PBM), η οποία αναφέρεται επίσης ως θεραπεία με λέιζερ χαμηλού επιπέδου (LLLT).¹²⁰ Η ακτινοβολία που εμπλέκεται στην παραγωγή φωτός λέιζερ είναι μη ιονίζουσα και επομένως δεν παράγει τα ίδια αποτελέσματα που αποδίδονται στην ακτινοβολία Χ. Ο FDA έχει εγκρίνει τη χρήση αυτής της τεχνικής για την αφαίρεση νοσούντων ουλικών ιστών και τερηδόνας, ως βοήθημα κατά την τοποθέτηση αποκαταστάσεων και ως συμπληρωματική θεραπεία σε ενδοδοντικές επεμβάσεις, όπως οι πολφοτομές.¹²¹ Η PBM είναι μια μη επεμβατική, ήπια και ανώδυνη μέθοδος και, ως εκ τούτου, αποτελεί αξιοσημείωτη απόκλιση από ορισμένες από τις πιο επιθετικές μεθόδους θεραπείας που συνήθως συνδέονται με την οδοντιατρική.¹²²

Φιβρίνη πλούσια σε αιμοπετάλια (PRF)

Η θεραπεία PRF είναι μια άλλη συμπληρωματική θεραπεία που έχει αποδειχθεί ότι βελτιώνει τα οδοντιατρικά αποτελέσματα. Αυτή η θεραπεία περιλαμβάνει αιμοληψία στο ιατρείο, χρησιμοποιώντας μια φυγόκεντρο για τον διαχωρισμό του αίματος στα επιμέρους συστατικά του, συγκεντρώνοντας έτσι τα αιμοπετάλια του ασθενούς για να δημιουργηθεί μια μήτρα ινώδους, πλούσια σε αυξητικούς παράγοντες. Η μήτρα PRF αποτελείται από λευκοκύτταρα, κυτοκίνες και γλυκοπρωτεΐνες όπως η θρομβοσπονδίνη, και τα απελευθερώνει για τουλάχιστον 7 ημέρες στο σημείο εφαρμογής. Οι αυξητικοί παράγοντες και οι απελευθερούμενες κυτοκίνες διεγείρουν τη δραστηριότητα των οστεοβλαστών και επιταχύνουν την αναγέννηση των ιστών αυξάνοντας τη μετανάστευση των ινοβλαστών.¹²³ Η χρήση του PRF έχει αποδειχθεί ότι βελτιώνει τα ποσοστά επιτυχίας σε χειρουργικές περιπτώσεις, όπως οι διαδικασίες ανύψωσης ιγμορείων, η επούλωση των εξαγωγικών φατνίων και η διαχείριση του οπίσθιου κόλπου.¹²⁴ Πράγματι, μια πρόσφατη συστηματική ανασκόπηση/μετα-ανάλυση σχετικά με την PRF στην περιακρορριζική χειρουργική έδειξε θετική συσχέτιση με μειωμένο μετεγχειρητικό πόνο και βελτιωμένη ακτινογραφική επούλωση.¹²⁵ αλλά απαιτούνται περισσότερες ελεγχόμενες δοκιμές για επιβεβαίωση.¹²⁶

Πιθανές μελλοντικές στρατηγικές

Διατροφικές και Τροπικές Παρεμβάσεις

Άλλες συμπληρωματικές θεραπείες εμφανίζονται και μπορεί να αποδειχθούν πολλά υποσχόμενες για τη βελτίωση των αποτελεσμάτων στο μέλλον. Σε μια μελέτη σε ζώα, τόσο η μέτρια σωματική δραστηριότητα όσο και η συμπλήρωση ωμέγα-3 βελτίωσαν τα αποτελέσματα της ΠΚΠ. Η σωματική δραστηριότητα από μόνη της μείωσε τη φλεγμονή μέσω της τροποποίησης του TNF-α και του ελέγχου της βακτηριακής μόλυνσης. Όταν συνδυάστηκε με τη συμπλήρωση ωμέγα-3, η σωματική δραστηριότητα βελτίωσε περαιτέρω τη φλεγμονώδη ρύθμιση ρυθμίζοντας τα επίπεδα IL-17, μειώνοντας την οστική απώλεια και διεγείροντας την παραγωγή κολλαγόνου, περιορίζοντας έτσι τη φλεγμονή και μειώνοντας την οστεοκλαστική δραστηριότητα.¹²⁷ Ο Azuma και οι συνεργάτες του έχουν επίσης δείξει ότι η χορήγηση συμπληρωμάτων ωμέγα-3 σε αρουραίους με οξεία φάση μειώνει τους φλεγμονώδεις μεσολαβητές,^128,129 και μειώνει την οστική απορρόφηση και προάγει την οστική παραγωγή.¹³⁰

Πρόσθετες μελέτες έχουν εξετάσει τις επιδράσεις των συμπληρωμάτων στην ΠΚ. Σε μία μελέτη, εξετάστηκε το αίμα, το σάλιο και οι ενδοδοντικοί πόροι σε αρουραίους που έλαβαν ΑΡ και στους οποίους χορηγήθηκαν προβιοτικά έναντι εκείνων που δεν έλαβαν. Ενώ δεν παρατηρήθηκαν διαφορές μεταξύ των ομάδων στα προφίλ αίματος και σάλιου, εντός των αγωγών η φλεγμονώδης διήθηση και η IL-1β και η IL-6 στην ΠΚ ήταν σημαντικά χαμηλότερες στην ομάδα των προβιοτικών σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου.¹³¹ Η χορήγηση συμπληρωμάτων κουρκουμίνης από το στόμα έχει επίσης αποδειχθεί ότι μειώνει τη σοβαρότητα της οξείας επιληπτικής κρίσης σε αρουραίους, γεγονός που υποδηλώνει αντιφλεγμονώδη δράση της κουρκουμίνης στην ανάπτυξη της οξείας επιληπτικής κρίσης.¹³² Τουλάχιστον 4 μελέτες σε ζώα έχουν δείξει μειωμένη φλεγμονή και οστική απορρόφηση σε αρουραίους AP στους οποίους χορηγήθηκε συστηματικά μελατονίνη σε σύγκριση με τα ζώα ελέγχου.^{17,86,133,134} Η μελατονίνη έχει ισχυρές αντιοξειδωτικές, αντιφλεγμονώδεις και αναδομητικές ιδιότητες των οστών και μπορεί να προστατεύει τους περιοδοντικούς ιστούς εξουδετερώνοντας τις ελεύθερες ρίζες και τροποποιώντας την ανοσοαπόκριση.¹³⁵ Απαιτούνται περαιτέρω παρεμβατικές μελέτες σε ανθρώπους για να επιβεβαιωθεί η αποτελεσματικότητά του και να καθοριστούν κατάλληλες μέθοδοι εφαρμογής.

Αντιβακτηριακές στρατηγικές επόμενης γενιάς (NGAS)

Δεν μπορεί να επαναληφθεί αρκετά ότι παρά την τυπική ενδοδοντική θεραπεία και απολύμανση, τα ποσοστά αποτυχίας είναι υψηλά λόγω των επίμονων βιοφίλμ στην πολύπλοκη ανατομία του ενδοδοντικού σωλήνα. Όπως περιγράφεται σε μια αφηγηματική ανασκόπηση, οι αντιβακτηριακές στρατηγικές επόμενης γενιάς (NGAS) που χρησιμοποιούν νανοπολυμερή, όπως νανοσωματίδια, νανοΐνες και υδρογέλες, προσφέρουν βελτιωμένη χορήγηση φαρμάκων και παρατεταμένη απελευθέρωση αντιμικροβιακών σε δυσπρόσιτες περιοχές του ενδοδοντικού σωλήνα. Η υψηλή επιφάνειά τους και η αντιδραστικότητά τους βελτιώνουν την επαφή με τα βακτήρια στους ενδοδοντικούς σωλήνες. Οι συνηθισμένοι φορείς περιλαμβάνουν την πολυκαπρολακτόνη (PCL), το πολυ(γαλακτικό-συν-γλυκολικό οξύ) (PLGA) και τη χιτοζάνη. Αυτά μπορούν να είναι γεμάτα με αντιβιοτικά, μεταλλικά ιόντα ή ακόμα και φυσικές ενώσεις όπως η κουρκουμίνη ή η χιτοζάνη.¹³⁶

Τα NGAS πλεονεκτούν στην ενδοδοντική θεραπεία, καθώς προσφέρουν ελεγχόμενη, παρατεταμένη αντιβακτηριακή απελευθέρωση σε διάστημα ημερών έως εβδομάδων. Εμφανίζουν βελτιωμένη διάσπαση του βιοϋμενίου και βαθύτερη διείσδυση στο ριζικό σωλήνα. Ορισμένα σκευάσματα εμφανίζουν επίσης οστεογενετικές, αντιφλεγμονώδεις και αντιοξειδωτικές επιδράσεις, ενδεχομένως βοηθώντας στην περιακρορριζική επούλωση. Ωστόσο, η χρήση των NGAS βρίσκεται ακόμη υπό ανάπτυξη, με μόνο λίγες δημοσιευμένες κλινικές μελέτες. Παρ' όλα αυτά, τα NGAS αποτελούν μια πολλά υποσχόμενη συμπληρωματική θεραπεία για την οξεία πρωκτίτιδα, προσφέροντας στοχευμένη αντιβακτηριακή δράση και πιθανά αναγεννητικά οφέλη.¹³⁶

10. Απόφαση για τη διατήρηση ή την αφαίρεση δοντιών που έχουν υποστεί ενδοδοντική θεραπεία (RCTT)

Η απόφαση για τη διατήρηση των δοντιών που έχουν υποβληθεί σε τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμασία (RCT) μπορεί να είναι μια δύσκολη και αγχωτική απόφαση για τους ασθενείς. Θα πρέπει να ληφθούν υπόψη πολλοί παράγοντες. Τα εμφανή σημάδια και συμπτώματα λοίμωξης, όπως ο πόνος, το πρήξιμο, ο σχηματισμός συριγγίων, η περιακρορριζική ακτινοδιαύγαση (PARL, που παρατηρείται μερικές φορές σε δισδιάστατες ακτινογραφίες ή τρισδιάστατη CBCT) και η κινητικότητα του δοντιού, είναι συνηθισμένα κριτήρια που ένας οδοντίατρος θα λάβει υπόψη όταν συμβουλεύει για την εξαγωγή ενός δοντιού. Υπάρχει ένα εύρος σοβαρότητας αυτών των κριτηρίων που ένας οδοντίατρος θα συζητήσει με τον ασθενή όταν κάνει μια σύσταση. Μερικές φορές, ως μέρος μιας διαδικασίας ενημερωμένης συγκατάθεσης, ένας οδοντίατρος θα αναφέρει την πιθανότητα διενέργειας δεύτερης («αναθεωρητικής») τυχαιοποιημένης ελεγχόμενης δοκιμής (RCT) στο δόντι.

Ίσως μια πιο δύσκολη απόφαση είναι οι περιπτώσεις όπου δεν υπάρχει πόνος ή εμφανή σημάδια προβλημάτων RCT. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η ακτινογραφική αξιολόγηση CBCT ενός δοντιού και του περιβάλλοντος οστού είναι κρίσιμη. Μια σημαντική ένδειξη της παρουσίας χρόνιας κορυφαίας περιοδοντίτιδας είναι η PARL όπως αναφέρθηκε παραπάνω. Ανάλογα με το μέγεθος του PARL, ορισμένοι οδοντίατροι θα συστήσουν τη διατήρηση του δοντιού και την παρακολούθηση του μεγέθους του PARL με περιοδική CBCT απουσία συμπτωμάτων.

Παρόλο που δεν αποτελεί συνήθη εξέταση ή δεν είναι αποδεκτή ως η τυπική θεραπεία, είναι διαθέσιμες πρόσθετες εξετάσεις. Ένα θερμόγραμμα θα δημιουργήσει έναν θερμικό χάρτη της περιοχής της κεφαλής και του τραχήλου που αποκαλύπτει πιθανές περιοχές φλεγμονής. Η θερμογραφία μπορεί να ανιχνεύσει φλεγμονώδεις αντιδράσεις σε πρώιμα στάδια της λοίμωξης, οδηγώντας σε έγκαιρη διάγνωση. Τα αποτελέσματα, ωστόσο, είναι γενικά και δεν μπορούν να αξιολογήσουν την υγεία συγκεκριμένων δοντιών όπως μπορεί να κάνει μια CBCT, αλλά μπορεί να είναι ωφέλιμη η χρήση της ως συμπληρωματική τεχνική.^137,138

Εξετάσεις αίματος που μετρούν τα επίπεδα της hs-CRP, Το ινωδογόνο, η ιντερλουκένη-6, η ιντερλουκένη-10 ή/και το CCL5 (RANTES) μπορεί να προσφέρουν ενδείξεις σχετικά με την φλεγμονώδη κατάσταση στο σώμα.¹³⁹ Δυστυχώς, αυτοί οι βιοδείκτες δεν υποδεικνύουν την πηγή της φλεγμονής. Για να επιτευχθεί μεγαλύτερη διαγνωστική ακρίβεια, το ουλικό κρημνοειδές υγρό (GCF) από το δόντι που έχει υποστεί ενδοδοντική θεραπεία μπορεί να αναλυθεί για τα επίπεδα του ενζύμου ενεργού πλέγματος μεταλλοπρωτεϊνάσης-8 (aMMP-8).¹⁴⁰ Η aMMP-8 είναι ένας βασικός μεσολαβητής της καταστροφής των ιστών και η συγκέντρωσή της στο GCF μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση της χρόνιας οξείας πνευμονικής αρτηριοσκλήρωσης (AP). Τα αυξημένα επίπεδα aMMP-8 υποδεικνύουν την παρουσία και τη σοβαρότητα της νόσου και σε ορισμένες χώρες γίνονται διαθέσιμες ταχείες εξετάσεις στο ιατρείο για τη διάγνωση στο σημείο περίθαλψης. Ωστόσο, απαιτείται περαιτέρω έρευνα για τον καθορισμό οριστικών τιμών αποκοπής για τα αποτελέσματα της θεραπείας και για τη διευκρίνιση του ρόλου του ενζύμου στη διαφοροποίηση μεταξύ των σοβαροτήτων της νόσου.¹⁴⁰

11. Συμπεράσματα

Συμπερασματικά, αν και η τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή (RCT) παραμένει μια σημαντική οδοντιατρική παρέμβαση για τη διαχείριση της πολφικής νόσου, τα σωρευτικά επιστημονικά στοιχεία δείχνουν ότι η RCTT συχνά διατηρεί χρόνια κορυφαία φλεγμονή και μικροβιακό φορτίο που μπορεί να συμβάλλουν σε συστηματική νόσο σε ευάλωτα άτομα. Η Πνευμονική Κοιλιακή Ιδιοπαθής Σκλήρυνση (ΠΚ) είναι συχνή, συχνά οδοντικά ασυμπτωματική και υποδιαγιγνώσκεται όταν βασίζεται μόνο στη συμβατική δισδιάστατη ακτινογραφία. Οι συσχετίσεις μεταξύ ΠΚ και συστηματικών φλεγμονωδών, μεταβολικών, καρδιαγγειακών, νευρολογικών και αυτοάνοσων παθήσεων υποστηρίζονται από επιδημιολογικά δεδομένα, μηχανιστικές οδούς και ένα ταχέως αναπτυσσόμενο σύνολο ερευνών σε ζώα που δείχνουν βιολογική αξιοπιστία. Αυτά τα ευρήματα υπογραμμίζουν την αναγκαιότητα της μετάβασης από ένα μοντέλο φροντίδας με επίκεντρο τα δόντια προς μια ολοκληρωμένη ιατρική/οδοντιατρική προσέγγιση που λαμβάνει υπόψη τους παράγοντες κινδύνου κάθε ασθενούς, τη συστηματική κατάσταση υγείας και τις μακροπρόθεσμες βιολογικές συνέπειες. Η ενημερωμένη συναίνεση, η προηγμένη διάγνωση, η προσεκτική επιλογή περιστατικού και η εξέταση εναλλακτικών ή συμπληρωματικών στρατηγικών θεραπείας είναι απαραίτητα για τη βελτιστοποίηση τόσο των στοματικών όσο και των συνολικών αποτελεσμάτων υγείας.

12. αναφορές

Αναφορές

1. Carrotte, P. Ενδοδοντία: Μέρος 2 Διάγνωση και σχεδιασμός θεραπείας. Αδελφός Ντεντ. Τζ. 197, 231-238 (2004).

2. Αρνάλντο, Κ. Ενδοδοντία(Έδρα, 2023).

3. Asgary, S., Aminoshariae, A. & Wesselink, PR Ακρορριζική περιοδοντίτιδα σε ζωτικά και μη ζωτικά δόντια: Κλινικά και ακτινογραφικά χαρακτηριστικά. Ιράν. Endod. J. 19, 148-157 (2024).

4. da Conceição Francisquini, J., Toro, LF, Azevedo, RG & Tessarin, GWL Συσχέτιση μεταξύ της κορυφαίας περιοδοντίτιδας και της φλεγμονής του εγκεφάλου: μια συστηματική ανασκόπηση από μελέτες σε ζώα και ανθρώπους. Οδοντολογία https://doi.org/10.1007/s10266-025-01069-6 (2025) doi:10.1007/s10266-025-01069-6.

5. Lisican, E. Η Δυναμική των Περιακρορριζικών Βλαβών σε Ενδοδοντικά Θεραπευμένα Δόντια: Αιτιολόγηση για μια Κλινική Παρέμβαση. Αμερικανική Ένωση Ενδοδοντιστών https://www.aae.org/specialty/the-dynamics-of-periapical-lesions-in-endodontically-treated-teeth-rationale-for-a-clinical-intervention/ (2022).

6. Γιακόβλιεβιτς, Α. et αϊ. Επιπολασμός της ακρορριζικής περιοδοντίτιδας και της συμβατικής μη χειρουργικής ενδοδοντικής θεραπείας στον γενικό ενήλικο πληθυσμό: Μια ενημερωμένη συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση διατομεακών μελετών που δημοσιεύθηκαν μεταξύ 2012 και 2020. J. Endod. 46, 1371-1386.e8 (2020).

7. Λεόν-Λόπεζ, Μ. et αϊ. Επιπολασμός της ενδοδοντικής θεραπείας παγκοσμίως: Μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. Διεθνές Endod. J. 55, 1105-1127 (2022).

8. Easlick, KA Αξιολόγηση της επίδρασης των οδοντικών εστιών λοίμωξης στην υγεία. J. Am. Dent. Assoc. 1939 42, 615-697 (1951).

9. Αμερικανική Οδοντιατρική Εταιρεία. Ο ΡΟΛΟΣ των οδοντικών εστιών λοίμωξης σε συγκεκριμένους τύπους παθήσεων του σώματος. J. Am. Dent. Assoc. 1939 42, 655-686 (1951).

10. Βρετανική Οδοντιατρική Ένωση. Ντοκιμαντέρ του Netflix που καταδικάστηκε από τους οδοντιάτρους. Ομάδα BDJ 6, 6-6 (2019).

11. Ng, Y.-L., Mann, V., Rahbaran, S., Lewsey, J. & Gulabivala, K. Αποτέλεσμα της πρωτοπαθούς ενδοδοντικής θεραπείας: συστηματική ανασκόπηση της βιβλιογραφίας – μέρος 1. Επιδράσεις των χαρακτηριστικών της μελέτης στην πιθανότητα επιτυχίας. Διεθνές Endod. J. 40, 921-939 (2007).

12. Wu, M.-K., Shemesh, H. & Wesselink, PR Περιορισμοί προηγούμενων δημοσιευμένων συστηματικών ανασκοπήσεων που αξιολογούν το αποτέλεσμα της ενδοδοντικής θεραπείας. Διεθνές Endod. J. 42, 656-666 (2009).

13. Lin, LM, Rosenberg, PA & Lin, J. Προκαλούν τα διαδικαστικά σφάλματα αποτυχία της ενδοδοντικής θεραπείας; J. Am. Dent. Assoc. 1939 136, 187–193· κουίζ 231 (2005).

14. Siqueira, JF Αιτιολογία της αποτυχίας της ενδοδοντικής θεραπείας: γιατί τα καλά θεραπευμένα δόντια μπορεί να αποτύχουν. Διεθνές Endod. J. 34, 1-10 (2001).

15. Nair, PNR Σχετικά με τα αίτια της επίμονης κορυφαίας περιοδοντίτιδας: μια ανασκόπηση. Διεθνές Endod. J. 39, 249-281 (2006).

16. Ρεστρέψπο-Ρεστρέψο, Φλόριντα et αϊ. Πρόγνωση ενδοδοντικής θεραπείας σε δόντια με προεγχειρητική κορυφαία περιοδοντίτιδα: μελέτη με κωνική αξονική τομογραφία και ψηφιακή περιακρορριζική ακτινογραφία. Διεθνές Endod. J. 52, 1533-1546 (2019).

17. Dos Santos, VC, Kublitski, PM de O., da Silva, BM, Gabardo, MCL & Tomazinho, Περιακρορριζικές Βλάβες του FSF που σχετίζονται με δημογραφικές μεταβλητές, οδοντικές καταστάσεις, συστημικές ασθένειες και συνήθειες. Ι. Σύγχρονη Οδοντιατρική Πρακτική. 24, 864-870 (2023).

18. Jang, Y.-E., Kim, Y., Kim, S.-Y. & Kim, BS Πρόβλεψη της πρώιμης αποτυχίας της ενδοδοντικής θεραπείας μετά από πρωτογενή ενδοδοντική θεραπεία. BMC Στοματική Υγεία 24, 327 (2024).

19. Γκίλμπερτ, GH et αϊ. Αποτελέσματα της ενδοδοντικής θεραπείας σε πρακτικές του Δικτύου Έρευνας που Βασίζεται στην Οδοντιατρική Πρακτική. Γεν. Οντ. 58, 28-36 (2010).

20. Pirani, C., Chersoni, S., Montebugnoli, L. & Prati, C. Μακροπρόθεσμο αποτέλεσμα της μη χειρουργικής ενδοδοντικής θεραπείας: μια αναδρομική ανάλυση. Οδοντολογία 103, 185-193 (2015).

21. Fonzar, F., Fonzar, A., Buttolo, P., Worthington, HV & Esposito, M. Η πρόγνωση της ενδοδοντικής θεραπείας: μια 10ετής αναδρομική μελέτη κοόρτης σε 411 ασθενείς με 1175 ενδοδοντικά θεραπευμένα δόντια. Eur. J. Oral Implantol. 2, 201-208 (2009).

22. Karamifar, K., Tondari, A. & Saghiri, MA Ενδοδοντική Περιακρορριζική Βλάβη: Μια Επισκόπηση της Αιτιολογίας, της Διάγνωσης και των Τρεχουσών Θεραπευτικών Μεθόδων. Ευρ. Endod. J. 5, 54-67 (2020).

23. Van Nieuwenhuysen, JP, D'Hoore, W. & Leprince, JG Τι έχει τελικά σημασία για την επιτυχία της ενδοδοντικής θεραπείας και τη διατήρηση των δοντιών: Μια 25ετής μελέτη κοόρτης. Διεθνές Endod. J. 56, 544-557 (2023).

24. Tavares, PBL, Bonte, E., Boukpessi, T., Siqueira, JF & Lasfargues, J.-J. Επιπολασμός της κορυφαίας περιοδοντίτιδας σε δόντια που έχουν υποβληθεί σε ενδοδοντική θεραπεία σε αστικό γαλλικό πληθυσμό: επίδραση της ποιότητας των ενδοδοντικών εμφράξεων και των μυλικών αποκαταστάσεων. J. Endod. 35, 810-813 (2009).

25. Fleming, PS & Dermody, J. Ενδοδοντική επανάληψη θεραπείας: εξήγηση των ποσοστών επιτυχίας και εικονογραφημένα περιστατικά. J. Ir. Dent. Assoc. 49, 95-100 (2003).

26. Lin, P.-Y., Huang, S.-H., Chang, H.-J. & Chi, L.-Y. Η επίδραση της χρήσης ελαστικού φράγματος στο ποσοστό επιβίωσης των δοντιών που υποβάλλονται σε αρχική ενδοδοντική θεραπεία: Μια πανεθνική πληθυσμιακή μελέτη. J. Endod. 40, 1733-1737 (2014).

27. Πίντο, Κ.Π. et αϊ. Χρόνια κατανάλωση αλκοόλ και νικοτίνης ως καταλύτης για συστηματική φλεγμονώδη καταιγίδα και οστική καταστροφή στην κορυφαία περιοδοντίτιδα. Διεθνές Endod. J. 57, 178-194 (2024).

28. Correia-Sousa, J., Madureira, AR, Carvalho, MF, Teles, AM & Pina-Vaz, I. Apical periodontitis and related risk factor: Cross-sectional study. Αιδ. Λιμάνι. Estomatol. Med. Dentária E Cir. Maxilofac. 56, 226-232 (2015).

29. Γκρόνκγιερ, LL et αϊ. Παρουσία και συνέπειες της περιακρορριζικής ακτινοδιαύγασης των δοντιών σε ασθενείς με κίρρωση. Ηπατική Ιατρική. Έμπειρη Έρευνα. 8, 97-103 (2016).

30. Τσάπλ, ILC et αϊ. Αλληλεπίδραση του τρόπου ζωής, της συμπεριφοράς ή των συστηματικών ασθενειών με την τερηδόνα και τις περιοδοντικές παθήσεις: έκθεση συναίνεσης της ομάδας 2 του κοινού εργαστηρίου EFP/ORCA σχετικά με τα όρια μεταξύ τερηδόνας και περιοδοντικών παθήσεων. J. Clin. Περιοδοντόλη. 44 Suppl 18, S39 – S51 (2017).

31. Αζούμα, ΜΜ et αϊ. Ο διαβήτης αυξάνει τα επίπεδα ιντερλευκίνης-17 στους περιακρορριζικούς, ηπατικούς και νεφρικούς ιστούς σε αρουραίους. Αρχιτεκτονική Στοματικής Βιολογίας. 83, 230-235 (2017).

32. Alghofaily, M. & Fouad, AF Συσχέτιση της Χρόνιας Συστημικής Φαρμακευτικής Αγωγής με τη Συχνότητα, τον Επιπολασμό ή την Επούλωση της Ενδοδοντικής Νόσου: Μια Συστηματική Ανασκόπηση. J. Endod. 48, 1458-1467 (2022).

33. Σασάκι, Χ. et αϊ. Αλληλεπίδραση μεταξύ Περιακρορριζικής Βλάβης και Συστηματικών Μεταβολικών Διαταραχών. Curr. Pharm. Des. 22, 2204-2215 (2016).

34. Aminoshariae, A. & Kulild, JC Συσχέτιση του Λειτουργικού Γονιδιακού Πολυμορφισμού με την Ακρορριζική Περιοδοντίτιδα. J. Endod. 41, 999-1007 (2015).

35. Ahmed, HMA & Dummer, PMH Ένα νέο σύστημα για την ταξινόμηση ανωμαλιών δοντιών, ριζών και αγωγών. Διεθνές Endod. J. 51, 389-404 (2018).

36. Poornima, L., Ravishankar, P., Abbott, PV, Subbiya, A. & PradeepKumar, AR Επίδραση της ενδοδοντικής θεραπείας στα επίπεδα C-αντιδρώσας πρωτεΐνης υψηλής ευαισθησίας σε συστηματικά υγιείς ενήλικες με κορυφαία περιοδοντίτιδα - μια προκαταρκτική προοπτική, διαχρονική παρεμβατική μελέτη. Διεθνές Endod. J. 54, 501-508 (2021).

37. Κουμάρ, Γ. et αϊ. Συγκριτική Αξιολόγηση της Υψηλής Ευαισθησίας C-Αντιδρώσας Πρωτεΐνης Ορού και Δεικτών Πλήρους Αιμογράμματος σε Άτομα με και χωρίς Περιοδοντίτιδα της Κορυφής: Μια Προοπτική Παρεμβατική Μελέτη. J. Endod. 48, 1020-1028 (2022).

38. Bakhsh, A., Moyes, D., Proctor, G., Mannocci, F. & Niazi, SA Η επίδραση της κορυφαίας περιοδοντίτιδας, της μη χειρουργικής επανεπέμβασης ενδοδοντικής θεραπείας και της περιακρορριζικής χειρουργικής επέμβασης στους βιοδείκτες φλεγμονής στον ορό. Διεθνές Endod. J. 55, 923-937 (2022).

39. Μπαχς, Α. et αϊ. Συσχέτιση του μικροβιώματος της κορυφαίας περιοδοντίτιδας με το φλεγμονώδες φορτίο των σάλιων και του ορού. Διεθνές Endod. J. 58, 504-515 (2025).

40. Αλ-Αμπντούλα, Ν. et αϊ. Η επιτυχής ενδοδοντική θεραπεία μειώνει τα επίπεδα στον ορό βιοδεικτών κινδύνου καρδιαγγειακών παθήσεων - πρωτεΐνη υψηλής ευαισθησίας C-αντιδρώσας, ασύμμετρη διμεθυλαργινίνη και μεταλλοπρωτεάση-2 του πλέγματος. Διεθνές Endod. J. 56, 1499-1516 (2023).

41. Zhang, Y., Le Guennec, A., Pussinen, P., Proctor, G. & Niazi, SA Η επιτυχής ενδοδοντική θεραπεία βελτιώνει τον μεταβολισμό της γλυκόζης και των λιπιδίων: μια διαχρονική μεταβολομική μελέτη. J. Transl. Med. 23, 1195 (2025).

42. Μεδέρος-Τόρες, Βιογραφικό et αϊ. Ο λόγος τριγλυκεριδίων/υψηλής πυκνότητας χοληστερόλης ως προγνωστικός παράγοντας καρδιομεταβολικού κινδύνου σε νεαρό πληθυσμό. J. Med. Life 17, 722-727 (2024).

43. Stauffer, ME, Weisenfluh, L. & Morrison, A. Συσχέτιση μεταξύ τριγλυκεριδίων και καρδιαγγειακών συμβαμάτων σε πρωτογενείς πληθυσμούς: μια μετα-ανάλυση παλινδρόμησης και σύνθεση στοιχείων. Διαχείριση Αγγειακού Κινδύνου για την Υγεία. 9, 671-680 (2013).

44. Farnier, M., Zeller, M., Masson, D. & Cottin, Y. Τριγλυκερίδια και κίνδυνος αθηροσκληρωτικής καρδιαγγειακής νόσου: Μια ενημέρωση. Αρχιμ. Καρδιαγγειακής Ιατρικής. 114, 132-139 (2021).

45. Μπέργκλουντ, Λ. et αϊ. Αξιολόγηση και Θεραπεία της Υπερτριγλυκεριδαιμίας: Οδηγία Κλινικής Πρακτικής της Ενδοκρινολογικής Εταιρείας. J. Clin. Endocrinol. Metab. 97, 2969-2989 (2012).

46. Borgnakke, WS, Genco, RJ, Eke, PI & Taylor, GW Στοματική Υγεία και Διαβήτης. σε Διαβήτης στην Αμερική (επιμ. Cowie, CC κ.ά.) (Εθνικό Ινστιτούτο Διαβήτη και Πεπτικών και Νεφρικών Παθήσεων (ΗΠΑ), Bethesda (MD), 2018).

47. Αντίσταση στην ινσουλίνη και μεταβολισμός λιπιδίων. Είμαι. J. Cardiol. 84, 28-32 (1999).

48. Γκαρίντο, Μ. et αϊ. Μειωμένα επίπεδα C-αντιδρώσας πρωτεΐνης μετά από ενδοδοντική θεραπεία σε κλινικά υγιή νεαρά άτομα με κορυφαία περιοδοντίτιδα που διατρέχουν καρδιαγγειακό κίνδυνο. Μια προοπτική μελέτη. Διεθνές Endod. J. 57, 406-415 (2024).

49. Μέσινγκ, Μ. et αϊ. Διερεύνηση πιθανών συσχετίσεων μεταξύ ενδοδοντικής παθολογίας και καρδιαγγειακών παθήσεων χρησιμοποιώντας επιδημιολογικές και γενετικές προσεγγίσεις. J. Endod. 45, 104-110 (2019).

50. ντε Αραούχο, ΒΜ ντε Μ. et αϊ. Επίδραση χρόνιων παθήσεων στην περιακρορριζική υγεία των ενδοδοντικά θεραπευμένων δοντιών: Μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. Πρώτα ένα 19, e0297020 (2024).

51. Σίντρα, LTA et αϊ. Ενδοδοντική ιατρική: αλληλεπιδράσεις μεταξύ της κορυφαίας περιοδοντίτιδας, των συστηματικών διαταραχών και των ιστών που αποκρίνονται στα οδοντικά υλικά. Braz. Στοματική Ανάλυση. 32, e68 (2018).

52. Brown, GC Η υπόθεση της ενδοτοξίνης για τον νευροεκφυλισμό. J. Νευροφλεγμονή 16, 180 (2019).

53. Oliveira, J. & Reygaert, WC Gram-αρνητικά βακτήρια. στο StatPearls (StatPearls Publishing, Treasure Island (Φλόριντα), 2025).

54. Γκόμες, Κ. et αϊ. Τα αυξημένα επίπεδα ενδοτοξίνης στις ενδοδοντικές οδούς σχετίζονται με χρόνια ακρορριζική περιοδοντίτιδα, αυξημένο οξειδωτικό και νιτροδωτικό στρες, μείζονα κατάθλιψη, σοβαρότητα κατάθλιψης και μειωμένη ποιότητα ζωής. Μορ. Νευροβιολ. 55, 2814-2827 (2018).

55. Brown, GC, Camacho, M. & Williams-Gray, CH Η υπόθεση της ενδοτοξίνης στη νόσο του Πάρκινσον. Κιν. Disord. Off. J. Κιν. Disord. Soc. 38, 1143-1155 (2023).

56. Brown, GC & Heneka, MT Η υπόθεση της ενδοτοξίνης στη νόσο Αλτσχάιμερ. Μορ. Νευροεκφυλιστικό. 19, 30 (2024).

57. Chen, S., Lei, Q., Zou, X. & Ma, D. Ο ρόλος και οι μηχανισμοί των κυστιδίων της εξωτερικής μεμβράνης των αρνητικών κατά Gram βακτηρίων σε φλεγμονώδεις ασθένειες. Εμπρός. Immunol. 14, 1157813 (2023).

58. Ιδέ, Μ. et αϊ. Περιοδοντίτιδα και Γνωστική Εξασθένηση στη Νόσο Αλτσχάιμερ. Πρώτα ένα 11, e0151081 (2016).

59. Amar, S. & Han, X. Η επίδραση της περιοδοντικής λοίμωξης στις συστηματικές ασθένειες. Med. Sci. Monit. Int. Med. J. Exp. Clin. Res. 9, RA291-299 (2003).

60. Segura-Egea, JJ, Cabanillas-Balsera, D., Jiménez-Sánchez, MC & Martín-González, J. Ενδοδοντία και διαβήτης: συσχέτιση έναντι αιτιότητας. Διεθνές Endod. J. 52, 790-802 (2019).

61. Pizzo, G., Guiglia, R., Lo Russo, L. & Campisi, G. Οδοντιατρική και εσωτερική παθολογία: από τη θεωρία της εστιακής λοίμωξης στην έννοια της περιοδοντικής ιατρικής. Ευρ. Ιατρός. Πρακτικάριος. Ιατρική. 21, 496-502 (2010).

62. Guerrero-Gironés, J., Ros-Valverde, A., Pecci-Lloret, MP, Rodríguez-Lozano, FJ & Pecci-Lloret, MR Association between Pulpal-Periapical Pathology and Autoimmune Diseases: A Systematic Review. J. Clin. Med. 10, 4886 (2021).

63. Falcon, CY, Agnihotri, V., Gogia, A. & Guruswamy Pandian, AP Συστηματικοί παράγοντες που επηρεάζουν την πρόγνωση και την έκβαση της ενδοδοντικής θεραπείας. Οδοντιατρική Κλινική Βόρειας Αμερικής. 68, 813-826 (2024).

64. Μποτέλχο, Τζ. et αϊ. Μια ολοκληρωμένη ανασκόπηση των στοιχείων που συνδέουν την στοματική υγεία και τις συστηματικές μη μεταδοτικές ασθένειες. Nat. Commun. 13, 7614 (2022).

65. Χου, Γ. et αϊ. Στοματικό μικροβίωμα, περιοδοντική νόσος και συστηματικές οστικές παθήσεις στην εποχή της ομοιοστατικής ιατρικής. J. Adv. Res. S2090-1232(24)00362-X (2024) doi:10.1016/j.jare.2024.08.019.

66. Aloutaibi, YA, Alkarim, AS, Qumri, EM, Almansour, LA & Alghamdi, FT Χρόνιες Ενδοδοντικές Λοιμώξεις και Καρδιαγγειακά Νοσήματα: Υποστηρίζουν τα Αποδεικτικά Στοιχεία μια Ανεξάρτητη Συσχέτιση; Cureus 13, e19864 (2021).

67. Cotti, E. & Mercuro, G. Ακρορριζική περιοδοντίτιδα και καρδιαγγειακές παθήσεις: προηγούμενα ευρήματα και συνεχιζόμενη έρευνα. Διεθνές Endod. J. 48, 926-932 (2015).

68. Garg, P. Ακρορριζική περιοδοντίτιδα – Ευθύνεται για καρδιαγγειακά νοσήματα; J. Clin. Διάγνωση. Res. https://doi.org/10.7860/JCDR/2016/19863.8253 (2016) doi:10.7860/JCDR/2016/19863.8253.

69. Dörfer, C., Benz, C., Aida, J. & Campard, G. Η σχέση της στοματικής υγείας με τη γενική υγεία και τα μη μεταδοτικά νοσήματα: μια σύντομη ανασκόπηση. Διεθνές Οδοντιατρείο. 67 Suppl 2, 14-18 (2017).

70. Grønkjær, LL Περιοδοντική νόσος και κίρρωση του ήπατος: Μια συστηματική ανασκόπηση. SAGE Ανοιχτή Ιατρική Κλινική. 3, 2050312115601122 (2015).

71. Chung, Y.-L., Lee, J.-J., Chien, H.-H., Chang, M.-C. & Jeng, J.-H. Αλληλεπίδραση μεταξύ σακχαρώδη διαβήτη και περιοδοντικών/πολφικών-περιακρορριζικών παθήσεων. J. Dent. Sci. 19, 1338-1347 (2024).

72. Λίμα, SMF et αϊ. Σακχαρώδης διαβήτης και φλεγμονώδης πολφική και περιακρορριζική νόσος: μια ανασκόπηση. Διεθνές Endod. J. 46, 700-709 (2013).

73. Κελεσάριαν, ΣΒ et αϊ. Ανδρική Υπογονιμότητα και Κατάσταση Στοματικής Υγείας: Μια Συστηματική Ανασκόπηση. Am. J. Ανδρική Υγεία 12, 1976-1984 (2018).

74. Srivastava, MC, Srivastava, R., Verma, PK & Gautam, A. Μεταβολικό σύνδρομο και περιοδοντική νόσος: Μια επισκόπηση για τους γιατρούς. J. Fam. Med. Prim. Care 8, 3492-3495 (2019).

75. Zhu, Y. & Shrestha, A. Μεταβολικό σύνδρομο και η επίδρασή του στα ανοσοκύτταρα στην κορυφαία περιοδοντίτιδα - μια αφηγηματική ανασκόπηση. Κλινική Στοματική Διερεύνηση. 29, 67 (2025).

76. Moore, WE & Moore, LV Τα βακτήρια των περιοδοντικών παθήσεων. Περιοδοντόλη. 2000 5, 66-77 (1994).

77. Thornhill, M., Dayer, M., Lockhart, P. & Baddour, L. Ενδοδοντία και αντιβιοτική προφύλαξη; Αδελφός Ντεντ. Τζ. 237, 517-518 (2024).

78. Li, X., Kolltveit, KM, Tronstad, L. & Olsen, I. Συστηματικές παθήσεις που προκαλούνται από στοματική λοίμωξη. Κλιν. Μικροβιολί. Στροφή μηχανής. 13, 547-558 (2000).

79. Berlin-Broner, Y., Alexiou, M., Levin, L. & Febbraio, M. Χαρακτηρισμός ενός μοντέλου ποντικού για τη μελέτη της σχέσης μεταξύ της κορυφαίας περιοδοντίτιδας και της αθηροσκλήρωσης. Διεθνές Endod. J. 53, 812-823 (2020).

80. Γκαν, Γ. et αϊ. Η χρόνια κορυφαία περιοδοντίτιδα επιδεινώνει την αθηροσκλήρωση σε ποντίκια με ανεπάρκεια απολιποπρωτεΐνης Ε και οδηγεί σε αλλαγές στην ποικιλομορφία της εντερικής μικροχλωρίδας. Διεθνές Endod. J. 55, 152-163 (2022).

81. Γκαν, Γ. et αϊ. Αποκαλύπτοντας τη σύνδεση στόματος-εντέρου: η χρόνια κορυφαία περιοδοντίτιδα επιταχύνει την αθηροσκλήρωση μέσω δυσβίωσης της εντερικής μικροχλωρίδας και αλλοιωμένων μεταβολιτών σε ποντίκια apoE-/- σε δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά. Διεθνές Περιοδικό Επιστημών Προφορικής Γνώσης. 16, 39 (2024).

82. Τσεν, Σ. et αϊ. Επιδράσεις της χρόνιας κορυφαίας περιοδοντίτιδας στην φλεγμονώδη απόκριση της αορτής σε υπερλιπιδαιμικούς αρουραίους. Κλινική Στοματική Διερεύνηση. 25, 3845-3852 (2021).

83. Λέι, Χ. et αϊ. Η χρόνια κορυφαία περιοδοντίτιδα που προκαλείται από μονοειδικά βακτήρια πυροδοτεί την αορτική φλεγμονώδη απόκριση μέσω της τροποποίησης της συστηματικής φλεγμονής και του μεταβολισμού των λιπιδίων. Εργαστηριακή Έρευνα. J. Tech. Methods Pathol. 105, 104095 (2025).

84. Σίντρα, LTA et αϊ. Η κορυφαία περιοδοντίτιδα και η περιοδοντική νόσος αυξάνουν τα επίπεδα IL-17 στον ορό σε νορμογλυκαιμικούς και διαβητικούς αρουραίους. Κλινική Στοματική Διερεύνηση. 18, 2123-2128 (2014).

85. Φερέιρα, Ρ. ντε Ο. et αϊ. Η σωματική άσκηση μετριάζει την συστηματική απόκριση στις κυτοκίνες και την ιστική βλάβη που προκαλείται από την κορυφαία περιοδοντίτιδα. Sci. Μαλλομέταξο ύφασμα. 14, 8030 (2024).

86. Ταβάρες, BS et αϊ. Επιδράσεις της μελατονίνης στην ινσουλινική σηματοδότηση και τις φλεγμονώδεις οδούς σε αρουραίους με κορυφαία περιοδοντίτιδα. Διεθνές Endod. J. 54, 926-940 (2021).

87. GBD 2017 Συνεργάτες Νευρολογικών Διαταραχών ΗΠΑ et αϊ. Το βάρος των νευρολογικών διαταραχών στις ΗΠΑ από το 1990 έως το 2017: Μια παγκόσμια μελέτη για το βάρος των ασθενειών. JAMA Neurol. 78, 165-176 (2021).

88. Σιμόες, LR et αϊ. Η θεραπεία με ιμιπραμίνη αντιστρέφει τις καταθλιπτικές και αγχώδεις συμπεριφορές, ομαλοποιεί την αδρενοκορτικοτρόπο ορμόνη και μειώνει την ιντερλευκίνη-1β στον εγκέφαλο αρουραίων που υποβλήθηκαν σε πειραματική περιακρορριζική βλάβη. Φαρμακολ. Αντιπρόσωπος. 71, 24-31 (2019).

89. Τανιγκούτσι, Γ. et αϊ. Η περιακρορριζική βλάβη μετά από λοίμωξη από πολφό με θετικό Cnm από Streptococcus mutans επιδεινώνει την έναρξη εγκεφαλικής αιμορραγίας σε μοντέλο αρουραίου SHRSP. Clin. Exp. Immunol. 210, 321-330 (2022).

90. Μπέιν, Τζένιφερ Λούθερ Κινγκ et αϊ. Συσχέτιση μεταξύ μητρικών περιακρορριζικών αλλοιώσεων και φλεγμονής του εγκεφάλου σε κουτάβια αρουραίων. Αρχιτεκτονική Στοματικής Βιολογίας. 58, 266-271 (2013).

91. Bain, JL, Lester, SR, Henry, WD, Naftel, JP & Johnson, RB Επιδράσεις των επαγόμενων περιακρορριζικών αποστημάτων στην έκβαση της εγκυμοσύνης σε αρουραίους. Αρχιτεκτονική Στοματικής Βιολογίας. 54, 162-171 (2009).

92. Νταμιανί, BAM et αϊ. Η κορυφαία περιοδοντίτιδα ως επιβαρυντικός παράγοντας για τη σοβαρότητα της ρευματοειδούς αρθρίτιδας: Μελέτη σε ζώα. Διεθνές Endod. J. 57, 1669-1681 (2024).

93. Μιλόγιεβιτς Σαμάνοβιτς, Α. et αϊ. Η καρδιακή, βιοχημική και ιστοπαθολογική ανάλυση αποκαλύπτει διαταραχή της καρδιακής λειτουργίας σε υπερτασικούς αρουραίους με κορυφαία περιοδοντίτιδα. Διεθνές Endod. J. 54, 1581-1596 (2021).

94. Ορντάσεφ, ΚΑ et αϊ. Η βιοχημική, παθοϊστολογική, ακτινογραφική και καρδιολογική ανάλυση αποκαλύπτει την πιθανή συσχέτιση μεταξύ της κορυφαίας περιοδοντίτιδας και της καρδιακής λειτουργίας σε διαβητικούς αρουραίους. Αρχιτεκτονική Στοματικής Βιολογίας. 169, 106089 (2025).

95. Πριέτο, Αλάσκα Σίτι et αϊ. Επίδραση της ακρορριζικής περιοδοντίτιδας στις παραμέτρους οξείδωσης από στρες σε διαβητικούς αρουραίους. J. Endod. 43, 1651-1656 (2017).

96. Samuel, RO et αϊ. Οι ενδοδοντικές λοιμώξεις αυξάνουν τα επίπεδα λευκοκυττάρων και λεμφοκυττάρων στο αίμα. Κλινική Στοματική Διερεύνηση. 22, 1395-1401 (2018).

97. Zhang, J., Huang, X., Lu, B., Zhang, C. & Cai, Z. Μπορεί η κορυφαία περιοδοντίτιδα να επηρεάσει τα επίπεδα CRP, IL-2 και IL-6 στον ορό, καθώς και να προκαλέσει παθολογικές αλλαγές σε απομακρυσμένα όργανα; Κλινική Στοματική Διερεύνηση. 20, 1617-1624 (2016).

98. Ταβάρες, Κολοράντο et αϊ. Σύγκρουση μεταξύ της κορυφαίας περιοδοντίτιδας και των μεταβολικών διαταραχών: Πειραματικά στοιχεία σχετικά με τον ρόλο των εντερικών αδιποκινών και της Akkermansia muciniphila. J. Endod. 45, 174-180 (2019).

99. Σιάο, Σ. et αϊ. Εμπλέκεται το οξειδωτικό στρες στην ηπατική φλεγμονώδη απόκριση στην κορυφαία περιοδοντίτιδα; Μια συγκριτική μελέτη σε φυσιολογικό και υπερλιπιδαιμικό αρουραίο. Διεθνές Endod. J. 56, 722-733 (2023).

100. Σαρμέντο, Ε.Β. et αϊ. Αξιολόγηση μιας πιθανής αμφίδρομης επίδρασης του μεταβολικού συνδρόμου και της κορυφαίας περιοδοντίτιδας: Μια μελέτη που βασίζεται σε ζώα. Διεθνές Endod. J. 58, 467-483 (2025).

101. Saklayen, MG Η Παγκόσμια Επιδημία του Μεταβολικού Συνδρόμου. Curr. Υπέρταση. Μαλλομέταξο ύφασμα. 20, 12 (2018).

102. Διεθνής Ομοσπονδία Διαβήτη. Διεθνής Ομοσπονδία Διαβήτη https://idf.org/about-diabetes/diabetes-facts-figures/ (2025).

103. Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας. Υπέρταση. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hypertension (2024).

104. Xu, X. et αϊ. Ομόφωνη γνώμη ειδικών σχετικά με την ενδοδοντική θεραπεία ασθενών με συστηματικές παθήσεις. Διεθνές Περιοδικό Επιστημών Προφορικής Γνώσης. 16, 45 (2024).

105. Taha, NA & Khazali, MA Μερική πολποτομή σε ώριμα μόνιμα δόντια με κλινικά σημεία ενδεικτικά μη αναστρέψιμης πολφίτιδας: Μια τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή. J. Endod. 43, 1417-1421 (2017).

106. Bafail, AS Θεραπεία ζωτικού πολφού σε δόντια με συμπτωματική μη αναστρέψιμη πολφίτιδα: Μια συστηματική ανασκόπηση. Στοματική Υγεία Προηγούμενη Οδοντιατρική. 22, 433-442 (2024).

107. Asgary, S., Eghbal, MJ & Ghoddusi, J. Διετή αποτελέσματα θεραπείας ζωτικού πολφού σε μόνιμους γομφίους με μη αναστρέψιμη πολφίτιδα: μια συνεχιζόμενη πολυκεντρική τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή. Κλινική Στοματική Διερεύνηση. 18, 635-641 (2014).

108. Abraham, D., Bahuguna, N. & Manan, R. Χρήση CBCT στην επιτυχή αντιμετώπιση ενδοδοντικών περιστατικών. J. Clin. Επιστήμη Απεικόνισης. 2, 50 (2012).

109. Μάλεϊ, Π. et αϊ. Αξιολόγηση των βοηθητικών σωλήνων και των τρημάτων στην κάτω γνάθο χρησιμοποιώντας κωνική δέσμη υπολογιστικής τομογραφίας και μια νέα ταξινόμηση για τους βοηθητικούς σωλήνες της κάτω γνάθου. BioMed Res. Int. 2022, 5542030 (2022).

110. Beach, DA Χρήση CBCT στην Ενδοδοντική Διάγνωση. Οδοντόβουρτσα. Σήμερα 35, 80, 82–83 (2016).

111. Ρεζαεϊαντζάμ, Μ. et αϊ. Αποτελεσματικότητα της οζονοθεραπείας στην οδοντιατρική με προσέγγιση επούλωσης, διαχείρισης πόνου και θεραπευτικών αποτελεσμάτων: μια συστηματική ανασκόπηση κλινικών δοκιμών. BMC Στοματική Υγεία 25, 433 (2025).

112. Χουθ, KC et αϊ. Αποτελεσματικότητα του όζοντος έναντι ενδοδοντοπαθογόνων μικροοργανισμών σε μοντέλο βιοφίλμ ενδοδοντικού σωλήνα. Διεθνές Endod. J. 42, 3-13 (2009).

113. Mirza, K., DDS, & BDS. Ενεργοποιημένη άρδευση στην ενδοδοντία. Αποφάσεις στην Οδοντιατρική https://decisionsindentistry.com/article/activated-irrigation-in-endodontics/ (2019).

114. Chow, TW Μηχανική αποτελεσματικότητα της ενδοδοντικής άρδευσης. J. Endod. 9, 475-479 (1983).

115. Ram, Z. Αποτελεσματικότητα της ενδοδοντικής άρδευσης. Στοματική Χειρουργική. Στοματική Ιατρική. Στοματική Παθολογία. 44, 306-312 (1977).

116. Paqué, F., Ganahl, D. & Peters, OA Επιδράσεις της προετοιμασίας του ενδοδοντικού σωλήνα στην κορυφαία γεωμετρία όπως αξιολογούνται με μικροϋπολογιστική τομογραφία. J. Endod. 35, 1056-1059 (2009).

117. Rödig, T., Hülsmann, M., Mühge, M. & Schäfers, F. Ποιότητα παρασκευής οβάλ άπω ριζικών σωλήνων σε γομφίους της κάτω γνάθου με χρήση εργαλείων νικελίου-τιτανίου. Διεθνές Endod. J. 35, 919-928 (2002).

118. Vertucci, FJ Μορφολογία ενδοδοντικού σωλήνα και η σχέση της με τις ενδοδοντικές επεμβάσεις. Ενδ. Κορυφή. 10, 3-29 (2005).

119. Γκάλερ, Κουάνσας et αϊ. Βάθος διείσδυσης των διαλυμάτων στην οδοντίνη της ρίζας μετά από ηχητική, υπερηχητική και φωτοακουστική ενεργοποίηση. Διεθνές Endod. J. 52, 1210-1217 (2019).

120. Soni, S. & Thakar, S. Μια ανασκόπηση της φωτοβιοδιαμόρφωσης και της εφαρμογής της στην οδοντιατρική. Ινδικό Περιοδικό Οδοντιατρικής Επιστήμης. 14, 209 (2022).

121. Αμερικανική Ένωση Ενδοδοντίας. Δήλωση Θέσης AAE: Χρήση Λέιζερ στην Οδοντιατρική. (2013).

122. Μάνκαρ, Ν. et αϊ. Εφαρμογή της θεραπείας με λέιζερ χαμηλού επιπέδου στην ενδοδοντία: Μια αφηγηματική ανασκόπηση. Cureus 15, e48010 (2023).

123. Zoltowska, A., Machut, K., Pawlowska, E. & Derwich, M. Πλάσμα πλούσιο σε αυξητικούς παράγοντες στη θεραπεία ενδοδοντικών περιακρορριζικών βλαβών σε ενήλικες ασθενείς: Μια αφηγηματική ανασκόπηση. Φαρμακείο Βασιλείας Ελβετίας. 14, 1041 (2021).

124. Άρσαντ, Σ. et αϊ. Φιβρίνη πλούσια σε αιμοπετάλια που χρησιμοποιείται στην αναγεννητική ενδοδοντική και οδοντιατρική: Τρέχουσες χρήσεις, περιορισμοί και μελλοντικές συστάσεις για εφαρμογή. Διεθνές J. Dent. 2021, 4514598 (2021).

125. Sinha, A., Jain, AK, Rao, RD, Sivasailam, S. & Jain, R. Επίδραση της πλούσιας σε αιμοπετάλια ινώδους στην περιακρορριζική επούλωση και την υποχώρηση των κλινικών συμπτωμάτων σε ασθενείς μετά από περιακρορριζική χειρουργική επέμβαση: Μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. J. Conserv. Dent. Endod. 26, 366-376 (2023).

126. Μπάο, Μ. et αϊ. Εφαρμογή παραγώγων ινώδους πλούσιας σε αιμοπετάλια για μετεγχειρητικές συνέπειες που σχετίζονται με την εξαγωγή τρίτου γομφίου της κάτω γνάθου: Μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση δικτύου. J. Στοματική Γναθοχειρουργική. Χειρουργική. 79, 2421-2432 (2021).

127. Ριμπέιρο, APF et αϊ. Η σωματική άσκηση μόνη της ή σε συνδυασμό με ωμέγα-3 ρυθμίζει την κορυφαία περιοδοντίτιδα που προκαλείται σε αρουραίους. Sci. Μαλλομέταξο ύφασμα. 15, 8760 (2025).

128. Αζούμα, ΜΜ et αϊ. Τα ωμέγα-3 λιπαρά οξέα μειώνουν τη φλεγμονή στην κορυφαία περιοδοντίτιδα σε αρουραίους. J. Endod. 44, 604-608 (2018).

129. Αζούμα, ΜΜ et αϊ. Τα ωμέγα-3 λιπαρά οξέα μεταβάλλουν τους συστηματικούς φλεγμονώδεις μεσολαβητές που προκαλούνται από την κορυφαία περιοδοντίτιδα. J. Endod. 47, 272-277 (2021).

130. Αζούμα, ΜΜ et αϊ. Τα ωμέγα 3 λιπαρά οξέα μειώνουν την οστική απορρόφηση ενώ παράλληλα προάγουν την παραγωγή οστού σε ακραία περιοδοντίτιδα αρουραίων. J. Endod. 43, 970-976 (2017).

131. Κόσμε-Σίλβα, Λ. et αϊ. Η συστηματική χορήγηση προβιοτικών μειώνει τη σοβαρότητα της κορυφαίας περιοδοντίτιδας. Διεθνές Endod. J. 52, 1738-1749 (2019).

132. Γιούστο, βουλευτής et αϊ. Η κουρκουμίνη μειώνει τη φλεγμονή στην κορυφαία περιοδοντίτιδα των αρουραίων. Διεθνές Endod. J. 55, 1241-1251 (2022).

133. Κιρμίζι, Δ. et αϊ. Επιδράσεις της μελατονίνης έναντι της πειραματικά επαγόμενης κορυφαίας περιοδοντίτιδας σε αρουραίους. Αυστραλιανή Ενδοδοντολογική Εταιρεία JJ Αυστραλίας 50, 218-226 (2024).

134. Ντος Σάντος, RM et αϊ. Η μελατονίνη μειώνει τον TNF-α στο πλάσμα και βελτιώνει την μη ενζυμική αντιοξειδωτική άμυνα και την ευαισθησία στην ινσουλίνη σε αρουραίους με κορυφαία περιοδοντίτιδα που τρέφονταν με δίαιτα υψηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά. Διεθνές Endod. J. 56, 164-178 (2023).

135. Wang, C., Wang, L., Wang, X. & Cao, Z. Ευεργετικές επιδράσεις της μελατονίνης στη διαχείριση της περιοδοντίτιδας: Πολύ περισσότερα από την στοματική κοιλότητα. Int. J. Mol. Sci. 23, 14541 (2022).

136. Τολεντάνο-Οσόριο, Μ. et αϊ. Αντιβακτηριακά νανοπολυμερή επόμενης γενιάς για τη θεραπεία χρόνιων φλεγμονωδών νοσημάτων του στόματος βακτηριακής προέλευσης. Διεθνές Endod. J. 57, 787-803 (2024).

137. Sajjadi, HS, Seyedin, H., Aryankhesal, A. & Asiabar, AS Μια συστηματική ανασκόπηση σχετικά με την αποτελεσματικότητα της θερμογραφίας στη διάγνωση ασθενειών. Διεθνές Ιδρυμα Τεχνολογίας Συστημάτων Απεικόνισης. 23, 188-193 (2013).

138. Αμπουσάντι, Μασαχουσέτη et αϊ. Η θερμογραφία ως μη ιονίζον ποσοτικό εργαλείο για τη διάγνωση περιακρορριζικών φλεγμονωδών αλλοιώσεων. BMC Στοματική Υγεία 21, 260 (2021).

139. Vidal, F., Fontes, TV, Marques, TVF & Gonçalves, LS Συσχέτιση μεταξύ των κορυφαίων βλαβών της περιοδοντίτιδας και των πλασματικών επιπέδων της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης, της ιντερλευκίνης 6 και του ινωδογόνου σε υπερτασικούς ασθενείς. Διεθνές Endod. J. 49, 1107-1115 (2016).

140. Karteva, T. & Manchorova-Veleva, N. Βιοδείκτης για ασυμπτωματική κορυφαία περιοδοντίτιδα στο ουλικό υγρό: aMMP-8. Ευρ. J. Dent. 14, 239-244 (2020).

IAOMT: Η Επιστήμη της Κατάστασης στα Δόντια που Έχουν Θεραπευτεί με Ριζικό Κανάλι (RCTT)

Jack Kall, DMD, MIAOMT( Πρόεδρος του Διοικητικού Συμβουλίου )

Ο Δρ. Jack Kall, DMD, FAGD, MIAOMT, είναι Μέλος της Ακαδημίας Γενικής Οδοντιατρικής και πρώην Πρόεδρος του κεφαλαίου του Κεντάκι. Είναι Διαπιστευμένος Μάστερ της Διεθνούς Ακαδημίας Στοματικής Ιατρικής και Τοξικολογίας (IAOMT) και από το 1996 υπηρετεί ως Πρόεδρος του Διοικητικού της Συμβουλίου. Υπηρετεί επίσης στο συμβούλιο συμβούλων του Bioreregulatory Medical Institute (BRMI). Είναι μέλος του Institute for Functional Medicine και της American Academy for Oral Systemic Health.

iaomt.org

Teri Franklin, PhD

Η Teri Franklin, PhD, είναι ερευνήτρια επιστήμονας και ομότιμη μέλος ΔΕΠ στο Πανεπιστήμιο της Πενσυλβάνια, Φιλαδέλφεια, Πενσυλβάνια και συν-συγγραφέας, μαζί με τον James Hardy, DMD, του βιβλίου «Χωρίς υδράργυρο». Η Δρ. Franklin είναι μέλος της IAOMT και της Επιστημονικής Επιτροπής της IAOMT από το 2019 και έλαβε το Βραβείο Προέδρου της IAOMT το 2021. Η Δρ. Franklin είναι επικεφαλής επιστημονικός συγγραφέας της IAOMT.